1、冀州市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案     根據(jù)?河北省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見?冀政202149號(hào)文件精神，我市被確定為全省實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)縣市、區(qū)之一。為扎實(shí)有效地做好試點(diǎn)工作，制訂本實(shí)施方案。    一、指導(dǎo)思想和改革目標(biāo)    以科學(xué)開展觀為指導(dǎo)，深入貫徹國(guó)家和省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快建立國(guó)家根本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高公共衛(wèi)生效勞和根本醫(yī)療效勞能力，滿足人民群眾根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求。通過實(shí)施改革，基層醫(yī)

2、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制根本建立，根本公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞能力明顯增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)顯著提高，人民群眾公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞需求得到根本滿足。    二、試點(diǎn)范圍    政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化管理的行政村衛(wèi)生室。    三、主要任務(wù)   一推進(jìn)管理體制改革，明確機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)    政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系的重要組成局部，為公益性事業(yè)單位，主要提供根本公共衛(wèi)生效勞和根本醫(yī)療效勞，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。在嚴(yán)格界定功能和

3、任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)保障按國(guó)家規(guī)定核定的根本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生效勞的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。    依據(jù)“一村一室的原那么，每個(gè)行政村設(shè)置一所政府支持的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為農(nóng)村居民提供根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行一體化管理；未設(shè)村衛(wèi)生室的行政村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄰近的村衛(wèi)生室承當(dāng)相應(yīng)的工作任務(wù)。由村醫(yī)承當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生效勞等任務(wù)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。    二推進(jìn)人事制度改革，核編定崗全員聘用    按

4、照?河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)試行?冀機(jī)編20212號(hào)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，作為崗位設(shè)置、聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。    依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三類類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中，專業(yè)技術(shù)崗位人員比例不得低于編制總額的90%，根據(jù)效勞人口和工作任務(wù)合理配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生人員。    鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)由市衛(wèi)生局會(huì)同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度，按照人力資源社會(huì)保障部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競(jìng)聘上崗、全員聘用、合同管理。未聘人員采取多種

5、形式妥善安置。    三推進(jìn)分配制度改革，完善鼓勵(lì)約束機(jī)制    根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，科學(xué)核定承當(dāng)?shù)墓ぷ魅蝿?wù)。根本公共衛(wèi)生效勞任務(wù)根據(jù)承當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生效勞的人口數(shù)量、效勞質(zhì)量和效勞半徑核定；根本醫(yī)療效勞任務(wù)根據(jù)近3年醫(yī)療效勞平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療效勞任務(wù)的因素核定。    建立完善工作任務(wù)考核機(jī)制，市衛(wèi)生局每半年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行績(jī)效考核，財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果作為政府補(bǔ)助的依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核不合格扣除的政府補(bǔ)助實(shí)行統(tǒng)籌管理，統(tǒng)籌用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的

6、能力建設(shè)。    建立按崗定籌、按工作業(yè)績(jī)?nèi)』I的內(nèi)局部配鼓勵(lì)機(jī)制，實(shí)行績(jī)效工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依據(jù)公共衛(wèi)生效勞、根本醫(yī)療效勞任務(wù)制定內(nèi)局部配管理方法，每半年對(duì)職工績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為其考核周期崗位績(jī)效工資分配的主要依據(jù)和其晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。    四建立根本藥物制度，實(shí)行零差率銷售    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用?國(guó)家根本藥物目錄?內(nèi)藥品，確需使用其他藥品的，在衛(wèi)生行政部門確定的?增補(bǔ)的非根本藥物目錄?范圍選擇使用。國(guó)家根本藥物和增補(bǔ)的非根本藥物由省統(tǒng)一集中招標(biāo)，以縣為單

7、位統(tǒng)一采購，實(shí)行零差率銷售。試點(diǎn)過渡期間暫通過原有渠道采購，現(xiàn)有庫存藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售，且不得高于國(guó)家指導(dǎo)價(jià)和省采購價(jià)。村衛(wèi)生室全部配備、使用根本藥物和增補(bǔ)的非根本藥物，政府支持的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室實(shí)行零差率銷售。    實(shí)行零差率銷售后，由財(cái)政、衛(wèi)生等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承當(dāng)?shù)墓ぷ魅蝿?wù)量和人員編制情況，合理核定收入和支出，收支差額局部由政府予以足額補(bǔ)助。    五推進(jìn)保障制度改革，確保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)    在嚴(yán)格界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制、績(jī)效考核的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)按

8、國(guó)家規(guī)定核定的根本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生效勞業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人職工資水平與我市事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，離退休人員費(fèi)用根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。    市財(cái)政局和市衛(wèi)生局按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的原那么，共同對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近3年的收支狀況進(jìn)行測(cè)算，明確收支范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)核定的年度收支預(yù)算額度，按月預(yù)撥資金，并在對(duì)其任務(wù)完成情況、患者滿意程度等進(jìn)行績(jī)效考核的根底上，根據(jù)年度考核結(jié)果予以結(jié)算。    切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支監(jiān)管，市衛(wèi)生局設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算中心，在資金

9、所有權(quán)、使用權(quán)、財(cái)務(wù)自主權(quán)、會(huì)計(jì)主體和債權(quán)債務(wù)關(guān)系不變的前提下，實(shí)行縣級(jí)財(cái)政國(guó)庫集中收付管理。    對(duì)實(shí)行一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售按本村農(nóng)業(yè)戶籍人口每人4元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承當(dāng)根本公共衛(wèi)生效勞的補(bǔ)助，按照省政府辦公廳?河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生承當(dāng)根本公共衛(wèi)生效勞補(bǔ)助方法?辦字【2021】139號(hào)執(zhí)行。    四、實(shí)施步驟及時(shí)間安排   一調(diào)查摸底及試點(diǎn)方案制訂階段2010年5月20日前    市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)、人員摸底調(diào)查，會(huì)同人事、編制

