1、社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)議書.保險(xiǎn)協(xié)議書1 合同編號(hào)： 甲方：_(企業(yè)名稱) 乙方：_(下崗職工) 經(jīng)雙方協(xié)商全都，就保留.保險(xiǎn)關(guān)系期間和終結(jié)時(shí)雙方權(quán)利義務(wù)達(dá)成如下協(xié)議： 一、期限：自_年_月_日至_年_月_日止。 二、養(yǎng)老、失業(yè)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納： 企業(yè)按國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定，為“協(xié)保”人員辦理繳納養(yǎng)老、失業(yè)、大病醫(yī)療三項(xiàng).保險(xiǎn)手續(xù)。 1.養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為_，乙方擔(dān)當(dāng)_，甲方擔(dān)當(dāng)_; 2.大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為_，乙方擔(dān)當(dāng)_，甲方擔(dān)當(dāng)_; 3.失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)繳納_，乙方擔(dān)當(dāng)_，甲方擔(dān)當(dāng)_。 三、醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)當(dāng)：乙方在協(xié)議期間患大病所發(fā)生的費(fèi)用，除按本市大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)由保險(xiǎn)基金擔(dān)當(dāng)?shù)牟扛裢猓溆噘M(fèi)用甲方

2、擔(dān)當(dāng)_%，乙方擔(dān)當(dāng)_%。 四、協(xié)議期間，甲、乙雙方的權(quán)利與義務(wù)： 1.甲方擔(dān)當(dāng)乙方的檔案保存; 2.當(dāng)乙方與其他用人單位簽訂勞動(dòng)合同時(shí)，甲方應(yīng)關(guān)心協(xié)保人員辦理人事檔案調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù); 3.乙方應(yīng)按協(xié)議向甲方繳納.保險(xiǎn)應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)馁M(fèi)用; 4.甲方除本協(xié)議確定的賜予乙方待遇外，不再向乙方擔(dān)當(dāng)其他義務(wù)。 五、本協(xié)議履行期間，乙方由于被判刑、勞改、勞教的，甲方可以解除本協(xié)議。 六、本協(xié)議履行期間，甲方發(fā)生兼并、合并、分立、被收購(gòu)的，本協(xié)議由接收單位連續(xù)履行。 七、雙方商定的其他事項(xiàng)：_。 八、甲方不按本協(xié)議商定履行義務(wù)的，乙方可向企業(yè)所在區(qū)縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申訴。乙方不按本協(xié)議繳納.保險(xiǎn)費(fèi)的，不得享受.保險(xiǎn)待

3、遇。 九、本協(xié)議一經(jīng)簽訂，甲、乙雙方簽訂的再就業(yè)服務(wù)中心管理協(xié)議即行解除，甲、乙雙方簽訂的勞動(dòng)合同停止執(zhí)行。 十、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。 甲方(簽章)：_ 乙方(簽章)：_ _年_月_日 _年_月_日 .保險(xiǎn)協(xié)議書2 甲方（企業(yè)）： 乙方：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司廣饒縣支行 丙方（社保中心）： 為簡(jiǎn)化.保險(xiǎn)繳費(fèi)程序，向參保企業(yè)供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，保證.保險(xiǎn)基金準(zhǔn)時(shí)、平安、完整進(jìn)入.保險(xiǎn)基金專戶，甲、乙、丙三方本著公平、自愿的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就代扣.保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)成如下協(xié)議： 一、甲方依中華人民共和國(guó).保險(xiǎn)法繳納的.保險(xiǎn)基金，采納銀行代扣方式，由甲方托付乙方通過銀行系統(tǒng)，在簽訂協(xié)議的

