1、社會保險協議書.保險協議書1 合同編號： 甲方：_(企業名稱) 乙方：_(下崗職工) 經雙方協商全都，就保留.保險關系期間和終結時雙方權利義務達成如下協議： 一、期限：自_年_月_日至_年_月_日止。 二、養老、失業、大病醫療保險的繳納： 企業按國家和本市有關規定，為“協?！比藛T辦理繳納養老、失業、大病醫療三項.保險手續。 1.養老保險的繳費基數為_，乙方擔當_，甲方擔當_; 2.大病醫療保險繳費基數為_，乙方擔當_，甲方擔當_; 3.失業保險費繳納_，乙方擔當_，甲方擔當_。 三、醫療費用的擔當：乙方在協議期間患大病所發生的費用，除按本市大病醫療保險規定應由保險基金擔當的部格外，其余費用甲方

2、擔當_%，乙方擔當_%。 四、協議期間，甲、乙雙方的權利與義務： 1.甲方擔當乙方的檔案保存; 2.當乙方與其他用人單位簽訂勞動合同時，甲方應關心協保人員辦理人事檔案調轉手續; 3.乙方應按協議向甲方繳納.保險應擔當的費用; 4.甲方除本協議確定的賜予乙方待遇外，不再向乙方擔當其他義務。 五、本協議履行期間，乙方由于被判刑、勞改、勞教的，甲方可以解除本協議。 六、本協議履行期間，甲方發生兼并、合并、分立、被收購的，本協議由接收單位連續履行。 七、雙方商定的其他事項：_。 八、甲方不按本協議商定履行義務的，乙方可向企業所在區縣勞動爭議仲裁委員會申訴。乙方不按本協議繳納.保險費的，不得享受.保險待

3、遇。 九、本協議一經簽訂，甲、乙雙方簽訂的再就業服務中心管理協議即行解除，甲、乙雙方簽訂的勞動合同停止執行。 十、本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。 甲方(簽章)：_ 乙方(簽章)：_ _年_月_日 _年_月_日 .保險協議書2 甲方（企業）： 乙方：中國農業銀行股份有限公司廣饒縣支行 丙方（社保中心）： 為簡化.保險繳費程序，向參保企業供應優質、高效的服務，保證.保險基金準時、平安、完整進入.保險基金專戶，甲、乙、丙三方本著公平、自愿的原則，經友好協商，就代扣.保險費達成如下協議： 一、甲方依中華人民共和國.保險法繳納的.保險基金，采納銀行代扣方式，由甲方托付乙方通過銀行系統，在簽訂協議的

4、繳款賬戶上進行扣繳。 二、甲方確定一個在乙方開立的結算賬戶為.保險基金的繳費賬戶（以下簡稱社保繳費賬戶），該賬戶需在本協議中確認，甲方和乙方有責任保證該社保繳費賬戶的真實性和精準性。 社保繳費賬戶全稱： 賬 號： 三、甲方.保險繳費賬戶一經確認，原則上不得變更。確需變更的，甲方應在提前10個工作日，向丙方提出書面申請，由丙方收到申請批準后，到乙方辦理原協議廢止手續。同時重新簽訂新的托付代扣.保險基金協議書。因甲方擅自更改簽約賬戶造成無法扣繳而導致法律后果由甲方擔當。 四、甲方應保證在辦理.保險繳費事項時，其簽約賬戶內有足夠存款余額，因存款余額不足或簽約賬戶被凍結等緣由造成無法扣繳社?；鸲鴮е?/p>

5、逾期繳納的法律后果由甲方擔當。 五、甲方通過銀行代扣社保基金勝利后，乙方為甲方開具銀行繳納.保險基金付款憑證，并加蓋有效印章，作為甲方已繳.保險基金的憑證，甲方可憑此憑證到指定社保經辦機構換開山東省.保險費專用收款票據。乙方必需在保證扣繳勝利的前提下開具銀行繳納.保險基金付款憑證，否則引起的法律責任由乙方擔當。 六、丙方保證向乙方發送的扣款信息真實、精準。若乙方因丙方的錯誤信息而誤扣甲方賬戶存款，責任由丙方擔當。 七、乙方保證收到丙方扣款信息后，對甲方簽約賬戶進行扣款。 八、本協議有效期為十年，自甲、乙、丙三方蓋章之日起生效。協議書一式四份，甲方和乙方各執一份，丙方執二份，均具同等法律效力。

