1、改善主題：提高住院患者口服藥服藥到口的執行率活動單位：成都醫學院第一附屬醫院老年醫學科 活動時間：2016 03 2016 08，、優藥圈的介紹（一）圈的組成（二）圈名意義：用 精湛的醫術，讓老年 我們優質的家庭護 傳播給每一位患者， 年的服藥過程中得 效的保護。（三）圈徽意義：陽 天，落日的余暉灑落 的萬年青上，此刻， 人員愿化作膠囊超 來到所有老年患者 的照護，及時的救 保駕護航，愿你們的 一樣永遠年輕。（四）圈活動特點： 往為多病共存，需要職務姓名學歷工作年限職稱輔導員黃春梅大專15主管圈長席曉莉本科19主管圈員里志遠本科16主管圈員趙建君本科10主管圈員張秋蓉大專11護師圈員李堯堯大專

2、5護師圈員范青梅大專5護師圈員何天嬌本科3護師圈員何玉鳳本科2護師我們優質的護理， 患者藥到病除，將 理理念讓患者在遲暮之 到安全、準確、有光西斜，晚霞漫 在象征健康長壽 老年科全體護理 人用最快的時間 身邊，用我們精心 治，為你們的健康 身體猶如萬年青由于我科患者往 使用多種口服藥控制病情，而年老后患者記憶力下降、自理能力降低，對藥物使用方法及劑量會存在不準確現象，有可 能出現多服、漏服、誤服情況，這些情況將會對患者的身體甚至生命帶來危害，為了減少服藥中的不良 事件發生，為此組成本圈以解決老年患者服藥到口執行率低的問題。圈名確定過程成都醫學院第一附屬醫院老年醫學科候選圈名第一輪投票結果第二輪

3、投票結果夕陽圈（BY席曉莉）2放馨圈（BY席曉莉）515呼啦圈（BY趙建君）1優護圈（BY趙建君）2健教圈（BY張秋蓉）2舒心圈（BY張秋蓉）2手護圈（BY李堯堯）1拐杖圈（BY李堯堯）333延續圈（BY范青梅）2星語圈（BY范青梅）425優藥圈（BY何天嬌）516關愛圈（BY何天嬌）1晨吸圈（BY何玉鳳）424暢馨圈（BY何玉鳳）2攜手圈（BY童志遠）2同心圈（BY童志遠）334投票無記 多重 制表 玉鳳方式：名 投票法人：何時間：2016-2-20八主題選定優藥圈主題選定評價表主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高住院患者心電監護儀使用的有效性2、降低住院患者壓瘡發生率

4、362818401224342816401183、提高住院患者健康教育知曉率322420401164、提高住院患者口服藥服藥到口執行率4036402414013030284012825、降低住院患者跌倒墜床發生率6、降低病房呼叫器使用次數7、降低靜脈留置針 72小時意外拔除率18282640112162622401048、提冋醫護人貝手衛生執仃率和洗手正確率3226264012439、降低住院病人留置胃管脫管率10、提高住院患者出院流程知曉率1622204098122418247811、降低住院患者血糖漏測率12、提高責任護士對管床患者診療信息知曉率101816408424262640116評

5、價標準上級政策可行性迫切性圈能力得分上級反復要求非常可 行需立即解 決科室內部解決5經常提到可行下次再說需跨科室解決3偶爾要求不可行半年后解 決需護理部解決1說明：以評價法進行主題評價，共 8人參與選題過程，第一順位為本此活動主題。本次品管圈選定之主題為：提高住院患者口服藥服藥到口執行率制表人：范青梅時間：2016-3-3三、活動計劃擬定制表人：李堯堯時間:2016-3-11（一） 老年醫學科口服藥發放流程圖護士到床旁查對F分次將口服 藥發給患者將所有口服藥 全部發給恵者四、現狀把握士取菊J 齒藥師收入核對制表人：何天嬌時間：2016-3-14懾區護士戎人核對將所有口服藥 全部岌給塞慝將所有口

