中國成人呼吸系統疾病家庭氧療指南（2024年）解讀主講人：XXX2025.4CONTENTS01家庭氧療的重要性與現狀040205目錄家庭氧療裝置及其維護家庭氧療的方式與適應證家庭氧療的監測與安全性03氧療患者的評估與氧療處方的制訂06家庭氧療的社區管理與呼吸康復家庭氧療的重要性與現狀01家庭氧療的定義家庭氧療是指在醫療機構外，患者居家或在戶外通過氧氣瓶或制氧機等供氧設施進行氧療。其目的是使患者在海平面水平、靜息狀態下，達到PaO?≥60mmHg和/或使SpO?>90%，以維持重要器官的功能。家庭氧療的重要性家庭氧療是慢性呼吸系統疾病患者治療的重要組成部分，有著顯著的臨床獲益，包括減少患者住院次數、預防疾病加重、提高患者生活質量和降低病死率。隨著氧療技術的進步和應用的普及，氧療逐漸從醫院推廣到家庭環境中，成為許多慢性呼吸系統疾病患者日常管理的一部分。我國家庭氧療現狀我國家庭氧療患者自我管理水平整體尚較差，患者對吸氧量、吸氧時間及吸氧裝置使用等了解不足，缺乏醫生、呼吸治療師和護士的專業指導，用氧行為不規范，氧療效果欠佳。在此背景下，為了確保家庭氧療的科學性、規范性和有效性，制訂全面、實用的家庭氧療指南顯得尤為必要。家庭氧療的定義與目的01氧療的作用機制氧療是一種通過補充氧氣來提高動脈血氧分壓（PaO?）、動脈血氧飽和度（SaO?），增加動脈血氧含量的方法。它旨在糾正多種因素導致的缺氧狀態，促進組織新陳代謝，并維持生命活動。03氧療的臨床獲益長期氧療可顯著提高患者的生存率，改善患者的生活質量。移動氧療可改善患者的活動能力，提高患者的運動耐力。02氧療的臨床應用氧療已被世界衛生組織（WHO）列為治療缺氧性疾病的必需方法之一。家庭氧療適用于多種疾病導致的慢性缺氧，如慢阻肺病、間質性肺病、肺動脈高壓、慢性心力衰竭等。氧療的臨床意義家庭氧療的方式與適應證02長期氧療是最常見的家庭氧療方式，指患者在日常生活中需要長期/終身低流量（≤4L/min）吸氧。大多數慢性缺氧的患者需要長期家庭氧療，即長期每天不少于15h連續吸入氧氣，維持PaO?持續≥60mmHg和/或SpO?>90%。長期氧療夜間氧療是指在夜間睡眠期間進行的氧療。適用于夜間出現低氧血癥的患者，可改善患者的睡眠質量和生活質量。夜間氧療移動氧療是指患者在活動或外出時攜帶便攜式氧療設備進行氧療。適用于活動時出現低氧血癥的患者，可提高患者的活動能力和生活質量。移動氧療姑息氧療通常用于生命終末期、臨終關懷的患者，使用氧療來緩解呼吸困難，改善患者的生活質量。姑息氧療主要是改善癥狀，不以糾正低氧血癥為目的。姑息氧療短時間沖擊氧療是指在活動前或在急性呼吸困難發作時，短時間內使用的氧療，通常持續幾分鐘到1h。適用于由于活動或急性呼吸困難需要臨時氧療的患者。短時間沖擊氧療家庭氧療的方式對于伴有嚴重低氧血癥的慢阻肺病患者，推薦長期氧療，至少15h/d。對于符合長期氧療指征的嚴重勞力性低氧血癥的慢阻肺病患者，推薦移動氧療。01慢性阻塞性肺疾病對于伴有嚴重缺氧的間質性肺疾病患者，推薦長期氧療，至少15h/d。對于呼吸室內空氣時有嚴重勞力性低氧血癥（SpO?<88%）的患者，建議使用可移動氧療。02間質性肺疾病家庭氧療還適用于肺動脈高壓、慢性心力衰竭等各種原因導致的慢性缺氧或者慢性呼吸衰竭。03其他疾病家庭氧療的適應證氧療患者的評估與氧療處方的制訂030102臨床狀況評估臨床表現：患者呼吸困難的嚴重程度、呼吸頻率，是否有皮膚、黏膜發紺等體征。主要疾?。喊璺尾　㈤g質性肺病、阻塞性睡眠呼吸暫停等。合并癥：是否合并肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等并發癥；是否有其他并存疾病，如鼻咽喉部疾病、面部創傷、肥胖低通氣綜合征、心血管疾病。