6、甲 方（蓋章）： 乙 方（蓋章）： 負責人（章）： 法人代表（章）： 20xx 年 月 日 20xx年 月 日 丙 方（蓋章）： 負責人（章）： 20xx年 月 日 .保險協議書3 甲方： 法定代表人： 乙方： 法定代表人： 第一章 總則其次章 參保人就醫服務管理第三章 診療項目服務管理 三十三、乙方應嚴格執行各定點醫療機構所在地物價部門制定的各項醫療服務價格標準。 市營利性定點醫療機構，依據 市物價部門制定的非營利性醫療機構四個不同收費檔次以及 市衛生局關于確定我市非營利性醫療機構醫療收費執行檔次會議紀要（20xx年第三期）的有關規定，按所屬同類檔次收費。 三十四、為參保人供應記賬的診療項目

7、為：符合 市.醫療保險診療項目和服務設施范圍管理方法（深勞社規【20xx】24號）及物價收費規定、醫療機構執業證核準診療項目范圍內的診療項目。 三十五、在簽定本協議之后開展的屬于.保險支付范圍內的診療項目（包括大型醫療設備檢查治療項目，以下簡稱“門診特檢項目”），乙方應按 市.醫療保險診療項目和服務設施范圍管理方法及 市.醫療保險大型醫療設備檢查和治療項目管理方法（深勞社規20xx25號）的規定向甲方申請納入社保記賬范圍。甲方可依據區域衛生規劃及醫療需求，采納談判、購買等形式，選擇技術好、信譽高、收費合理的醫療機構作為甲方選定項目的指定機構。未經甲方同意準入的不能記賬，發生的相關費用甲方不予支

8、付。 三十六、門診診療應遵循先做一般檢查治療，后做門診特檢項目的原則，保證門診特檢項目結果達到國家規定的陽性率。 乙方應充分利用參保人在其它定點醫療機構做的一般檢查及門診特檢項目檢查治療結果，避開不必要的重復檢查。乙方應按月妥當保存門診大型醫療設備檢查治療項目報告單，按月向甲方報送門診特檢項目檢查治療月人次及月費用統計表。 三十七、工傷醫療特別檢查、治療需核準的項目有： （1）社保藥品名目內進口藥品（單價）超過50（含50）元以上的； （2）醫用材料（單件）、檢查項目（單項）超過20xx（含20xx）元以上的； （3）嚴峻影響正常生活和工作需要做整容整形手術或治療的'； （4）因傷情需

9、要用法或安裝各種支架、康復器具、擴張器等醫用材料。 三十八、工傷醫療特別檢查、治療核準程序： （1）乙方收到甲方發出的 市工傷保險醫療費用記賬通知書和 市工傷保險住院結賬單之日起，10個工作日內（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊全部需核準的項目（其中包括單項、單件超過20xx元以上），醫保辦核準蓋章后，到所屬社保部門核準后方可記賬償付，未補辦核準的由醫院擔當費用； （2）乙方收到甲方發出的 市工傷保險醫療費用記賬通知書和 市工傷保險住院結賬單之后需作特別檢查、治療的（其中包括單項、單件超過20xx元以上），先由醫院主診?？漆t生填寫 市工傷保險特別檢查治療項目核準單，經科主任簽字，醫保辦核準蓋章

10、后，到所屬社保部門核準后方可進行檢查治療，未核準的由醫院擔當費用； （3）急診搶救需要可先做特別檢查、治療，但在10個工作日內（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊全部需核準的項目，未補辦的由醫院擔當費用。 三十九、乙方應結合本機構的醫療資源開展臨床診療。住院期間參保人經醫院同意在院外其他醫療機構進行各類檢查、治療（含大型設備檢查治療）發生的醫療保險范圍內費用，經乙方主診醫生填寫檢查、治療申請單，寫明病情需要，科主任簽字醫保辦核準蓋章，參保人先墊付現金，回醫院報銷；乙方應在住院期間內按外送醫療機構的項目收費標準在醫保系統內提交該診療項目并在項目后標明外送，納入當次住院費用一并結算。 四十、乙方應嚴