6、服藥 全部發給暗護患者、家屬艮陪 護都不在病房口碎經分 將碾士管入 護藥護飼注 陪服由鼻次護患藥員:點：八、間:符號注（二）優藥圈服藥到口執行率查檢表備注:“正”形于查檢表中項目是否1、分次發口服藥給患者2、將所有口服藥發給患者3、將所有口服藥發給家屬4、將所有口服藥發給陪護5、患者、家屬及陪護不在病房6、患者服藥到口檢查人收集地收集時記：打式登記（三）改善前查檢數據分析秋蓉2016-3-19狀把握-290根 據0-|3002/8150的是0050（四）現柏拉圖法則-30七-累計百分比20%查檢數據,制圖人：張時間：80%把將所有口服藥給家屬、將所有口服藥患者給這兩條作為本次活動重點改進問題。

7、前2條。故）計算圈能力：占歩施冷 期 制圖人：何天嬌 辱般齊五、目標設定茫 汀聲時間：2016-3-20序號工作年資（A） 60%學歷改善能力（B）40%工作年限能力值學歷能力值姓名品管圈經驗值改善能力圈長席曉莉1995本科100097圈員童志遠1680本科100088圈員趙建君1050本科100070圈員張秋蓉1155大專80065圈員李堯堯525大專80047圈員范青梅525大專80047圈員何天嬌315本科100049圈員何玉鳳210本科100046平均8人8.87544.3892.5063.63備注：工作年限20年記100分，本科記100分，大專記80分。（二）改善目標值為 ：現況值+

8、 （ 1 - 現況值）X改善重點X圈能力=1.72% + （100%-1.72%）X 80% X 63.63=51.6%但按四川省護理服務質量控制過程中標準，口服藥質量控制中規定，口服藥服藥到口率必須為100% 因此，我們將目標值調整為100%現況值與目標值對比圖六、解析材料制度標識不易碩插未統 卄1無法回收成本高無分次岌葯浚程（一）原因占地面 積犬消毒供應標識不數量 不到位 醉目 不夠/ X服藥杯魚骨圖小要因席曉莉童志遠趙建君張秋蓉李堯堯范青梅何天嬌何玉鳳無技術 人員總分間：2016-4-7無中心O七犧力：士口c魚骨圖中要因人員嘈雜熟悉，取藥回科后，由無 于工作量大，人員不足，為實行擺藥量杯

9、.1、護士對拆2、護士分次擺藥耗55533兇5丄員犬3、護士避免與患者多次接觸，4、醫生口服藥醫囑零散，整盒藥下醫囑方便心擺T5、藥師由于人員不足,6、患者熟悉服藥方法，厭煩護士分次發藥藥 對護士分次發藥不放心，拒絕分次發藥丁 &7、 患者認為盒裝藥方便保求帶所有口記 服藥回家.8、患者要求整盒開藥，以便能多開藥9、引起糾紛。11心擺藥331實行中人員3 ：口口1么擺藥執避免與患1818不信任護士給藥，為避免給藥錯誤，要求帯打擾休息患奢回家0、家屬便于保管盒裝藥物，要求帶藥回家,藥打擾家屬休息存方和肓系統故障無法下達和接收醫囑厭Wd:弁樣藥3拒響密萬汪癖藥1 16機器設備IgpBBHP2aw腦

10、無ga心擺藥系統33135真因要因3826103234護士1436制圖人：趙建君2016-4-93、中心擺藥機占地面積大、成本高，院領導 未批準購買中心擺藥5555555540費材料1、服藥杯標識不醒目未達到提示作用，也不 便于查對口服藥31513111162、服藥杯為消耗品，成本高，數量不夠，不 能滿足在院患者用11113333163、服藥杯消毒供應系統不完善51313313204、一次性服藥袋易破損，無法回收利用，成 本高3311331116環境5、無標準的量杯、滴管11133313161、病房嘈雜，患者要求夜晚回家休息33133351222、口服藥種類多，無法放置全科患者口服藥13333