缺氧程度：可行SpO?和/或動脈血氣分析，對患者的氧需求進行客觀評估。實施氧療的其他相關條件評估氧療前需了解患者的需求，及其對家庭氧療的認知和實施意愿，評估患者實行氧療的操作能力。同時也要了解患者的家庭環境和經濟水平，指導患者及其家屬個體化選擇合理的家庭氧療裝置，保證氧療的安全性。氧療患者的評估氧療處方的組成氧療處方由一般信息、氧療要素、患者教育和隨訪計劃等部分組成。一般信息包括患者的基本信息和疾病情況。氧療要素包括氧療方式、供氧設備、給氧連接方式以及吸氧流量、時間、時長等參數。氧療方式的選擇根據患者的具體情況選擇合適的氧療方式，如長期氧療、夜間氧療、移動氧療、姑息氧療和短時間沖擊氧療等。對于長期氧療患者，一般經鼻導管吸氧，流量1~2L/min，每日吸氧持續時間≥15h。供氧設備的選擇家庭氧療常見的供氧來源主要有3種：壓縮氧、液態氧和氧濃縮器（俗稱制氧機）。選擇供氧設備時，需要根據患者的生活方式、活動能力和偏好進行選擇。給氧連接方式的選擇家庭氧療常用的連接方式包括鼻導管、鼻塞、面罩等。選擇連接方式要兼顧患者氧療的有效性、佩戴的舒適度、操作的簡便性和材料的性價比。氧療參數的確定吸氧流量（L/min）、吸氧時間（白天和/或夜間）、吸氧時長（h/d）等參數需要根據患者的具體情況進行確定。例如，長期氧療的目標是使患者在海平面水平、靜息狀態下達到PaO?≥60mmHg和/或SpO?≥90%，對于存在高碳酸血癥或合并已知危險因素（如肥胖、胸壁變形或神經肌肉疾?。┑幕颊?，建議目標SpO?范圍為88%~92%。氧療處方的制訂患者教育隨訪計劃0102嚴格遵醫囑進行氧療，避免隨意調整氧流量。保持室內空氣流通；避免在氧療裝置周圍吸煙或存放易燃物品。定期更換濕化瓶中的濕化液；保持吸氧管道的清潔和濕潤；吸氧管道、面罩等應定期清潔和消毒等。安排定期隨訪，監測氧療效果，包括癥狀和體征變化、SpO?和血氣分析等指標?；颊邔嵤┘彝パ醑?個月后，應進行家庭訪視，以重新對患者的臨床狀況、氧療效果、氧療安全性及依從性進行評估?；颊呓逃c隨訪計劃家庭氧療裝置及其維護04壓縮氧即常用的氧氣瓶，價格低廉，但是長期使用需反復灌裝，而且氧氣瓶較重，需要運輸輔助設備。有爆炸和泄漏風險。液態氧通常以低溫液體形式儲存和運輸，體積小、重量輕，相對方便攜帶。液態氧在完全液化狀態下，體積遠小于同等量的壓縮氧。需要特殊的低溫容器儲存，成本較高，在儲存和運輸過程中需要特別注意安全。家用制氧機制氧原理包括變壓吸附法和膜分離法兩種。變壓吸附法也稱為分子篩制氧，利用分子篩對特定氣體的吸附和釋放能力的不同進行氣體分離，產生的氧濃度通常達到90%以上，具有能耗少、成本低的優點，是目前主流的家用制氧機采用的技術。膜分離法采用半滲透膜將空氣中的氧氣和氮氣進行分離，具有成本低、工藝簡單的優點，缺點是對滲透膜的性能要求高，產生的氧濃度通常只有30%左右，不適用于長期家庭氧療。家庭氧療裝置的種類與特點可直接插入鼻孔前庭，分為單腔鼻導管和雙腔鼻導管，適配于制氧機、氧氣瓶等多種供氧裝置。不影響說話、進食、排痰，患者舒適度較高，操作簡單，價格低廉，是最常用的氧療連接方式。鼻導管吸氧時，吸入氧濃度=［21+4×氧流量（L/min）］%。但是患者張口呼吸時，吸入氧濃度難以保證。另外，氧流量>4L/min時，氣流會對鼻黏膜造成比較強烈的沖擊，患者可能難以耐受。鼻導管一般適用于所需吸氧濃度<40%的患者。鼻導管1與鼻導管類似，置入鼻腔前庭的是圓形小塞，前端開孔以輸送氧氣。多選用單塞，使用時塞于一側鼻前庭，并與鼻腔緊密接觸。鼻塞2吸氧面罩比較適用于家庭氧療的是普通面罩，使用時連接于患者口鼻處，適用于張口呼吸或所需氧流量>4L/min的患者。