眩暈中醫診療方案一診斷(一)疾病診斷中醫診斷標準:參照中華中醫藥學會公布的《中醫內科常見病診療指南一中醫病證局部》(2008內科學》(王永炎、嚴世蕓主編,其次版,上海科學技術出版社,2009頭暈目眩,視物旋轉,輕則閉目即止,重者如坐舟船,甚則仆倒可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等起病較急,常反復發作,或漸進加重(二)證候診斷1.肝陽上亢證:眩暈,耳鳴,頭目脹痛,失眠多夢,面赤,急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數。2、氣血虧虛證:頭暈目眩,動則加劇,遇勞則發,面色咣白,爪甲不榮,神疲乏力,心悸少寐,納差食少,便溏,舌淡苔薄白,脈細弱。腎精缺乏證:眩暈久發不已,耳鳴,少寐健忘,神倦乏力,腰酸膝軟,舌紅,苔薄,脈細數。痰濕中阻證:眩暈而頭重昏蒙,伴胸悶惡心,嘔吐痰涎,食少多寐,苔白膩,脈滑。瘀血阻竅證:眩暈,頭痛,兼見健忘,失眠,心悸,耳鳴,耳聾,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脈澀或細澀。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1.肝陽上亢證治法:平肝潛陽,清火息風推舉方藥:天麻鉤藤飲加減。2.氣血虧虛證推舉方藥:歸脾湯加減。3.腎精缺乏證推舉方藥:左歸丸加減。4.痰濕中阻證治法:化痰祛濕,健脾和胃推舉方藥:半夏白術天麻湯加減。5.瘀血阻竅證治法:祛瘀生,活血通竅推舉方藥:通竅活血湯加減。(二)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用丹參注射液、曲克蘆丁注射液等。(三)針刺治療體針:百會、四神聰、風池(雙)、三陰交耳穴:腎區、腦干、神門。辨證取穴:肝陽上亢加行間、太沖,氣血虧虛加氣海、脾俞;腎精缺乏加太溪、關元;痰濕中阻加膈俞、脾俞;瘀血阻竅加足三里,血海。(四)其他療法依據患者狀況,可選用耳尖放血療法。可選用放血拔罐療法治療。(五)護理靜臥,預防跌傷。避開愁悶、焦慮、緊急等不良心情。三、療效評價中醫療效評定標準參照1993年中華人民共和國衛生部制訂公布的《中藥藥臨床爭論指導原則》(第一輯)中規定的療效標準。并制定相應的療效指數標準。痊愈:眩暈等病癥消逝。顯效:眩暈等病癥明顯減輕,頭微有昏沉或頭暈目眩稍微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感,可正常生活及工作。有效:頭昏或眩暈減輕,僅伴有稍微的自身或景物的旋轉、晃動感,雖能堅持工作,但生活和工作受到影響。無效:頭昏沉及眩暈等病癥無改善或加重。腰痛中醫診療方案一、診斷(一)疾病診斷中醫診斷標準:參照1994年國家中醫藥治理局公布的《中醫病癥診斷療效標準》進展診斷。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大局部患者在發病前有慢性腰痛史常發生于青壯年腰痛向臀部及下肢放射,腹壓増加(如咳嗽、噴嚏)時苦痛加重脊柱側彎,腰生理孤度消逝,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍,病程長者可消滅肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消逝,拇趾背伸力減弱X線攝片檢查:脊柱側彎,腰生理前凸消逝,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度(二)證候診斷寒濕腰痛:腰腿冷痛重著、漸漸加重,轉側不利,靜臥痛不減,畏風惡寒、肢體發涼,陰雨天苦痛加重。舌質淡苔白或膩,脈沉而緩慢。濕熱腰痛:腰部苦痛,重著而熱,遇熱或陰雨天痛増,活動后痛減,惡熱口渴,小便短赤。苔黃膩,脈濡數或弦數。3.瘀血腰痛:腰腿痛如刺,痛有定處,痛處拒按,日輕夜重,腰部板硬,俯仰旋轉受限。舌質暗紫,或有瘀斑,脈弦緊或澀4.腎虛腰痛:腰部隱痛,酸軟無力,纏綿不愈,勞累更甚,臥則減輕,偏陽虛者面色咣白,手足不溫,少氣懶言,腰腿發涼,或有陽痿早泄,婦女帶下清稀,舌質淡,脈沉細;偏陰虛者,咽干口渴,面色潮紅,倦怠無力,心煩失眠,多夢或有遺精,婦女帶下色黃味臭,舌紅少苔,脈弦細數二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1.寒濕腰痛治法:散寒行濕,溫經通絡推舉方藥:方用獨活寄生湯加制川烏、葛根。2.濕熱腰痛治法:清熱利濕,宣通經絡推舉方藥:方用四妙丸加減。3.瘀血腰痛治法:活血化瘀,通絡止痛推舉方藥:方用身痛逐瘀湯加獨活、木爪、蘇木4.腎虛腰痛治法:(腎陰虛)滋補腎陰,濡養筋脈。