1、關于脂肪肝的影像學診斷第一頁，共49頁幻燈片脂肪肝的影像學診斷 脂肪肝在臨床上較為常見，由各種因脂肪肝在臨床上較為常見，由各種因素導致肝細胞脂質儲存和代謝異常及失衡素導致肝細胞脂質儲存和代謝異常及失衡而造成。而造成。 病理上可見肝臟有彌漫腫大，肝細胞病理上可見肝臟有彌漫腫大，肝細胞內、外脂肪浸潤。內、外脂肪浸潤。第二頁，共49頁幻燈片脂肪肝的影像學診斷 脂肪肝的發生與很多因素有關，包括肝脂肪肝的發生與很多因素有關，包括肝炎和各種慢性肝病、酒精、肥胖、糖尿病、炎和各種慢性肝病、酒精、肥胖、糖尿病、高血脂病、內分泌代謝病、營養不良、空回高血脂病、內分泌代謝病、營養不良、空回腸旁路手術、妊娠、激素和

2、化療等。腸旁路手術、妊娠、激素和化療等。第三頁，共49頁幻燈片 脂肪肝的影像學檢查方法很多，但目前最脂肪肝的影像學檢查方法很多，但目前最常用的是超聲、常用的是超聲、CT和和MR等。等。 超聲檢查簡單方便，但對操作者的依賴程超聲檢查簡單方便，但對操作者的依賴程度較高。度較高。 CT和和MR對肝臟的整體解剖顯示好，特別是對肝臟的整體解剖顯示好，特別是CT檢測可對肝臟作出密度的測定。檢測可對肝臟作出密度的測定。脂肪肝的影像學診斷第四頁，共49頁幻燈片 近年來近年來CT和和MR的技術和設備進展相的技術和設備進展相當快，當快，1998年推出多層年推出多層CT后，目前已發后，目前已發展至展至64層層CT，

3、其掃描速度最快已可達其掃描速度最快已可達0.4s以下，覆蓋整個腹部的掃描只需以下，覆蓋整個腹部的掃描只需10余秒。高場強余秒。高場強MR的應用，使得的應用，使得MR的成像的成像速度和分辨率也有了很大的提高。速度和分辨率也有了很大的提高。脂肪肝的影像學診斷第五頁，共49頁幻燈片 影像學檢查目前正從形態學檢測逐漸向功能影像學檢查目前正從形態學檢測逐漸向功能方面發展，可對各個臟器進行動態觀察，特別方面發展，可對各個臟器進行動態觀察，特別是由于脂肪肝、肝纖維化及肝硬化等疾病的分是由于脂肪肝、肝纖維化及肝硬化等疾病的分布常不均勻，影像學檢測與病理檢測、生化檢布常不均勻，影像學檢測與病理檢測、生化檢測等之

4、間存有很好的互補性。測等之間存有很好的互補性。脂肪肝的影像學診斷第六頁，共49頁幻燈片 脂肪肝的累及可以是彌漫性的，亦可脂肪肝的累及可以是彌漫性的，亦可是部分及局灶性的，累及通常不均勻，右是部分及局灶性的，累及通常不均勻，右葉的累及一般較左葉為明顯，在廣泛累及葉的累及一般較左葉為明顯，在廣泛累及時尚可存有未累及的相對正常區。時尚可存有未累及的相對正常區。脂肪肝的影像學診斷第七頁，共49頁幻燈片 脂肪肝在超聲檢查時主要表現為肝臟脂肪肝在超聲檢查時主要表現為肝臟形態飽滿或有不同程度增大，肝緣有時顯形態飽滿或有不同程度增大，肝緣有時顯得不夠清晰銳利。得不夠清晰銳利。脂肪肝的影像學診斷第八頁，共49頁

5、幻燈片正常肝臟正常肝臟B超超第九頁，共49頁幻燈片肝臟形態飽滿肝臟形態飽滿右葉右葉左葉左葉第十頁，共49頁幻燈片 肝臟近腹壁區域回聲增強，呈密集的肝臟近腹壁區域回聲增強，呈密集的細點狀增強回聲，深部區域的回聲明顯細點狀增強回聲，深部區域的回聲明顯減弱或減少，表現出超聲能量逐漸衰減減弱或減少，表現出超聲能量逐漸衰減的特點。的特點。脂肪肝的影像學診斷第十一頁，共49頁幻燈片第十二頁，共49頁幻燈片 肝內血管影和血管韌帶顯示減少及顯肝內血管影和血管韌帶顯示減少及顯示不清晰，肝腎切面顯示肝實質和腎實質示不清晰，肝腎切面顯示肝實質和腎實質回聲差異增大，肝臟回聲強度高于脾臟。回聲差異增大，肝臟回聲強度高于