4、繳款賬戶上進(jìn)行扣繳。 二、甲方確定一個(gè)在乙方開立的結(jié)算賬戶為.保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)賬戶（以下簡(jiǎn)稱社保繳費(fèi)賬戶），該賬戶需在本協(xié)議中確認(rèn)，甲方和乙方有責(zé)任保證該社保繳費(fèi)賬戶的真實(shí)性和精準(zhǔn)性。 社保繳費(fèi)賬戶全稱： 賬 號(hào)： 三、甲方.保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶一經(jīng)確認(rèn)，原則上不得變更。確需變更的，甲方應(yīng)在提前10個(gè)工作日，向丙方提出書面申請(qǐng)，由丙方收到申請(qǐng)批準(zhǔn)后，到乙方辦理原協(xié)議廢止手續(xù)。同時(shí)重新簽訂新的托付代扣.保險(xiǎn)基金協(xié)議書。因甲方擅自更改簽約賬戶造成無法扣繳而導(dǎo)致法律后果由甲方擔(dān)當(dāng)。 四、甲方應(yīng)保證在辦理.保險(xiǎn)繳費(fèi)事項(xiàng)時(shí)，其簽約賬戶內(nèi)有足夠存款余額，因存款余額不足或簽約賬戶被凍結(jié)等緣由造成無法扣繳社保基金而導(dǎo)致

5、逾期繳納的法律后果由甲方擔(dān)當(dāng)。 五、甲方通過銀行代扣社保基金勝利后，乙方為甲方開具銀行繳納.保險(xiǎn)基金付款憑證，并加蓋有效印章，作為甲方已繳.保險(xiǎn)基金的憑證，甲方可憑此憑證到指定社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)換開山東省.保險(xiǎn)費(fèi)專用收款票據(jù)。乙方必需在保證扣繳勝利的前提下開具銀行繳納.保險(xiǎn)基金付款憑證，否則引起的法律責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。 六、丙方保證向乙方發(fā)送的扣款信息真實(shí)、精準(zhǔn)。若乙方因丙方的錯(cuò)誤信息而誤扣甲方賬戶存款，責(zé)任由丙方擔(dān)當(dāng)。 七、乙方保證收到丙方扣款信息后，對(duì)甲方簽約賬戶進(jìn)行扣款。 八、本協(xié)議有效期為十年，自甲、乙、丙三方蓋章之日起生效。協(xié)議書一式四份，甲方和乙方各執(zhí)一份，丙方執(zhí)二份，均具同等法律效力。

6、甲 方（蓋章）： 乙 方（蓋章）： 負(fù)責(zé)人（章）： 法人代表（章）： 20xx 年 月 日 20xx年 月 日 丙 方（蓋章）： 負(fù)責(zé)人（章）： 20xx年 月 日 .保險(xiǎn)協(xié)議書3 甲方： 法定代表人： 乙方： 法定代表人： 第一章 總則其次章 參保人就醫(yī)服務(wù)管理第三章 診療項(xiàng)目服務(wù)管理 三十三、乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地物價(jià)部門制定的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。 市營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依據(jù) 市物價(jià)部門制定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)四個(gè)不同收費(fèi)檔次以及 市衛(wèi)生局關(guān)于確定我市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)執(zhí)行檔次會(huì)議紀(jì)要（20xx年第三期）的有關(guān)規(guī)定，按所屬同類檔次收費(fèi)。 三十四、為參保人供應(yīng)記賬的診療項(xiàng)目

7、為：符合 市.醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理方法（深勞社規(guī)【20xx】24號(hào)）及物價(jià)收費(fèi)規(guī)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證核準(zhǔn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。 三十五、在簽定本協(xié)議之后開展的屬于.保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目（包括大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目，以下簡(jiǎn)稱“門診特檢項(xiàng)目”），乙方應(yīng)按 市.醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理方法及 市.醫(yī)療保險(xiǎn)大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目管理方法（深勞社規(guī)20xx25號(hào)）的規(guī)定向甲方申請(qǐng)納入社保記賬范圍。甲方可依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及醫(yī)療需求，采納談判、購(gòu)買等形式，選擇技術(shù)好、信譽(yù)高、收費(fèi)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為甲方選定項(xiàng)目的指定機(jī)構(gòu)。未經(jīng)甲方同意準(zhǔn)入的不能記賬，發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用甲方不予支