11、33524方法3、環境溫濕度、光線不符合口服藥儲存標準51513113201、科室不重視口服藥分次發放31313311162、無專人管理口服藥發放工藥房管理不到位，無法中心擺藥5353333530圈員思想達成一致，不是占很重要的原因打1分，是占很重要的原因打 3分，是占非常重要的原因打 5分。時間:要因:(二)真因驗證1、護士對拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由于工作量大，人員不足，為實行擺藥2、醫生口服藥醫囑零散，整盒藥下醫囑方便。3、藥師由于人員不足，未實行中心擺藥。4、電腦無中心擺藥系統。5、中心擺藥機占地面積大、成本高，院領導未批準購買中心擺藥。隨機拍攝科室一天口

12、服藥取量:我院藥劑科現狀調查：成都疾學瞬-附屬醫除*化院藥房現狀分析為劑科s.A41占全降醫療技術人員(btR)3.2% (三甲賀審夏求中心擺藥室工作人員人)14m均訪用在尚扎典(A)10節假日舟師在旳人歆(A)J哇底弟炭員責事務劉個病國宦珀和針制特 善君股珀龍年叫日平均里嗟塡放口巫馬人載(A)4若年科日平均口羞灰據藥科數5B老年私日平均單列童崔商趣 畑加弟師單劑置崔一位強者口段茹所霸時間fmiiiI.J藥師單刑擺老年科口眼苗需耗取1i ffl (mo)17.2每H平迪單劑拯藥忌病人埶A)8.5我科口服藥發放情況:我院中心擺藥室:制圖人：何玉鳳 時間：2016-4-10對策擬定整合表七、對策擬

13、定問 題主要因對策整合后對策對策群 組編號住院患者口服藥服藥到口率低由于藥師人員不足， 未實行單劑量擺藥。1、與藥房溝通協調，達成一致為我科試行擺藥， 如遇特殊藥物造成浪費滯留藥房，我科將立即與醫 生溝通并妥善處理。服藥護士熟悉科室常用藥品，配 備足夠科室患者使用的服藥用 品，與藥房溝通協調，達成一致 為我科擺藥。對策一*、由服藥護士學習和熟悉科室專用藥品，提高護 士藥品相關知識。3、配備足夠科室患者使用的服藥杯和服藥車。矢生口服藥醫囑零 散，未進行單劑量口 服藥醫囑下達。1、規范醫生長期口服藥下達時間，規定 10:00前 下達口服藥醫囑，逾期不予取藥（特殊用藥除外）。制定口服藥單劑量發放流程

14、圖， 醫生掌握長期口服喲醫囑下達 方法，規范醫生長期口服藥下達 時間。對策二2、醫生掌握長期口服藥醫囑的下達方法。3、制定口服藥單劑量發放流程圖。制圖人：范青梅2016-4-20時間:八、對策實施與檢討對策名稱服藥護士熟悉科室常用藥品，配備足夠科室患者使用的服藥用品:,與藥房溝通協調，達成一致為我科擺藥。主要因藥房未實行住院患者口服藥單劑量擺藥問題點住院患者口服藥服藥到口率低J , 1一、F 、Z 改善刖：對策實施：1、科室住院患者口服藥未服藥到口實施時間：2016年4月26日至6月3日2、科室無單劑量發藥所需物品實施地點：老年醫學科、中心擺藥室3、無單劑量發藥相關流程實施情況：對策內容：1、

15、申購足夠科室在院患者使用的服藥杯1、固定服藥護士，服藥護士熟悉科室常用口2、藥房試行為我科部分住院患者單劑量擺藥服藥3、由固定的服藥護士負責每日口服藥發放2、與藥房協調，為我科試行單劑量發藥3、申購單劑量發藥所需物品A對策處置：對策效果：與藥房達成致，為我科試仃單劑量擺藥，并通過我科所米取的對策，部分住院患者口服藥服藥由科室固定服藥護士負責每日發放口服到口率達到100%，但由于工作量大，藥房未能全藥科患者單劑量擺藥。對策名稱制定口服藥單劑量發放流程圖，醫生掌握長期口服藥醫囑下達方法， 規范醫生長期口服藥下達時間。主要因口服藥醫囑零散，無單劑量發放流程問題點住院患者口服藥服藥到口率低改善刖：1、