6、脾臟。脂肪肝的影像學診斷第十三頁，共49頁幻燈片第十四頁，共49頁幻燈片 脂肪肝的脂肪浸潤可不均勻，表現為局灶性脂肪肝的脂肪浸潤可不均勻，表現為局灶性不規則強回聲斑片狀影，可單發或多發，無包膜，不規則強回聲斑片狀影，可單發或多發，無包膜，邊界不清楚。葉段型累及時，右葉的回聲通常較邊界不清楚。葉段型累及時，右葉的回聲通常較左葉為明顯。左葉為明顯。脂肪肝的影像學診斷第十五頁，共49頁幻燈片第十六頁，共49頁幻燈片 彌漫脂肪浸潤時殘留的相對正常區，彌漫脂肪浸潤時殘留的相對正常區，表現為普遍肝內回聲增強的背景下，其表現為普遍肝內回聲增強的背景下，其內可見多個相對正常回聲的區域，可呈內可見多個相對正常回

7、聲的區域，可呈類圓形，應與腫瘤鑒別，通常其血管影類圓形，應與腫瘤鑒別，通常其血管影形態正常。形態正常。脂肪肝的影像學診斷第十七頁，共49頁幻燈片第十八頁，共49頁幻燈片 脂肪肝的脂肪肝的CT檢查，通常檢查，通常CT平掃就可進平掃就可進行檢測，但如需排除其他疾患和需進行鑒行檢測，但如需排除其他疾患和需進行鑒別診斷時，應作平掃和增強檢查。別診斷時，應作平掃和增強檢查。脂肪肝的影像學診斷第十九頁，共49頁幻燈片 脂肪肝在脂肪肝在CT上表現為脂肪累及部位密度降上表現為脂肪累及部位密度降低，脂肪浸潤越明顯，其密度就越低。低，脂肪浸潤越明顯，其密度就越低。 在在CT上可用上可用CT值來測定密度，表現為肝臟

8、值來測定密度，表現為肝臟CT值較正常降低。值較正常降低。脂肪肝的影像學診斷第二十頁，共49頁幻燈片 通常不同個體肝臟的通常不同個體肝臟的CT值可有較大的值可有較大的差別，但應高于脾臟的差別，但應高于脾臟的CT值，相差約值，相差約510個個CT值單位。值單位。 因此在因此在CT上見到肝臟的上見到肝臟的CT值低于脾臟，值低于脾臟，可診斷為脂肪浸潤或脂肪肝。可診斷為脂肪浸潤或脂肪肝。脂肪肝的影像學診斷第二十一頁，共49頁幻燈片第二十二頁，共49頁幻燈片 在脂肪肝，特別是脂肪浸潤比較明顯在脂肪肝，特別是脂肪浸潤比較明顯時，由于肝臟組織密度普遍降低，可使得時，由于肝臟組織密度普遍降低，可使得其與肝靜脈和

9、門脈主要分支間的密度差增其與肝靜脈和門脈主要分支間的密度差增加。因此在平掃時可見其血管影相當清晰，加。因此在平掃時可見其血管影相當清晰，類似增強類似增強CT血管影的表現。血管影的表現。脂肪肝的影像學診斷第二十三頁，共49頁幻燈片正常肝臟正常肝臟CT第二十四頁，共49頁幻燈片肝實質密度低于血管肝實質密度低于血管第二十五頁，共49頁幻燈片 作作CT增強檢查時，可見造影劑進增強檢查時，可見造影劑進入血管，血管影和肝臟組織之間密度入血管，血管影和肝臟組織之間密度差更加明顯，肝臟的差更加明顯，肝臟的CT值也明顯低于值也明顯低于脾臟。脾臟。脂肪肝的影像學診斷第二十六頁，共49頁幻燈片第二十七頁，共49頁幻

10、燈片 脂肪肝的累及可為比較均勻，也可為脂肪肝的累及可為比較均勻，也可為不均勻，通常右葉的累及比左葉為明顯，不均勻，通常右葉的累及比左葉為明顯，即在即在CT掃描時，右葉的密度通常要低于掃描時，右葉的密度通常要低于左葉。左葉。脂肪肝的影像學診斷第二十八頁，共49頁幻燈片右葉密度低于左葉右葉密度低于左葉第二十九頁，共49頁幻燈片 脂肪肝時通常在膽囊窩及肝韌帶邊緣脂肪肝時通常在膽囊窩及肝韌帶邊緣可見相對密度較高的區域。主要與腸系可見相對密度較高的區域。主要與腸系膜上靜脈含有脂質的血流較先、較多流膜上靜脈含有脂質的血流較先、較多流入右葉，而在膽囊窩及肝韌帶邊緣的肝入右葉，而在膽囊窩及肝韌帶邊緣的肝實質存