10、、勞動(dòng)、財(cái)政、監(jiān)察等部門做好人員身份、工齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格及獎(jiǎng)懲情況確認(rèn)，并提出崗位設(shè)置意見；市衛(wèi)生局牽頭負(fù)責(zé)與發(fā)改、編制、人事、勞動(dòng)、財(cái)政等部門共同制定具體試點(diǎn)實(shí)施方案。    二方案報(bào)批、政策宣傳階段2010年5月31日前    市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本實(shí)施方案的報(bào)批工作，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)相關(guān)方法征求意見、完善等工作，市醫(yī)改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開宣傳培訓(xùn)會(huì)議，市衛(wèi)生局在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革政策宣傳與學(xué)習(xí)。    三實(shí)施階段2010年6月1日-2010年9月15日  &

11、#160; 基層醫(yī)療體制改革多項(xiàng)工作同步進(jìn)行：   1取消加成，零差率銷售。2010年4月30日前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售；市財(cái)政局根據(jù)上年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售情況預(yù)撥局部補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。在全省根本藥物統(tǒng)一招標(biāo)、采購、配送制度實(shí)施前，暫時(shí)維持現(xiàn)有供給配送渠道。   2明確職責(zé)，核編定崗。2010年5月31日前，市編辦、市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局等部門，依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生和根本醫(yī)療效勞職能，科學(xué)核定編制數(shù)量，合理設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位，確保專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)定符合編制標(biāo)準(zhǔn)要求。   3競(jìng)爭(zhēng)上崗，

12、全員聘用。2010年6月30日前，市衛(wèi)生局、市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局依據(jù)有關(guān)規(guī)定，明確定崗競(jìng)聘的范圍對(duì)象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施競(jìng)聘上崗。所有上崗人員全員聘用，在競(jìng)聘中堅(jiān)持公開、公正、公平的原那么，嚴(yán)格履行程序，按照有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理。7月20日前，妥善安置未聘人員。   4核定收支，保障運(yùn)轉(zhuǎn)。2010年6月30日前，市財(cái)政局、市衛(wèi)生局依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承當(dāng)?shù)墓ぷ魅蝿?wù)量和人員編制、實(shí)際聘用等情況，合理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入和支出，納入縣級(jí)國(guó)庫集中收付管理，并按月預(yù)撥經(jīng)費(fèi)，保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。   5績(jī)效考核，落實(shí)補(bǔ)助。2010年8月31日前，建立以效勞數(shù)量、

13、質(zhì)量、效果、患者滿意度為核心的公開透明的工作任務(wù)考核機(jī)制，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤；建立按崗定籌、按工作業(yè)績(jī)?nèi)』I的內(nèi)局部配鼓勵(lì)機(jī)制，對(duì)職工的考核記過與個(gè)人收入掛鉤。   6鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化管理。2010年8月31日前，市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化管理的實(shí)施，明確政府支持的村衛(wèi)生室，落實(shí)村衛(wèi)生室藥品零差率銷售補(bǔ)助及公共衛(wèi)生效勞補(bǔ)貼。  四總結(jié)評(píng)估工作2021年9月底前   對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估、完善，并上報(bào)有關(guān)工作總結(jié)。   五、保障措施   一提高認(rèn)識(shí)，掌握政策。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管

14、理體制改革工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，事關(guān)衛(wèi)生事業(yè)的開展、社會(huì)穩(wěn)定和人民群眾健康保障，事關(guān)廣闊醫(yī)務(wù)人員的切身利益。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各部門要站在全局的高度，站在廣闊人民群眾切身利益的高度，認(rèn)真組織實(shí)施此項(xiàng)體制改革工作。在改革過程中要嚴(yán)格掌握政策規(guī)定，維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院穩(wěn)定，保證工作秩序正常，保證醫(yī)療、預(yù)防、保健等各項(xiàng)工作不受影響。   二加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全組織。為做好基層衛(wèi)生醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)，市政府成立由市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副市長(zhǎng)、分管市長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，衛(wèi)生、財(cái)政、人事、發(fā)改、食藥監(jiān)等有關(guān)部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人為成員的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)我市基層醫(yī)療衛(wèi)生體制工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)

15、部門也要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格履行部門職責(zé)，切實(shí)保證此項(xiàng)改革的實(shí)施。   三密切配合，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。市衛(wèi)生局要發(fā)揮主管部門的職能作用，進(jìn)一步完善各項(xiàng)改革措施方法，做好人員聘任、績(jī)效考核等具體工作；市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局要嚴(yán)格聘用標(biāo)準(zhǔn)，做好聘用人員的評(píng)聘、簽證、檔案接管工作；市編辦要做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)和人員編制核定工作；市財(cái)政局要按有關(guān)規(guī)定做好財(cái)政預(yù)算工作，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)和人職工資列入財(cái)政預(yù)算，統(tǒng)發(fā)離退休職工全額工資；市監(jiān)察局要依據(jù)有關(guān)規(guī)定做好紀(jì)律檢查，防止發(fā)生各類違法違規(guī)現(xiàn)象；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室的推選工作，配合有關(guān)部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作。  四落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革過程中，要加強(qiáng)黨紀(jì)、政紀(jì)教育，嚴(yán)格按政策辦事。對(duì)違規(guī)違紀(jì)者，一經(jīng)查實(shí)，將嚴(yán)肅處理，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。   六、附那么   本方案自印發(fā)之日起實(shí)施。