1、張錫純用藥特色淺析 一【摘要】總結了清代名醫張錫純的用藥特點：藥物選用時須洞悉藥性、 藥味，所謂用藥如用兵；方藥配伍時注重藥物配伍后的整體寒溫之性 制方用藥注重藥物升降浮沉，有其指向性。認為借鑒張錫純的用藥特 點，將有助于后學者提高臨床辨證論治水平。【關鍵詞】張錫純；制方用藥;清代清代名醫張錫純治學嚴謹，通曉?易經?，熟讀?內經?和?神農本草 經?以下稱?本經?，對?傷寒論?、?金匱要略?、溫病各家學說有 較深入的研究，并對歷代醫家的學術成就亦兼容并蓄。作為實踐派大 師，他重視臨床實踐，提倡在堅持開展中醫的前提下取西醫之長，在 深明藥性的根底上中西藥并用，以補中醫之短 ；診治疾病見解獨到，能

2、發前人所未發，撰有?醫學衷中參西錄?。張錫純審證精詳，立方確鑿， 究藥性之威猛，以老、幼、弱為標準，不拘于成法，以下試論之。1藥物選用時須洞悉藥性、藥味張錫純曾在回冉雪峰書信中論曰： 用藥等于用兵。對藥性的掌握張錫 純十分推崇?本經?，他指出：?本經?能夠洞徹藥物獨具之良能，開 天辟地之鼻祖也。“后人識見短淺，凡于藥有獨具之良能，不能以氣 味推求者，皆刪去不載。如桂枝治上氣吐吸甚效，?本經?載之，而后世本草不載也；山茱萸治寒熱往來甚效，?本經?載之，而后世本草不載 也;假設此者不勝舉"116 。張錫純諳熟藥物性能，對于中藥的運用可謂用藥如神。如利用桂枝升氣又能降氣的成效特點治愈一婦人

3、：忽 發喘逆，迫促異常，須臾又呼吸頓停，氣息全無，約十余呼吸之傾,手足亂動138 。因該婦人與夫反目，張氏辨證其為肝膽之火上沖，迫肺氣上逆，逆氣上干添塞胸膈，排擠胸中大氣使之下陷，急以桂枝尖三錢，煎湯飲下，須臾氣息調和如常138 。后對癥加減而愈。對于石膏的應用，?神農本草經?中載其性微寒，這是張氏特別 推崇石膏治寒溫的文獻依據。在運用白虎湯及白虎加人參湯的時，張 氏用石膏有用數斤者，甚至有一證用至十余斤者，其一生重用生石膏 治愈之證頗多，如用治外感、內傷、瘟疫、瘟疹、疫痢、諸般熱癥， 因此被人稱為張石膏。張錫純謂：諸家本草皆缺乏信，可信者惟?本經?，然亦難盡信。并 進一步指出， 吾人生古人之

4、后，貴發古人所未發，不可以古人之才智 囿我，實貴以古人之才智啟我，然后醫學有進步也 。張氏對于山萸肉 的應用可謂獨具匠心，遇危急重證，每重用山萸肉救脫。張氏在分析 山萸肉時指出，山萸肉味酸性溫。大能收斂元氣，振作精神，固澀滑 脫"1267因得木氣最厚，酸收之中，大具開通之力，以木性喜調達故也。?神農本草經?謂主寒濕痹，諸家本草，多謂其能通利 九竅，其性不但補肝，而兼能通利氣血可知，假設但視之收澀之品，那么 淺乎山茱萸矣"1124 。又指出 山茱萸斂正氣而不斂邪氣，與其他酸斂之藥不同"1267 。又如?本經?記載三棱、莪術主治癥瘕積聚，其他醫生畏其破氣耗傷正氣而未敢輕易用之，而張錫純那么善于 用其調理氣血，他在?醫學衷中參西錄?的理沖湯方中論曰：從來醫者調氣行血，習用香附而不習用三棱、莪術。蓋以其能破癥瘕，遂疑 其過于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪術之良能，非二藥之性烈 于香附也。愚精心考