11、格遵循診療規范和國家藥品監督管理局關于醫療器械分類規章的規定，病歷中用法的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫囑和完整的病程記錄及相對應的檢查報告單、診療單。植入體內的醫用材料，應在病歷中精準記錄相關病情、用法種類及數量，并在病歷中附上材料的條形碼或標簽。 第四章 藥品管理第五章 費用結算 四十九、乙方應嚴格根據.保險相關規定的各類項目（包括一般門診、門診包干、門診特病、門診特檢、一般住院、病種住院等）的記賬比例記賬。甲方按月支付乙方各類已核準應支付費用總額的95%，其余5%依據 市.醫療保險費用結算方法（深勞社規20xx7號）和 市醫療保險定點醫療機構信用等級評定方法（深勞社規20xx26號）

12、等方法年度進行總結算（年度總結算均以一個醫保年度為結算單位）。農夫工醫療保險、住院醫療保險門診的5%質量掛鉤金，結合調劑金考核分值進行年終總結算。市外定點醫療機構參照當地社保機構的信用等級評定結果進行年度總結算。 甲方應加強與財政部門的溝通和協作，確保對乙方的應支付費用準時到賬。 五十、乙方應依據 市.醫療保險費用結算方法等規定于次月10日前準時將核對無誤的醫療費用數據報表報送甲方，申請費用結算。上報資料包括：.保險醫藥費用結算申報匯總表、.保險門診和住院記賬匯總及各單項報表等。乙方未按時報送資料造成醫療費用不能按時結算的，由乙方擔當責任。乙方有特別緣由不能準時上報材料，應準時向甲方通報。 乙

13、方如需更改結算償付資料（如：開戶銀行、銀行賬號、收款單位等），應于申請費用結算前，以書面形式通知甲方并供應相關依據。因供應的結算償付資料有誤而影響費用結算的，由乙方負責。每月末，乙方可自行在網上醫院打印醫療保險醫藥費用償付結算表，并與甲方實際支付的上月醫療費用進行核對。 五十一、對住院醫療保險和農夫工醫療保險門診醫療費用，甲方按綁定參保人數劃入社區門診統籌基金金額的95%與乙方按月定額結算。年度總結算時，在一個醫保年度內無嚴峻違規行為、為參保人供應滿足醫療服務，對當年實際門診費用低于社區門診統籌基金劃入金額的，按以下方法結算：社區門診統籌基金用法率為90%及以上的，結余部分50%歸乙方，50%

14、結轉下年用法；社區門診統籌基金用法率為90%以下，80%及以上的，結余部分40%歸乙方，60%結轉下年用法；社區門診統籌基金用法率為80%以下，60%及以上的，結余部分30%歸乙方， 70%結轉下年用法；社區門診統籌基金用法率為60%以下的，100%結轉下年用法。乙方克扣參保人待遇，一經查實，將取消該結算醫院享受本條款結余有獎資格。 對當年實際門診費用超過社區門診統籌基金劃入金額的，甲方按調劑金管理方法（另行規定）予以乙方合理補償，補償比例根據調劑金撥付考核評分與社區門診統籌基金的超支率成反比例計算，但最高撥付率不超過90%：超支10%及以下的，按考核評分分值的95%撥付；超支10%以上，20

15、%及以下的，按考核評分分值的85%撥付；超支20%以上，30%及以下的，按考核評分分值的75%撥付；超支30%以上，40%及以下的，按考核評分分值的65%撥付；超支40%以上，50%及以下的，按考核評分分值的55%撥付；超支50%以上的，50%以內部分按上款補償，超過50%以上部分不予補償。 五十二、慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在甲方選定的血透定點醫療機構中，任意選擇其中一家醫院做血透治療。辦理程序、結算標準和結算方法按 市基本醫療保險慢性腎功能衰竭（尿毒癥）門診維持性血透管理方法（深社保發20xx27號）執行。少兒醫保的大病門診按 市少年兒童住院及大病門診醫療保險試行方法執行。 五