8、付。 三十六、門診診療應(yīng)遵循先做一般檢查治療，后做門診特檢項(xiàng)目的原則，保證門診特檢項(xiàng)目結(jié)果達(dá)到國(guó)家規(guī)定的陽性率。 乙方應(yīng)充分利用參保人在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的一般檢查及門診特檢項(xiàng)目檢查治療結(jié)果，避開不必要的重復(fù)檢查。乙方應(yīng)按月妥當(dāng)保存門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目報(bào)告單，按月向甲方報(bào)送門診特檢項(xiàng)目檢查治療月人次及月費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表。 三十七、工傷醫(yī)療特別檢查、治療需核準(zhǔn)的項(xiàng)目有： （1）社保藥品名目?jī)?nèi)進(jìn)口藥品（單價(jià)）超過50（含50）元以上的； （2）醫(yī)用材料（單件）、檢查項(xiàng)目（單項(xiàng)）超過20xx（含20xx）元以上的； （3）嚴(yán)峻影響正常生活和工作需要做整容整形手術(shù)或治療的'； （4）因傷情需

9、要用法或安裝各種支架、康復(fù)器具、擴(kuò)張器等醫(yī)用材料。 三十八、工傷醫(yī)療特別檢查、治療核準(zhǔn)程序： （1）乙方收到甲方發(fā)出的 市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用記賬通知書和 市工傷保險(xiǎn)住院結(jié)賬單之日起，10個(gè)工作日內(nèi)（告知工傷員工單位核準(zhǔn)時(shí)限）補(bǔ)辦齊全部需核準(zhǔn)的項(xiàng)目（其中包括單項(xiàng)、單件超過20xx元以上），醫(yī)保辦核準(zhǔn)蓋章后，到所屬社保部門核準(zhǔn)后方可記賬償付，未補(bǔ)辦核準(zhǔn)的由醫(yī)院擔(dān)當(dāng)費(fèi)用； （2）乙方收到甲方發(fā)出的 市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用記賬通知書和 市工傷保險(xiǎn)住院結(jié)賬單之后需作特別檢查、治療的（其中包括單項(xiàng)、單件超過20xx元以上），先由醫(yī)院主診專科醫(yī)生填寫 市工傷保險(xiǎn)特別檢查治療項(xiàng)目核準(zhǔn)單，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)保辦核準(zhǔn)蓋章

10、后，到所屬社保部門核準(zhǔn)后方可進(jìn)行檢查治療，未核準(zhǔn)的由醫(yī)院擔(dān)當(dāng)費(fèi)用； （3）急診搶救需要可先做特別檢查、治療，但在10個(gè)工作日內(nèi)（告知工傷員工單位核準(zhǔn)時(shí)限）補(bǔ)辦齊全部需核準(zhǔn)的項(xiàng)目，未補(bǔ)辦的由醫(yī)院擔(dān)當(dāng)費(fèi)用。 三十九、乙方應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源開展臨床診療。住院期間參保人經(jīng)醫(yī)院同意在院外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行各類檢查、治療（含大型設(shè)備檢查治療）發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)乙方主診醫(yī)生填寫檢查、治療申請(qǐng)單，寫明病情需要，科主任簽字醫(yī)保辦核準(zhǔn)蓋章，參保人先墊付現(xiàn)金，回醫(yī)院報(bào)銷；乙方應(yīng)在住院期間內(nèi)按外送醫(yī)療機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)提交該診療項(xiàng)目并在項(xiàng)目后標(biāo)明外送，納入當(dāng)次住院費(fèi)用一并結(jié)算。 四十、乙方應(yīng)嚴(yán)

