1、微創(chuàng)去除術(shù)治療高血壓、腦出血的護理 一 【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)微創(chuàng)性高血壓腦出血 高血壓腦出血是因長期的高血壓和腦動脈硬化，使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生 病理性的改變而破裂出血，其病死率和致殘率經(jīng)統(tǒng)計達90%以上 1。我院從2005年9月至2022年9月應用YL-1型顱內(nèi)血腫粉刺穿刺針治 療高血壓、腦出血 120 例，取得良好的效果，極大地降低了患者的死 亡率和傷殘率。現(xiàn)將我院微創(chuàng)去除術(shù)治療高血壓、腦出血的護理報告 如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組病例120例，經(jīng)CT證實均為腦出血，男65例，女55 例，年齡3083歲。其中內(nèi)囊出血70例，丘腦出血20例，小腦出血 30例。出血量20150ml,平均

2、58ml。其中破入腦室系統(tǒng)有 40例，微 創(chuàng)術(shù)后開顱血腫去除術(shù)有 2 例，入院時昏迷有 60 例，腦疝有 18 例。 手術(shù)距發(fā)病時間： 高血壓腦出血 6h 內(nèi)手術(shù)有 30 例， 7 24h 手術(shù)有 58 例， 1 3 天手術(shù)的有 20 例， 3 7 天有 12 例。1.2手術(shù)方法在頭顱CT明確診斷后，確定血腫中心的體表定位，選擇 適宜長度的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在低速電鉆驅(qū)動下穿顱進入血 腫邊緣，不急于取出鉆芯，穿刺針已牢固鎖定在血腫腔邊緣顱骨上， 二次頭顱CT掃描，確定穿刺成功后，拔出針芯，用帽蓋封閉，測孔接 引流管，先抽吸血腫邊緣已液化血液，然后輕輕推針入血腫中心，再 次抽吸血腫，估

3、計抽吸量達 80%左右時停止抽吸。不管抽吸順利或困難，在抽出血腫量約 20%后均先注入生理鹽水，再抽吸 5ml 血腫。抽 吸血腫困難時可用沖洗液 (生理鹽水 +肝素 )，反復循環(huán)沖洗，使排出液 變淡為止。最后向殘腔注入血腫液化液 (肝素+尿激酶 +生理鹽水約 3ml)， 液化液留置時間24h，再開放引流管夾。術(shù)后根據(jù)血腫引流量和CT復查結(jié)果，可反復進行抽吸、沖洗、液化，一般每日23次，直至血腫去除。拔針前復查CT,待血腫全部或根本去除后拔除穿刺針。2 護理2.1 術(shù)前準備和護理 (1)做好解釋工作， 向患者及家屬詳細介紹穿刺原理 以及手術(shù)前后的考前須知和并發(fā)癥，以取得家屬的理解，并能配合治 療

4、和護理 ;(2)協(xié)助完成術(shù)前各項輔助檢查 ;(3)積極完成術(shù)前準備。2.2 術(shù)后護理2.2.1 病情觀察密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及肢體功能變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血及腦疝先兆病癥，特別是術(shù)后注射尿激酶后24h內(nèi)。 另一方面要密切觀察引流的量、 色、性質(zhì)并及時協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水、 尿激酶通過激光粉碎針高壓沖洗血腫部位，直到?jīng)_洗液顏色變淡變清 為止，沖洗過程中要注意進出量平衡，隨后用高濃度尿激酶噴灑在血 腫腔外表，夾管 4 h 。期間假設(shè)患者意識障礙，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔不等 大，血壓升高，呼吸不規(guī)那么，應立即開放引流管，及時報告醫(yī)生。2.2.2 體位術(shù)后清醒的患者， 一般床頭抬高 15° 30°，以利于靜脈回流， 有吞咽功能障礙者，只能側(cè)臥，昏迷患者宜平臥，頭偏向一側(cè)。2.2.3 控制血壓嚴密監(jiān)測患者血壓，血壓一般控制在 140 180/90 100mmHg,防止血壓驟然升高，臨床常用尼莫同