1、精選優質文檔-傾情為你奉上 外科急腹癥的護理 一、概述 外科急腹癥是以急性腹痛為突出表現，是一組發病急、變化快、需要緊急處理或手術的急性腹痛疾病，容易與內科、婦科等科室的急性腹痛產生混淆，需要做好鑒別，一旦觀察不仔細延誤診斷，治療方法不當，將會給患者帶來嚴重危害甚至死亡。因此，對急腹癥患者的觀察與護理顯得尤為重要。二、急腹癥的鑒別方法外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、出血、梗阻和絞窄。炎癥性病變: 常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等 。（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續性。（2）體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。（3）有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。根據腹痛部位和性質，并結合病史

2、和其他表現及輔助檢查等可明確診斷。穿孔性病變：腹內空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割樣持續性劇痛。（2）迅速出現腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）有移動性濁音，腸鳴音消失。 依據病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。出血性病變：腹內實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等（1）多在外傷后迅速發生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現為主，常導致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝

3、固性血液，必要時給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。梗阻性病變:腹內臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等 （1）起病較急，以陣發性絞痛為主。（2）發病初期多無腹膜刺激征。（3）結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。三、臨床表現1.腹痛的部位最先發生的部位可能是病變的原發部位。如胃、穿孔開始在上腹部痛,當穿孔后消化液流向下腹，此時腹痛擴展至右下腹乃至全腹，易與穿孔相混。急性為轉移性腹痛，開始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內臟痛，當炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時，則表現為右下腹痛。腹痛最

4、明顯的部位，常是病變最嚴重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有。2.腹痛的性質持續性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛，定位準確，提示該部位壁層癥刺激急性。持續性脹痛常為臟層腹膜受擴張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性、肝臟腫瘤等。陣發性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機械性腸梗性，膽道結石、蛔蟲、腫瘤，等。持續性疼痛陣發性加劇，表現梗阻與炎癥并存，常見于絞窄性早期，膽道結石合并，合并等。3.腹痛的程度分輕度（隱痛），中度和重度（劇痛），表示病變的輕、中、重，但也因個人耐受程度有所差異。四、輔助檢查

5、1.實驗室檢查包括血、尿、大便常規，血生化、電解質，肝、腎功能、血、尿淀粉酶和血氣分析等。白細胞計數和分類有助于診斷炎癥及其嚴重程度；血紅蛋白下降可能有腹腔內出血；血小板進行性下降，應考慮有無合并DIC，提示需進一步檢查；尿中有大量紅細胞提示泌尿系結石或；淀粉酶增高提示急性；嚴重水、電解質和酸堿紊亂提示病情嚴重；血直接膽紅素升高，伴轉氨酶升高，提示膽道阻塞性；尿素氮、肌酐增高可能是原發病合并急性腎功能障礙或性腹膜炎。2.診斷性腹腔穿刺當叩診有移動性濁音而診斷不明確時，可行診斷性腹腔穿刺。一般選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點，穿刺液混濁或為膿液提示腹膜炎或，如有胃腸內容物（食物殘渣、膽汁、糞汁

6、等），提示消化道穿孔；不凝血液多為實質臟器破裂，如外傷性肝、，或自發性破裂，也可能穿刺到；淡紅色血液，可能是絞窄性，如血、尿、腹水淀粉酶高多為出血壞死性。如穿刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內臟之血管。對嚴重腹脹，腹腔穿刺陰性，而又不能排除腹腔病變者，可行腹腔灌洗。如灌洗液紅細胞100109/L或白細0.5109/L，或淀粉酶100 Somogyi U，肉眼見到血液、膽汁、胃腸內容物，或查到細菌則為陽性，提示腹腔有炎癥、出血或空腔臟器穿孔。3.影像學檢查包括腹部X線檢查，B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發現膈下有游離氣體，對診斷胃、穿孔，小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影

7、模糊或消失提示有腹膜炎。急性機械性表現為梗阻以上的腸管擴張、積氣及多個氣液面；麻痹性為全腸道（包括結腸）擴張、積氣，是全腹膜炎的特征之一；發現孤立性腸管擴張伴液氣面，應考慮閉襻性腸梗阻。懷疑、結腸腫瘤，在無腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發現高密度鈣化灶有助于，胰管結石，及小部分的診斷。BUS對肝、膽道、腎、輸尿管、子宮、附件疾病以及腹腔有無腹腔積液、有較大診斷價值。超聲多普勒檢查還有助于對腹主、，動或栓塞，以及血管畸形等的診斷。CT、MRI對肝、膽、胰、脾、腎、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價值。五、護理診斷1.焦慮或恐懼 與突然發病、劇烈疼痛、急癥手術、擔憂預后等因素有