16、十三、甲方對乙方門診特檢費用實行年度總量掌握，掌握指標為參保人全年特檢總費用（包括20%自付部分）與全年門（急）診人次的比值（簡稱“門診特檢費用標準”）。門（急）診人次按同一參保人在同一醫院就診4小時內全部的劃賬記為一個門診人次計算。 經測算確定乙方門診特檢費用標準為人民幣 元。 甲方每月按門診特檢費用標準核算乙方門診特檢項目費用，超標準部分當月不予支付，以當月標準額中的記賬部分（門診特檢費用標準×當月4小時門診人次×醫保記賬/醫保合計）作為應支付總額；當月未超標的，以實際記賬費用作為應支付總額，每月支付應支付總額的95%。 五十四、甲方對乙方參保人住院醫療費用償付，實行按

17、住院次均醫?？傎M用標準償付的方法（部分長期住院的精神分裂癥病人實行按病種標準包干方式結算的除外）。住院次均醫保總費用標準包含一般住院次均醫保費用標準、病種攤入住院次均醫保費用標準、超3倍攤入住院次均醫保費用標準、特材攤入住院次均醫保費用標準。 （1）一般住院次均醫保費用標準：病種之外疾病發生的費用按一般住院次均費用標準結算，實行同類型、同級別醫院標準全都的原則，計算近三年一般住院醫保費用（特材、超3倍除外）平均值作為標準。 （2） 病種攤入住院次均醫保費用標準：每家醫院病種住院次均醫保費用在該院一般住院次均醫保費用標準2倍以上、病例數30例以上的，納入病種結算。 病種攤入住院次均醫保費用標準=

18、（病種住院次均醫保費用-一般住院次均醫保費用標準）×病種住院人次÷醫保住院總人次 （3）超3倍攤入住院次均醫保費用標準：按一般住院次均費用標準結算的參保人，一次住院的醫保費用超過乙方一般住院次均費用標準3倍的，超出部分的 90，按服務項目結算，其余的10納入乙方一般住院次均醫保費用的計算范圍。 超3倍攤入住院次均醫保費用標準=超過一般住院次均費用標準3倍以上部分90%的總和÷醫保住院總人次 （4）特材攤入住院次均醫保費用標準：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關節、人工晶體、心血管內導管、心血管內支架、心血管內球囊七項可支付的特別材料費用按月單獨償付，不納入病種住院次

19、均醫保費用標準和一般住院次均醫保費用標準，年度進行總結算。 特材攤入住院次均醫保費用標準=醫保住院特材總費用÷醫保住院總人次 五十五、經測算確定乙方住院次均醫?？傎M用標準為人民幣 元，其中一般住院次均醫保費用標準人民幣 元，病種攤入住院次均醫保費用標準 元，超3倍攤入住院次均醫保費用標準人民幣 元，特材攤入住院次均醫保費用標準人民幣 元。 乙方按病種結算的病種名稱及費用支付標準（ICD-10疾病編碼）詳見附件。 五十六、病種住院、一般住院人次費用是指： （1）屬于基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍內（含起付線）的住院費用：即深圳市基本醫療保險、地方補充醫療保險名目范圍內各類項目，包括診

20、金、床位費、診查費、藥費、檢查費、治療費、手術費、護理費、化驗費、血費、各類一次性醫用材料費用等各項費用總和（以下簡稱“醫保費用”），即總醫療費用減去個人超醫保范圍用法的現金自費部分。 （2）住院人次包括符合入院標準和病種住院標準的實際住院人次數和由乙方核準轉診并開具 市.醫療保險市外轉診審核申請表轉往外地治療的病人人次數。 （3）由乙方核準轉診并開具 市.醫療保險市外轉診審核申請表的轉診病人規定內費用，以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫保辦審核同意到其他醫療機構檢查、治療的審核報銷費用（基本醫療保險范圍內的項目），記入乙方當次的住院費用一并核算。 五十七、乙方年度內全部.醫療保險參保人住