11、格遵循診療規(guī)范和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于醫(yī)療器械分類規(guī)章的規(guī)定，病歷中用法的各種檢查、治療項(xiàng)目要有針對(duì)性，有醫(yī)囑和完整的病程記錄及相對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告單、診療單。植入體內(nèi)的醫(yī)用材料，應(yīng)在病歷中精準(zhǔn)記錄相關(guān)病情、用法種類及數(shù)量，并在病歷中附上材料的條形碼或標(biāo)簽。 第四章 藥品管理第五章 費(fèi)用結(jié)算 四十九、乙方應(yīng)嚴(yán)格根據(jù).保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的各類項(xiàng)目（包括一般門診、門診包干、門診特病、門診特檢、一般住院、病種住院等）的記賬比例記賬。甲方按月支付乙方各類已核準(zhǔn)應(yīng)支付費(fèi)用總額的95%，其余5%依據(jù) 市.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方法（深勞社規(guī)20xx7號(hào)）和 市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定方法（深勞社規(guī)20xx26號(hào)）

12、等方法年度進(jìn)行總結(jié)算（年度總結(jié)算均以一個(gè)醫(yī)保年度為結(jié)算單位）。農(nóng)夫工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)門診的5%質(zhì)量掛鉤金，結(jié)合調(diào)劑金考核分值進(jìn)行年終總結(jié)算。市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)的信用等級(jí)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行年度總結(jié)算。 甲方應(yīng)加強(qiáng)與財(cái)政部門的溝通和協(xié)作，確保對(duì)乙方的應(yīng)支付費(fèi)用準(zhǔn)時(shí)到賬。 五十、乙方應(yīng)依據(jù) 市.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方法等規(guī)定于次月10日前準(zhǔn)時(shí)將核對(duì)無誤的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)報(bào)表報(bào)送甲方，申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算。上報(bào)資料包括：.保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算申報(bào)匯總表、.保險(xiǎn)門診和住院記賬匯總及各單項(xiàng)報(bào)表等。乙方未按時(shí)報(bào)送資料造成醫(yī)療費(fèi)用不能按時(shí)結(jié)算的，由乙方擔(dān)當(dāng)責(zé)任。乙方有特別緣由不能準(zhǔn)時(shí)上報(bào)材料，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向甲方通報(bào)。 乙

13、方如需更改結(jié)算償付資料（如：開戶銀行、銀行賬號(hào)、收款單位等），應(yīng)于申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算前，以書面形式通知甲方并供應(yīng)相關(guān)依據(jù)。因供應(yīng)的結(jié)算償付資料有誤而影響費(fèi)用結(jié)算的，由乙方負(fù)責(zé)。每月末，乙方可自行在網(wǎng)上醫(yī)院打印醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)用償付結(jié)算表，并與甲方實(shí)際支付的上月醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)。 五十一、對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)夫工醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用，甲方按綁定參保人數(shù)劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金金額的95%與乙方按月定額結(jié)算。年度總結(jié)算時(shí)，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)無嚴(yán)峻違規(guī)行為、為參保人供應(yīng)滿足醫(yī)療服務(wù)，對(duì)當(dāng)年實(shí)際門診費(fèi)用低于社區(qū)門診統(tǒng)籌基金劃入金額的，按以下方法結(jié)算：社區(qū)門診統(tǒng)籌基金用法率為90%及以上的，結(jié)余部分50%歸乙方，50%

14、結(jié)轉(zhuǎn)下年用法；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金用法率為90%以下，80%及以上的，結(jié)余部分40%歸乙方，60%結(jié)轉(zhuǎn)下年用法；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金用法率為80%以下，60%及以上的，結(jié)余部分30%歸乙方， 70%結(jié)轉(zhuǎn)下年用法；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金用法率為60%以下的，100%結(jié)轉(zhuǎn)下年用法。乙方克扣參保人待遇，一經(jīng)查實(shí)，將取消該結(jié)算醫(yī)院享受本條款結(jié)余有獎(jiǎng)資格。 對(duì)當(dāng)年實(shí)際門診費(fèi)用超過社區(qū)門診統(tǒng)籌基金劃入金額的，甲方按調(diào)劑金管理方法（另行規(guī)定）予以乙方合理補(bǔ)償，補(bǔ)償比例根據(jù)調(diào)劑金撥付考核評(píng)分與社區(qū)門診統(tǒng)籌基金的超支率成反比例計(jì)算，但最高撥付率不超過90%：超支10%及以下的，按考核評(píng)分分值的95%撥付；超支10%以上，20