面罩吸氧會對患者說話、進食、排痰造成不便。為了減輕面罩死腔所產生的重復呼吸效應，避免加重患者CO?潴留，氧流量應≥6L/min，對面罩內死腔形成沖刷效應。其他吸氧面罩，如儲氧面罩、文丘里面罩，對供氧裝置要求較高，操作較為復雜，一般不建議用于家庭氧療。無創面罩使用時覆蓋患者口鼻，通過提供正壓通氣支持，幫助患者維持正常的呼吸功能，特別適用于伴有慢性Ⅱ型呼吸衰竭、需要長期氧療的患者，或有更高氧流量需求的患者。面罩3氧療裝置的連接方式與使用濕化和消毒家庭氧療多為低流量吸氧方式，患者自身氣道具有加溫加濕功能，一般能夠滿足氣道濕化的需求。對于低流量吸氧患者，濕化治療不能改善呼吸道黏膜的濕度、纖毛黏液系統功能、呼吸癥狀和肺功能。因此，對于低流量（≤4L/min）吸氧患者，建議無需常規進行濕化治療。但對于吸氧流量>4L/min或自訴上呼吸道干燥的患者，可以考慮濕化治療，提高耐受性。另外，對于氣管切開喪失上呼吸道加溫、加濕功能的患者，推薦進行濕化治療。為減少感染風險，應注意以下幾點：氣泡式濕化器可能會增加氣溶膠感染風險，建議慎重選擇；濕化用水推薦應用滅菌水或蒸餾水，切勿使用自來水；建議濕化瓶每5~7天清洗1次，如使用的是蒸餾水或純凈水，清水清洗即可，如使用的是礦泉水，建議白醋浸泡后清洗；濕化瓶中的水，建議每天更換；更換或操作濕化裝置時應保持手部清潔；按照產品使用的要求，定期更換、清洗和消毒吸氧導管和加濕裝置；若有污物應及時清潔；保持室內空氣的流通等。定期檢查與維護所有的氧療裝置均需正確使用，定期保養，避免相關感染。使用氧氣瓶時，要定期查看壓力表及預估剩余容積量。制氧機需要了解使用時長及濾芯更換時間。0102氧療裝置的維護與消毒家庭氧療的監測與安全性05對接受家庭氧療的患者應進行規律的監測，包括癥狀、心率、SpO?、動脈血氣等指標。家庭氧療的目的是糾正低氧血癥。SpO?和動脈血氣是常用的評估指標。不同的疾病，氧療后SpO?維持的范圍稍有差異，目標范圍為88%~94%。建議在初次啟動家庭氧療前，將動脈血氣檢測結果作為基線，制訂氧療方案，同時設定SpO?的目標，在開始氧療后第3、12個月復查動脈血氣，隨后至少每年行1次動脈血氣監測。監測頻率應根據臨床癥狀、病情嚴重程度和疾病進展速度等因素進行適當調整。監測指標監測頻率家庭氧療的監測氧療設備的安全使用選用氧療設備時（主要包括制氧機、氧氣鋼瓶、氧氣管路等），需要根據氧療處方選擇合適的制氧設備，應選擇正規廠家生產的產品，注意檢查產品合格證、生產日期、安全閥等。在選擇制氧機時，需要注意制氧機最大的輸出流量和最大流量時的氧濃度。不同制氧機的輸出氧濃度不盡相同，建議選擇達到我國規定的出氧濃度標準（93±3）%的制氧機。最大出氧量是在保障出氧濃度的前提下，制氧機能夠提供的每分鐘最大出氧流量。當流量超過該最大出氧流量時，出氧濃度下降，氧療的效果也隨之下降。對于需要長期氧療的患者，建議使用最大氧流量不低于5L的制氧機，不僅可調節的范圍大，而且可提供相對高的氧流量，更重要的是能保證長時間的供氧，出氧濃度穩定在90%以上。氧療操作的規范性進行家庭氧療時，患者或照護者應學會正確操作設備，遵循醫囑，確保吸氧時間、氧流量、氧濃度等符合治療要求。同時，注意保持氧氣管路的清潔、干燥，避免呼吸道感染。關于吸氧導管的長度，有研究顯示30m以內的吸氧管路，都不會影響患者的吸氧流量和吸氧濃度。安全注意事項氧裝置應豎直安裝在通風、干燥、避免陽光直射的環境中，確保機器穩定放置，防止傾倒、碰撞、掉落。遠離火源或明火，如爐子、香煙和蠟燭等；使用氧氣時，不允許吸煙。制氧機上不要覆蓋物品。使用含酒精的洗手液后，確保雙手徹底干燥后再進行操作。