16、口服藥醫囑下達零散，口服藥取藥 時間不固定2、無口服藥發放流程對策內容：1、規范醫生長期口服藥下達時間2、繪制口服藥單劑量發放流程圖對策實施：實施時間：2016年4月26日至6月30日實施地點：老年醫學科實施情況：1、與醫生溝通商定長期口服藥10:00之前下 達，特殊藥物除外2、根據實際情況，繪制口服藥單劑量發放流 程圖對策處置：與我科醫生商定，長期口赧 藥每日10:00之前下達（特殊口服藥除 外），并繪制口服藥單劑量發放流程圖。對策效果：科室醫生長期口服藥醫囑規范下 達，單劑量發放流程圖完成。對策名稱在藥師指導下，科室護士取藥后單劑量發藥主要因藥房工作量大，人員不足，不能全科及全院實行單劑量

17、擺藥問題點住院患者口服藥服藥到口率低改善刖：1、科至部分住院患者口服藥未服藥到口2、藥房藥師對部分住院患者試行單劑量擺藥對策內容：1、固定服藥護士，服藥護士熟悉科室常用口 服藥2、在科室藥師指導下，服藥護士取藥后單劑 量發藥對策實施：實施時間：2016年6月6日至7月8日實施地點：老年醫學科實施情況：1、中心擺藥室試行為我科部分住院患者單劑量 擺藥2、服藥護士取回口服藥后，實行單劑量發藥對策處置：Ja固定服藥護士在科室藥師的指導下，對需要口 服用藥的住院患者實行單劑量發藥。對策效果：通過我科所采取的對策，住院患者口服藥服藥到口 率達到100%。制圖人：趙建君 時間：2016-6-10九、效果確

18、認（）有形成果:改善后查檢數據分析 改善前后服藥由此得知:（二）無形日期分次發藥到 家屬手中分次發藥到 陪護手中確認患者服 藥到口7-18128617-19146707-20186687-211210707-22106567-23168767-2414664合計9650465通過品管圈藥服藥到口制圖人：李堯到口情況對比活動，我科住院患者口服執行率達到100%成果項目改善刖改善后收集數據時間2016-3-14 至 2016-3-202016-7-18 至 2016-7-24服藥到口人次5465總調查人次290465所占百分比1.72%100%改善前平均值改善后平均值優藥編評價項目口 號QCC手法

19、的掌握3.5時間：2016-7-28責任心/；團隊凝聚力患者滿意度3.254.5發掘問題的能力4.5稅扱性：溝通與協調能力活動信心2.75Fg 4袂1舸均值3.25詼善后平均4.25嚴能解決問題的能力32.54.75積極性責任心3.754.754.75制圖人：何玉鳳時間：2016-8-4作業標準書（一）類別：流程改善 提升質量 臨床路徑作業名稱： 口服藥單劑量 發放流程十、標準化編號：QCC-001主辦部門： 老年醫學科一、目的：住院患者口服藥服藥到口率提高， 將有 利于疾病的康復，病情的控制，增漲生存率，縮短 住院周期，提高生活質量。二、適用范圍：全院三、作業程序：rirtt i-FFM時間

20、：2016-8-22（二）作業內容1.1 規范醫生長期口服藥醫囑下達。1.2 科室固定人員進行擺藥發藥工作。1.3 由臨床藥師指導單劑量擺藥。1.4 規范化管理科室口服藥。1.5 每日準確為患者發放口服藥。1.6 進行中不斷更新流程。（三）使用流程：住院患者口服藥單劑量發放流程（四）注意事項：流程及時更新，保證流程的有效性。（五）附則實施時間：本標準自2016年9月開始實施修訂依據：四川省質量控制過程中標準修訂次數核疋審 核主 辦 人修訂日期：制定日期：制圖人：何天嬌1一、檢討與改進制圖人：范青梅時間：2016-8-26十二、活動項目收獲缺點或發展方向主題選定圈員能依據自身經驗提出相應問 題圈員