15、%及以下的，按考核評(píng)分分值的85%撥付；超支20%以上，30%及以下的，按考核評(píng)分分值的75%撥付；超支30%以上，40%及以下的，按考核評(píng)分分值的65%撥付；超支40%以上，50%及以下的，按考核評(píng)分分值的55%撥付；超支50%以上的，50%以內(nèi)部分按上款補(bǔ)償，超過50%以上部分不予補(bǔ)償。 五十二、慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在甲方選定的血透定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，任意選擇其中一家醫(yī)院做血透治療。辦理程序、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方法按 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性腎功能衰竭（尿毒癥）門診維持性血透管理方法（深社保發(fā)20xx27號(hào)）執(zhí)行。少兒醫(yī)保的大病門診按 市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法執(zhí)行。 五

16、十三、甲方對(duì)乙方門診特檢費(fèi)用實(shí)行年度總量掌握，掌握指標(biāo)為參保人全年特檢總費(fèi)用（包括20%自付部分）與全年門（急）診人次的比值（簡(jiǎn)稱“門診特檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)”）。門（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院就診4小時(shí)內(nèi)全部的劃賬記為一個(gè)門診人次計(jì)算。 經(jīng)測(cè)算確定乙方門診特檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為人民幣 元。 甲方每月按門診特檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)核算乙方門診特檢項(xiàng)目費(fèi)用，超標(biāo)準(zhǔn)部分當(dāng)月不予支付，以當(dāng)月標(biāo)準(zhǔn)額中的記賬部分（門診特檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)×當(dāng)月4小時(shí)門診人次×醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計(jì)）作為應(yīng)支付總額；當(dāng)月未超標(biāo)的，以實(shí)際記賬費(fèi)用作為應(yīng)支付總額，每月支付應(yīng)支付總額的95%。 五十四、甲方對(duì)乙方參保人住院醫(yī)療費(fèi)用償付，實(shí)行按

17、住院次均醫(yī)保總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)償付的方法（部分長(zhǎng)期住院的精神分裂癥病人實(shí)行按病種標(biāo)準(zhǔn)包干方式結(jié)算的除外）。住院次均醫(yī)保總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)包含一般住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。 （1）一般住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：病種之外疾病發(fā)生的費(fèi)用按一般住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，實(shí)行同類型、同級(jí)別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)全都的原則，計(jì)算近三年一般住院醫(yī)保費(fèi)用（特材、超3倍除外）平均值作為標(biāo)準(zhǔn)。 （2） 病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：每家醫(yī)院病種住院次均醫(yī)保費(fèi)用在該院一般住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)2倍以上、病例數(shù)30例以上的，納入病種結(jié)算。 病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)=

18、（病種住院次均醫(yī)保費(fèi)用-一般住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)）×病種住院人次÷醫(yī)保住院總?cè)舜?（3）超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：按一般住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的參保人，一次住院的醫(yī)保費(fèi)用超過乙方一般住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3倍的，超出部分的 90，按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算，其余的10納入乙方一般住院次均醫(yī)保費(fèi)用的計(jì)算范圍。 超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)=超過一般住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3倍以上部分90%的總和÷醫(yī)保住院總?cè)舜?（4）特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架、心血管內(nèi)球囊七項(xiàng)可支付的特別材料費(fèi)用按月單獨(dú)償付，不納入病種住院次

19、均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和一般住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，年度進(jìn)行總結(jié)算。 特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)=醫(yī)保住院特材總費(fèi)用÷醫(yī)保住院總?cè)舜?五十五、經(jīng)測(cè)算確定乙方住院次均醫(yī)保總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為人民幣 元，其中一般住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)人民幣 元，病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 元，超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)人民幣 元，特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)人民幣 元。 乙方按病種結(jié)算的病種名稱及費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10疾病編碼）詳見附件。 五十六、病種住院、一般住院人次費(fèi)用是指： （1）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)（含起付線）的住院費(fèi)用：即深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)名目范圍內(nèi)各類項(xiàng)目，包括診