嚴格遵守氣瓶操作的相關規定，不使用氧氣時應關閉閥門。家中應安裝煙霧探測器并備用滅火器。選擇遵循最佳運輸和處理氣瓶閥門方式的公司，設備應由專業人員維護。010302家庭氧療的安全性由于家庭氧療時吸入的氧氣是干燥氣體，長期氧療的患者容易引起呼吸道干燥，進而引起呼吸道黏膜損傷，臨床表現為鼻黏膜干燥或鼻出血，分泌物增多、黏稠等，可加重呼吸困難，甚至易引起呼吸道感染?？梢酝ㄟ^給患者涂抹潤膚劑，同時增加室內濕度和使用加濕器等措施來預防和緩解。呼吸道黏膜損傷對于Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于呼吸中樞失去了對CO?的敏感性，呼吸的調節主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激來維持。高流量、高濃度吸氧后會解除缺氧對呼吸的刺激作用，影響體內CO?排出，導致CO?潴留，引起多系統功能異常與障礙?；颊呖杀憩F為呼吸困難、頭暈、頭痛，嚴重時可能有神志不清、意識障礙，呼吸中樞抑制加重甚至可導致呼吸停止。對于合并Ⅱ型呼吸衰竭的家庭氧療患者，在開具氧療處方時需加強健康與安全教育，控制吸氧流量，使SpO?維持在90%~92%之間，定期監測血氣（PaCO?和pH值），如果患者出現上述癥狀，及時告知醫生，接受進一步的檢查和治療。CO?潴留/呼吸抑制人體吸入過多的氧氣會產生一系列生理功能紊亂和病理變化，甚至導致死亡，稱為氧中毒。吸入高濃度的氧氣（濃度>70%）超過24h或在高壓氧環境下超過5h有可能發生氧中毒，臨床表現為胸骨下不適、疼痛、燒灼感，繼而出現呼吸增快、食欲減退、惡心、頭痛等癥狀。家庭氧療中，即使是高流量吸氧，通常的氧濃度難以>70%，所以一般不會發生氧中毒。患者一旦出現氧中毒癥狀，應及時停止氧療并告知醫生接受進一步檢查和治療?；颊呖梢酝ㄟ^控制吸氧流量，定期監測血氣分析來預防。氧中毒長期家庭吸氧，鼻導管、面罩等可造成皮膚和/或皮下組織的局部損傷。如長時間佩戴面罩，顏面部皮膚會出現紅斑、紅腫、破潰等表現，因此須注意面罩頭帶的松緊程度。預先使用潤膚油或者用保護性敷料可減少皮膚損傷。對于皮膚嚴重損傷的患者應及時處理。面部壓傷在進行家庭氧療時，如果氧氣壓力過大，導致氧氣吸收率超過了新鮮氣體的輸送率，氮氣缺乏會導致肺泡通氣-灌注比較低區域的小氣道和肺泡塌陷，從而引起吸收性肺不張。在家庭氧療中，照護者需要積極觀察患者病情，如患者出現呼吸困難、胸悶、氣短，建議及時就診，必要時完善胸部影像學檢查，及時調整氧療方案并采取相應的治療措施。吸收性肺不張家庭氧療的不良反應及其處理家庭氧療的社區管理與呼吸康復06社區隨訪社區全科醫生/護士應在患者初次氧療1個月內進行隨訪，然后每3~6個月隨訪1次。隨訪內容包括評估癥狀自我監測能力、用氧安全知識、氧療依從性及效果。轉診建議普通轉診適用于初次氧療需進一步檢查或現有治療效果不佳等患者；緊急轉診適用于病情惡化，如嚴重呼吸困難、低氧血癥或意識狀態改變等患者。家庭氧療的社區管理氧療患者自我癥狀管理能力安全、規范地使用氧療設備長期氧療的重要性010203醫護人員幫助患者及其家屬計算家庭氧療的成本和收益，讓其認識到堅持家庭氧療有利于疾病康復，又能夠節約因疾病反復加重帶來的經濟費用，從而提高氧療的依從性?；颊邞獔猿置刻煳?，且每天總計時間不少于15h，如果是慢阻肺病患者，應低流量吸氧。無論病情反復與否，都需要堅持氧療。注意評估病情和生活質量。在定期隨訪中，及時收集患者對長期氧療效果及問題的反饋，鼓勵正向認知，面對消極情緒給予積極回應和促進強化教育，必要時可以增加同伴教育這種類似經歷患者間采取的互幫互助的健康教育模式，讓家庭氧