21、院名目外自費的醫療費用，應掌握在參保人住院醫療總費用的 %以內。 五十八、經測算，核定乙方住門比標準為 ，其中門（急）診人次按同一參保人在同一醫院4小時內就診發生的全部劃賬記為一個門診人次計算。 門診人次、住院人次包括綜合醫療保險、住院醫療保險、農夫工醫療保險的門診人次和住院人次。 全部生育醫療保險參保人分娩住院人次不納入住門比標準。 五十九、醫保住院人次核定： （1）月結算： 每月實際住院人次低于當月標準支付住院人次（當月4小時門診人次×住門比）時，每月支付住院人次=當月實際住院人次； 每月實際住院人次超過當月標準支付住院人次時，每月支付住院人次=每月標準支付住院人次。 （2）年度

22、總結算： 全年實際住院人次低于全年標準支付住院人次（全年4小時門診人次×住門比）時，全年支付住院人次=全年實際住院人次； 全年實際住院人次超過全年標準支付住院人次時，全年支付住院人次=全年標準支付住院人次。 六十、醫保住院費用核定： （1）月結算： 每月一般住院、病種住院實際醫保人次費用低于標準的，按當月實際住院醫保記賬費用支付；超過住院次均醫保標準費用時，按每月標準支付住院費用支付。 每月標準支付住院費用=每月支付住院人次×平均住院人次費用標準×醫保記賬/醫保合計 （2）年度總結算： 年度實際住院醫?？傎M用（含月結算時已扣減的超標準費用，下同）超過住院次均醫?？?/p>

23、費用標準的，按標準支付；低于標準的，年度總結算時，實際發生費用為住院次均醫?？傎M用標準90%及以上的，支付節省部分的50%；為住院次均醫?？傎M用標準80%及以上的，支付節省部分的40%；低于住院次均醫?？傎M用標準80%的，支付節省部分的30%。 （全年支付住院人次×住院次均醫?？傎M用標準）-全年實際醫保費用×（醫保記賬/醫保合計）×50%、40%或30% 六十一、具有市外轉診資格的乙方，應按雙方協商由甲方核準轉診的疾病名目執行。由甲方核準轉診的參保人轉診的基本醫療費用由甲方負責核準報銷，不記入乙方當月支付的住院總人次和總費用。 由乙方核準轉診的參保人轉診的基本醫療

24、費用先由甲方核準報銷，然后按以下方法與乙方結算： （1）轉診發生的基本醫療費用在乙方一個一般住院次均醫保費用標準或一個病種次均醫保費用結算標準以內的，每一個轉診人次視為乙方一個一般住院人次或一個病種住院人次。甲方將轉診人次及核準報銷的費用記入乙方當月結算的一般或病種住院總人次和總費用； （2）轉診發生的基本醫療費用超過乙方一個一般住院次均醫保費用標準或一個病種次均醫保費用結算標準的，每一個市外轉診人次視為乙方一個一般或病種住院人次費用。超出一般住院次均醫保費用標準或病種次均醫保費用標準且在統籌基金支付封頂線以下的基本醫療費用由甲方分擔90%，乙方分擔10%。轉診人次和由甲方核準報銷的基本醫療費

25、用扣除甲方負擔的90%費用后，記入乙方當年結算的一般或病種住院總人次和總費用年度總結算。 六十二、農夫工醫療保險參保人轉診到結算醫院以外的定點醫療機構（特指轉診目標醫院）住院時予以刷卡記賬；當需再次轉診到另一家定點醫院，必需到結算醫院再次辦理定向轉診手續，才能在再轉入的醫院刷卡記賬。 經結算醫院轉出后，發生的住院基本醫療費用超過結算醫院一般住院次均醫保費用標準以上部分的10%，納入結算醫院農夫工一般住院次均醫保費用標準年度總結算，但不重復支付。 六十三、 乙方為 市外定點醫療機構的，甲方對其住院費用償付標準，以當地醫療保險部門與該醫院簽訂協議償付標準為基準，結合地區差異適當調整。 六十四、甲方

26、對乙方少兒醫療保險住院費用采納單元結算方式。雙方依據測算結果，經協商確定乙方年住院次均費用標準（含起付線）為人民幣 元。 （1）住院次均費用標準（含起付線）包括診金、 市基本醫療保險用藥名目內藥品和 省增加的兒童用藥、 市基本醫療診療項目范圍內項目和部分少兒適用診療項目、血費、各類一次性醫用材料、千元以上一次性醫用材料和特材（包括心血管內導管、心血管內支架、心臟血管內球囊、人工晶體、人工關節、心臟起搏器、人工心臟瓣膜）可支付部分費用（以下簡稱“少兒醫保費用”），不包括地方補充醫療保險支付范圍的藥品和項目費用、.醫療保險不支付范圍項目的費用及少兒醫療保險不支付范圍項目的費用。 （2）住院人次包括