20、金、床位費(fèi)、診查費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、血費(fèi)、各類一次性醫(yī)用材料費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總和（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保費(fèi)用”），即總醫(yī)療費(fèi)用減去個(gè)人超醫(yī)保范圍用法的現(xiàn)金自費(fèi)部分。 （2）住院人次包括符合入院標(biāo)準(zhǔn)和病種住院標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際住院人次數(shù)和由乙方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診并開具 市.醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表轉(zhuǎn)往外地治療的病人人次數(shù)。 （3）由乙方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診并開具 市.醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表的轉(zhuǎn)診病人規(guī)定內(nèi)費(fèi)用，以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫(yī)保辦審核同意到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的審核報(bào)銷費(fèi)用（基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的項(xiàng)目），記入乙方當(dāng)次的住院費(fèi)用一并核算。 五十七、乙方年度內(nèi)全部.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住

21、院名目外自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)掌握在參保人住院醫(yī)療總費(fèi)用的 %以內(nèi)。 五十八、經(jīng)測(cè)算，核定乙方住門比標(biāo)準(zhǔn)為 ，其中門（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院4小時(shí)內(nèi)就診發(fā)生的全部劃賬記為一個(gè)門診人次計(jì)算。 門診人次、住院人次包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)夫工醫(yī)療保險(xiǎn)的門診人次和住院人次。 全部生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人分娩住院人次不納入住門比標(biāo)準(zhǔn)。 五十九、醫(yī)保住院人次核定： （1）月結(jié)算： 每月實(shí)際住院人次低于當(dāng)月標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次（當(dāng)月4小時(shí)門診人次×住門比）時(shí)，每月支付住院人次=當(dāng)月實(shí)際住院人次； 每月實(shí)際住院人次超過當(dāng)月標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次時(shí)，每月支付住院人次=每月標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次。 （2）年度

22、總結(jié)算： 全年實(shí)際住院人次低于全年標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次（全年4小時(shí)門診人次×住門比）時(shí)，全年支付住院人次=全年實(shí)際住院人次； 全年實(shí)際住院人次超過全年標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次時(shí)，全年支付住院人次=全年標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次。 六十、醫(yī)保住院費(fèi)用核定： （1）月結(jié)算： 每月一般住院、病種住院實(shí)際醫(yī)保人次費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)的，按當(dāng)月實(shí)際住院醫(yī)保記賬費(fèi)用支付；超過住院次均醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)，按每月標(biāo)準(zhǔn)支付住院費(fèi)用支付。 每月標(biāo)準(zhǔn)支付住院費(fèi)用=每月支付住院人次×平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)×醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計(jì) （2）年度總結(jié)算： 年度實(shí)際住院醫(yī)保總費(fèi)用（含月結(jié)算時(shí)已扣減的超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，下同）超過住院次均醫(yī)保總

23、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，按標(biāo)準(zhǔn)支付；低于標(biāo)準(zhǔn)的，年度總結(jié)算時(shí)，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為住院次均醫(yī)保總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)90%及以上的，支付節(jié)省部分的50%；為住院次均醫(yī)保總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)80%及以上的，支付節(jié)省部分的40%；低于住院次均醫(yī)保總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)80%的，支付節(jié)省部分的30%。 （全年支付住院人次×住院次均醫(yī)保總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)）-全年實(shí)際醫(yī)保費(fèi)用×（醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計(jì)）×50%、40%或30% 六十一、具有市外轉(zhuǎn)診資格的乙方，應(yīng)按雙方協(xié)商由甲方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的疾病名目執(zhí)行。由甲方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的參保人轉(zhuǎn)診的基本醫(yī)療費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)核準(zhǔn)報(bào)銷，不記入乙方當(dāng)月支付的住院總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用。 由乙方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的參保人轉(zhuǎn)診的基本醫(yī)療