8、關。（1）診斷依據：精神緊張、煩躁、易怒、哭泣；言行失控；自訴有懼怕感或不安全感。（2）預期目標：患者情緒安定，焦慮減輕，能配合診療護理工作。2.腹痛 與腹腔內炎癥、穿孔、出血、梗阻或絞窄等病變有關。（1）診斷依據：自訴疼痛；痛苦病容；強迫體位。（2）預期目標：患者腹痛緩解，自訴能夠忍耐。3.體溫過高 與腹腔內臟器炎癥或繼發腹腔感染有關。預期目標：體溫在38.5以下，并逐漸恢復正常。4.體液不足 與限制攝入（禁食水）和丟失過多（發熱、嘔吐、腸麻痹、胃腸減壓等）有關。（1）診斷依據：口渴、皮膚彈性差等脫水的體征、尿少、脈搏快、血液濃縮。（2）預期目標：體液維持平衡，脫水征改善。5.營養失調 低于

9、機體需要量 與攝入不足（禁食水）和消耗、丟失過多（出血、嘔吐、發熱等）有關。（1）診斷依據：體重下降、貧血、低蛋白血癥，甚至全身衰竭。（2）預期目標：營養維持平衡，體重不再下降。6.潛在的并發癥 低血容量性或感染性休克：與腹腔內出血、穿孔、梗阻、感染等病變程度加重有關。腹腔膿腫形成：與機體抵抗力降低、炎癥滲出等吸收不全有關。預期目標：有關并發癥可及時預防、及時發現和處理。7.有口咽黏膜損傷的危險 與禁食水翱留置胃管（胃腸減壓）有關。預期目標：患者無口咽部潰瘍或感染的發生。六、護理措施非手術治療1.嚴密觀察病情（1）注意患者的神態、面色變化，監測生命體征的變化 注意有無脫水或早期休克的現象。如有

10、臉色蒼白、脈搏細數或煩躁不安等表現，應及時通知，迅速采取抗休克措施。（2）腹痛及腹部體征的觀察 外科急腹癥發展快，如不及時發現，就將延誤診斷及治療，甚至危及生命。所以，護理人員必須注意腹痛程度及發作頻率的變化。定時檢查有無腹肌緊張等腹膜炎現象的發生，如有變化及時與醫生聯系。（3）注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統相關表現。（4）動態觀察實驗室檢查結果：如三大常規、血電解質、二氧化碳結合力、肝腎功能等檢查；同時注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結果。（5）注意詳細記錄液體出入量。（6）觀察有無腹腔膿腫形成。2、臥位外科急腹癥患

11、者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般情況良好時，應取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高2030，頭部稍墊高的休克體位。3、飲食根據病情及醫囑，做好相應的飲食護理。一般患者人院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。4、胃腸減壓根據病情或醫囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進一步漏人腹腔。5、四禁、四抗外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執行四禁，即：（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。（2）禁飲食：以免增加消化道負擔，或加重病情。（3）禁服瀉藥：以免引起感染擴散，或加重病情。（4）禁止灌

12、腸：以免導致炎癥擴散或加重病情等。四抗：（1）、抗休克（2）、抗感染（3）、抗水電解質紊亂（4）、抗腹脹6、輸液或輸血立即建立靜脈輸液通道，必要時輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，糾正營養失調。7、抗感染遵醫囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時間、途徑及配伍禁忌等。8、疼痛護理一般可給予針刺止痛。但在病情觀察期間應慎用止痛劑；對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮痛劑；凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮痛藥，以免掩蓋病情；對已決定手術的患者，可以適當使用鎮痛藥，以減輕其痛苦。9、心理護理應安慰、關心患者。適當地向家屬、患者說明

13、病情變化有關治療方法以及護理措施的意義，以便于配合醫護工作。手術治療根據病情一旦決定手術，應迅速做好術前準備：包括常規化驗檢查、備全血、備皮、麻醉前用藥、留置胃管、尿管，重癥者須置中心靜脈測壓管等。操作的同時向患者說明手術的必要性，爭取其合作，消除緊張情緒。術后護理定時觀察生命體征變化，并做好記錄。了解麻醉方法、病情及手術方法，做好腹部各種導管的護理，需負壓引流的及時裝好負壓器，了解各管道作用，密切觀察引流物量、色、質，作可靠固定，了解和預防導管可能引起的并發癥，更換收集袋要注意符合無菌要求。觀察腹部情況，腸蠕動，肛門排氣的時間，作為進食的參考。術后血壓平穩，病人可取有效的半臥位，并鼓勵與幫助

14、其多翻身，早期下床活動。其意義為利于腹腔引流和減少毒素吸收，改善肺部氣體交換，增加肺活量，促進呼吸道分泌物排出，預防肺部并發癥；促進胃腸功能恢復，減少腹脹，增進食欲，預防腸粘連；促進血液循環，減少靜脈瘀血，預防下肢靜脈血栓形成。注意體溫觀察：術后48小時內體溫不超過38為吸收熱，如38以上且持續升高，提示腹腔感染可能，應及時查看傷口、敷料，有無紅腫、滲出，配合醫生做妥善處理。對重危病人應注意循環系統、呼吸系統、腎功能的變化，注意用藥反應，重點是造血、泌尿、消化三系統的反應。關心安慰病人，適當地向家屬病人說明病情變化以及有關治療方法、護理措施的意義，教育他們正確認識疾病及其變化過程，使他們很好配合醫護工作。其他護理：加強基礎護理：對生活自理能力下降或缺失者，加強基礎護理和生活護理；對神志不清或躁動者，做好保護