27、符合入院標準實際住院的少兒參?；颊呷舜螖岛陀舍t院轉往外地治療的少兒參?；颊呷舜螖怠?（3）甲方對乙方的住院次均費用標準按月執行，年度總結算。 參保人一次住院的少兒醫保費用超過乙方住院次均費用標準3倍以上的，按基本醫療保險的結算方法結算。年度總結算方法參照本協議第六十條執行。 六十五、工傷保險傷者住院記賬費用每月結算一次，乙方于每月10日前將上月工傷保險參保傷者住院結賬單、費用明細清單、醫療發票、已核準的全部核準單（表）等有關資料，報所屬社保部門審核并扣除違規數額后，將符合工傷保險醫療管理規定的費用償付給乙方，資料不齊致無法審核的費用甲方不予償付。 六十六、每年1月，甲方依據信用等級評定結果，以

28、各醫療機構上年度月平均醫保費用為基礎，扣除上年度已經預付的金額后，對乙方醫療費用實行預付，進行差額結算。 六十七、乙方因違反.保險有關規定及本協議各項條款造成的違規費用及違約金，甲方可在償付給乙方的醫保費用中扣除。如當月償付費用不足以支付違約金的，則由乙方將違約金一次性返還。 第六章 .保險監督管理 第七章 爭議處理 八十二、本協議執行過程中如發生爭議，可以向深圳仲裁委員會申請仲裁。 第八章 附則 八十三、本協議有效期自自 年 月 日起至 年 月 日止。雙方簽字蓋章之日起生效。 本協議未盡事宜，雙方可以換文的形式進行補充，經雙方簽字蓋章確認后，與本協議具有相同法律效力。 八十四、甲方與乙方之間

29、簽訂的勞動力量鑒定事宜按補充協議的規定執行。 八十五、在協議執行期間，乙方服務條件、服務內容、法人代表、地址變更等發生改變的，應準時通知甲方，甲方按深圳市定點醫療機構管理方法的規定進行審核；在協議執行期間，乙方執業許可證執業期屆滿未連續申領的，本協議自乙方執業許可證屆滿日期起自動失效。 八十六、本協議其次十九、第三十、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第六十一條不適用于少兒醫療保險和統籌醫療保險。 八十七、本協議第十四、第十六、第十七、其次十、其次十五、其次十七、其次十九、第三十、第五十一、第五十二、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第五十九、第六十、第六十一、

30、第六十二、第六十三、第六十四、第六十六、第七十三、第八十條不適用于工傷保險。 八十八、本協議第十七、其次十六、其次十七、其次十八、其次十九、第三十、第三十七、第三十八、第四十七、第五十一、第六十一、第六十二、第六十五、第七十三條不適用于市外定點醫療機構。 八十九、協議簽訂之后，國家、 省、 市發布的醫療保險、工傷保險、生育醫療保險、少兒醫療保險、統籌醫療保險法律法規及醫療服務價格政策，甲方、乙方應遵照執行。 本市新實施的規定，與本協議相沖突的，按國家、省、市的規定執行。 九十、 1.本協議一式二份，協議各方各執一份。各份協議文本具有同等法律效力。 2.本協議經各方簽署后生效。 簽署時間： 年 月 日 甲方（蓋章）： 聯系人： 聯系方式： 地址： 乙方（蓋章）： 聯系人： 聯系方式： 地址： .保險協議書4 甲方：法定代表人：身份證號： 聯系方式： 乙方：身份證號:聯系方式: 現乙方由于個人緣由托付甲方為其代繳.保險，經雙方友好協商如下： 1、 乙方全額擔當甲方為其繳納.保險所產生的公司和個人費用。 2、 乙方除支付.保險全額費用外，20xx年5月1日至20xx年6月30日每月需額外支付甲方100元服務費，服務費跟隨每年社?；鶖嫡{整時間及比例作相應的調整