24、費(fèi)用先由甲方核準(zhǔn)報(bào)銷，然后按以下方法與乙方結(jié)算： （1）轉(zhuǎn)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用在乙方一個(gè)一般住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)或一個(gè)病種次均醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，每一個(gè)轉(zhuǎn)診人次視為乙方一個(gè)一般住院人次或一個(gè)病種住院人次。甲方將轉(zhuǎn)診人次及核準(zhǔn)報(bào)銷的費(fèi)用記入乙方當(dāng)月結(jié)算的一般或病種住院總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用； （2）轉(zhuǎn)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用超過乙方一個(gè)一般住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)或一個(gè)病種次均醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，每一個(gè)市外轉(zhuǎn)診人次視為乙方一個(gè)一般或病種住院人次費(fèi)用。超出一般住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)或病種次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)且在統(tǒng)籌基金支付封頂線以下的基本醫(yī)療費(fèi)用由甲方分擔(dān)90%，乙方分擔(dān)10%。轉(zhuǎn)診人次和由甲方核準(zhǔn)報(bào)銷的基本醫(yī)療費(fèi)

25、用扣除甲方負(fù)擔(dān)的90%費(fèi)用后，記入乙方當(dāng)年結(jié)算的一般或病種住院總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用年度總結(jié)算。 六十二、農(nóng)夫工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)診到結(jié)算醫(yī)院以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特指轉(zhuǎn)診目標(biāo)醫(yī)院）住院時(shí)予以刷卡記賬；當(dāng)需再次轉(zhuǎn)診到另一家定點(diǎn)醫(yī)院，必需到結(jié)算醫(yī)院再次辦理定向轉(zhuǎn)診手續(xù)，才能在再轉(zhuǎn)入的醫(yī)院刷卡記賬。 經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)出后，發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用超過結(jié)算醫(yī)院一般住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以上部分的10%，納入結(jié)算醫(yī)院農(nóng)夫工一般住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)年度總結(jié)算，但不重復(fù)支付。 六十三、 乙方為 市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，甲方對(duì)其住院費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門與該醫(yī)院簽訂協(xié)議償付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，結(jié)合地區(qū)差異適當(dāng)調(diào)整。 六十四、甲方

26、對(duì)乙方少兒醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用采納單元結(jié)算方式。雙方依據(jù)測(cè)算結(jié)果，經(jīng)協(xié)商確定乙方年住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（含起付線）為人民幣 元。 （1）住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（含起付線）包括診金、 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥名目?jī)?nèi)藥品和 省增加的兒童用藥、 市基本醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍內(nèi)項(xiàng)目和部分少兒適用診療項(xiàng)目、血費(fèi)、各類一次性醫(yī)用材料、千元以上一次性醫(yī)用材料和特材（包括心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架、心臟血管內(nèi)球囊、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器、人工心臟瓣膜）可支付部分費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“少兒醫(yī)保費(fèi)用”），不包括地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品和項(xiàng)目費(fèi)用、.醫(yī)療保險(xiǎn)不支付范圍項(xiàng)目的費(fèi)用及少兒醫(yī)療保險(xiǎn)不支付范圍項(xiàng)目的費(fèi)用。 （2）住院人次包括

27、符合入院標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際住院的少兒參保患者人次數(shù)和由醫(yī)院轉(zhuǎn)往外地治療的少兒參保患者人次數(shù)。 （3）甲方對(duì)乙方的住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按月執(zhí)行，年度總結(jié)算。 參保人一次住院的少兒醫(yī)保費(fèi)用超過乙方住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3倍以上的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算方法結(jié)算。年度總結(jié)算方法參照本協(xié)議第六十條執(zhí)行。 六十五、工傷保險(xiǎn)傷者住院記賬費(fèi)用每月結(jié)算一次，乙方于每月10日前將上月工傷保險(xiǎn)參保傷者住院結(jié)賬單、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療發(fā)票、已核準(zhǔn)的全部核準(zhǔn)單（表）等有關(guān)資料，報(bào)所屬社保部門審核并扣除違規(guī)數(shù)額后，將符合工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理規(guī)定的費(fèi)用償付給乙方，資料不齊致無法審核的費(fèi)用甲方不予償付。 六十六、每年1月，甲方依據(jù)信用等級(jí)評(píng)定結(jié)果，以