11、有體循環的交通支有關。實質存有體循環的交通支有關。脂肪肝的影像學診斷第三十頁，共49頁幻燈片第三十一頁，共49頁幻燈片第三十二頁，共49頁幻燈片 局灶性脂肪肝可呈亞段或葉段分布，局灶性脂肪肝可呈亞段或葉段分布，邊緣通常比較規則，也可呈斑片狀或結邊緣通常比較規則，也可呈斑片狀或結節狀分布，這種脂肪肝的不均勻累及，節狀分布，這種脂肪肝的不均勻累及，其血管走向通常表現為正常。其血管走向通常表現為正常。脂肪肝的影像學診斷第三十三頁，共49頁幻燈片節段性分布節段性分布第三十四頁，共49頁幻燈片不規則片狀分布不規則片狀分布第三十五頁，共49頁幻燈片不均勻分布不均勻分布第三十六頁，共49頁幻燈片 在彌漫性脂

12、肪肝浸潤的基礎上，常在彌漫性脂肪肝浸潤的基礎上，常可見到殘存的相對正常的肝組織，稱之可見到殘存的相對正常的肝組織，稱之為肝島。在為肝島。在CT上表現為彌漫脂肪浸潤上表現為彌漫脂肪浸潤低密度的背景下，出現斑狀或類圓形的低密度的背景下，出現斑狀或類圓形的相對密度較高區域。相對密度較高區域。脂肪肝的影像學診斷第三十七頁，共49頁幻燈片第三十八頁，共49頁幻燈片第三十九頁，共49頁幻燈片 脂肪肝為可逆性病變，其脂肪浸潤脂肪肝為可逆性病變，其脂肪浸潤的形態、范圍及程度可隨病情的好轉的形態、范圍及程度可隨病情的好轉或進展在短期內發生改變，這也是脂或進展在短期內發生改變，這也是脂肪肝較為特征性的表現。肪肝較

13、為特征性的表現。脂肪肝的影像學診斷第四十頁，共49頁幻燈片 脂肪肝在脂肪肝在MR上表現為脂肪信號的上表現為脂肪信號的增加，通常在增加，通常在T1W和和T2W相上均有肝相上均有肝臟信號較正常略增高的表現，依據脂肪臟信號較正常略增高的表現，依據脂肪浸潤程度的不同而改變。浸潤程度的不同而改變。脂肪肝的影像學診斷第四十一頁，共49頁幻燈片第四十二頁，共49頁幻燈片 在脂肪肝的檢測中，在脂肪肝的檢測中，MR主要用于主要用于肝內病灶的鑒別診斷，對于脂肪肝的檢肝內病灶的鑒別診斷，對于脂肪肝的檢測其敏感性和特異性均不及測其敏感性和特異性均不及CT。脂肪肝的影像學診斷第四十三頁，共49頁幻燈片 近來有作者對超聲

14、、近來有作者對超聲、CT和和MR評估評估脂肪肝的準確性作了比較，結果表明在脂肪肝的準確性作了比較，結果表明在平掃平掃CT上測定肝臟和脾臟上測定肝臟和脾臟CT值的差異，值的差異，與組織學檢測脂肪肝浸潤程度間的相關與組織學檢測脂肪肝浸潤程度間的相關性最好（性最好（r=0.78）。脂肪肝的影像學診斷第四十四頁，共49頁幻燈片 CT和超聲等影像學檢測手段能較好和超聲等影像學檢測手段能較好地顯示肝臟的大體解剖以及脂肪肝時的地顯示肝臟的大體解剖以及脂肪肝時的浸潤范圍、程度，對脂肪肝的診斷、隨浸潤范圍、程度，對脂肪肝的診斷、隨訪及療效評估可有很大的幫助。訪及療效評估可有很大的幫助。脂肪肝的影像學診斷第四十五頁，共49頁幻燈片 CT、MR、超聲等影像學檢測方法超聲等影像學檢測方法可對肝臟的形態及功能進行評估，對病可對肝臟的形態及功能進行評估，對病理活檢和生