28、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費(fèi)用為基礎(chǔ)，扣除上年度已經(jīng)預(yù)付的金額后，對(duì)乙方醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行預(yù)付，進(jìn)行差額結(jié)算。 六十七、乙方因違反.保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定及本協(xié)議各項(xiàng)條款造成的違規(guī)費(fèi)用及違約金，甲方可在償付給乙方的醫(yī)保費(fèi)用中扣除。如當(dāng)月償付費(fèi)用不足以支付違約金的，則由乙方將違約金一次性返還。 第六章 .保險(xiǎn)監(jiān)督管理 第七章 爭(zhēng)議處理 八十二、本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，可以向深圳仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。 第八章 附則 八十三、本協(xié)議有效期自自 年 月 日起至 年 月 日止。雙方簽字蓋章之日起生效。 本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文的形式進(jìn)行補(bǔ)充，經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)后，與本協(xié)議具有相同法律效力。 八十四、甲方與乙方之間

29、簽訂的勞動(dòng)力量鑒定事宜按補(bǔ)充協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行。 八十五、在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表、地址變更等發(fā)生改變的，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知甲方，甲方按深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法的規(guī)定進(jìn)行審核；在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)期屆滿未連續(xù)申領(lǐng)的，本協(xié)議自乙方執(zhí)業(yè)許可證屆滿日期起自動(dòng)失效。 八十六、本協(xié)議其次十九、第三十、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第六十一條不適用于少兒醫(yī)療保險(xiǎn)和統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)。 八十七、本協(xié)議第十四、第十六、第十七、其次十、其次十五、其次十七、其次十九、第三十、第五十一、第五十二、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第五十九、第六十、第六十一、

30、第六十二、第六十三、第六十四、第六十六、第七十三、第八十條不適用于工傷保險(xiǎn)。 八十八、本協(xié)議第十七、其次十六、其次十七、其次十八、其次十九、第三十、第三十七、第三十八、第四十七、第五十一、第六十一、第六十二、第六十五、第七十三條不適用于市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 八十九、協(xié)議簽訂之后，國(guó)家、 省、 市發(fā)布的醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，甲方、乙方應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。 本市新實(shí)施的規(guī)定，與本協(xié)議相沖突的，按國(guó)家、省、市的規(guī)定執(zhí)行。 九十、 1.本協(xié)議一式二份，協(xié)議各方各執(zhí)一份。各份協(xié)議文本具有同等法律效力。 2.本協(xié)議經(jīng)各方簽署后生效。 簽署時(shí)間： 年 月 日 甲方（蓋章）： 聯(lián)系人： 聯(lián)系方式： 地址： 乙方（蓋章）： 聯(lián)系人： 聯(lián)系方式： 地址： .保險(xiǎn)協(xié)議書4 甲方：法定代表人：身份證號(hào)： 聯(lián)系方式： 乙方：身份證號(hào):聯(lián)系方式: 現(xiàn)乙方由于個(gè)人緣由托付甲方為其代繳.保險(xiǎn)，經(jīng)雙方友好協(xié)商如下： 1、 乙方全額擔(dān)當(dāng)甲方為其繳納.保險(xiǎn)所產(chǎn)生的公司和個(gè)人費(fèi)用。 2、 乙方除支付.保險(xiǎn)全額費(fèi)用外，20xx年5月1日至20xx年6月30日每月需額外支付甲方100元服務(wù)費(fèi)，服務(wù)費(fèi)跟隨每年社保基數(shù)調(diào)整時(shí)間及比例作相應(yīng)的調(diào)整