(腎陽虛)補腎壯陽,溫煦經脈推舉方藥:左歸丸加減(腎陰虛);右歸丸加減(腎陽虛)(二)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用丹參注射液、奧扎格雷鈉注射液等。(三)針刺治療體針:阿是穴、腰夾脊、腎俞穴(雙)、大腸俞(雙)、委中耳穴:腎區、腰骶椎、神門辨證取穴:寒濕腰痛加腰陽關;瘀血腰痛加膈俞;腎虛腰痛加命門(四)其他療法依據患者狀況,可選用腰部及委中穴行刺絡放血拔罐療法艾灸療法、中藥熏蒸或熱奄包療法。(五)護理靜臥,預防跌傷避開愁悶、焦慮等不良心情等。三、療效評價中醫療效評定標準參照1994年國家中醫藥治理局公布的《中醫病癥診斷療效標準》進展評定治愈:腰腿痛消逝,直腿拾高70°以上,能恢復原工作。好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。未愈:病癥、體征無轉變。胃痛中醫診療方案一、診斷(一)疾病診斷中醫診斷標準:參照1994年國家中醫藥治理局公布的《中醫病癥診斷療效標準》進展診斷。胃脘部苦痛,常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。發病常與情志不暢、飲食不節、勞累、受寒等因素有關。(3)上消化道鋇餐ⅹ線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等,可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。(4)大便或嘔吐物隱血試驗強陽性者,提示并發消化道出血。(5)BX(二)證候診斷肝氣犯胃:胃脘痞脹苦痛或攻竄脅背,胸悶噯氣。苔薄白,喜長嘆息,苔薄白,脈弦。寒邪客胃:胃脘冷痛暴作,嘔吐清水痰涎,畏寒喜暖,口不渴。苔白,脈弦緊。胃熱熾盛:胃痛急迫或痞滿脹痛,嘈雜吐酸,心煩,口苦或粘。舌質紅,苔黃或膩,脈數。食滯胃腸:胃脘脹痛,噯腐吞酸或嘔吐不消化食物,吐后痛緩。苔厚膩,脈滑或實。瘀血停胃:胃痛較劇,痛如針刺或刀割,痛有定處,拒按,或大便色黑。舌質紫暗,脈澀。胃陰虧虛:胃痛隱作,灼熱不適,嘈雜似饑,食少口干,大便枯燥。舌紅少津,脈細數。脾胃虛寒:胃痛綿綿,空腹為甚,得食則緩,喜熱喜按,泛吐清水,神倦乏力,手足不溫,大便多溏。舌質淡,脈沉細。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1.肝氣犯胃證治法:疏肝解郁,理氣止痛推舉方藥:柴胡疏肝散加減。2.寒邪客胃證冶法:溫胃散寒,行氣止痛推舉方藥:香蘇散合良附丸加減。3.胃熱熾盛證推舉方藥:清中湯加減。4.食滯胃腸證推舉方藥:保和丸加減。5.瘀血停胃治法:化瘀通絡,理氣和胃推舉方藥:失笑散合丹參飲加減。6.胃陰虧虛證治法:養陰益胃,和中止痛推舉方藥:一貫煎合芍藥甘草湯加減。7.脾胃虛寒證治法:溫中健脾,和胃止痛推舉方藥:黃苠建中湯加減。(二)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用奧美拉唑注射液,依據是否幽門螺旋桿菌陽性而打算是否應用抗生素,口服膠體果膠鉍等(三)針刺治療體針:中脘、內關、足三里耳穴:胃、肝、脾、神門、交感辨證取穴:寒邪犯胃加胃俞、神闕;飲食停滯加梁門、天樞肝氣犯胃加胃俞、太沖;氣滯血瘀加太沖、膈俞;脾胃虛寒加神闕、氣海、脾俞;胃陰缺乏加胃俞、三陰交、太溪。(四)其他療法寒邪犯胃和脾胃虛寒證可選用艾灸神闕、中脘療法。(五)護理靜臥,飲食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。避開愁悶、焦慮壓力等不良心情等。三、療效評價中醫療效評定標準參照1994年國家中醫藥治理局公布的《中醫病癥診斷療效標準》進展評定。治愈:胃脘痛及其它病癥消逝,線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。好轉:胃痛緩解,發作次數削減,其他病癥減輕,線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉。未愈:病癥無改善,Ⅹ線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。胸痹難過中醫診療指南一、診斷〔一〕疾病診斷見病診療指南一中醫病證局部》(2008內科學》(王永炎、嚴世蕓主編,其次版,上海科學技術出版社,2009以心前區苦痛、憋悶、短氣為主癥。表現為胸骨后或胸膺部發作性苦痛，常為絞痛、刺痛或隱痛；苦痛可放射于左肩背、左臂內側、頸、咽喉等部位，時作時止，反復發作；苦痛一般持續數十秒至十余分鐘，一般不超過30min，休息或服藥后可緩解。多伴有心悸怔仲、短氣乏力、呼吸不暢，甚則喘促、面色蒼白、自汗等。臨床以氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、氣滯、痰濁的病機為多，可見相應的舌象、脈象。中年以上人群多見，常因勞累過度、七情過激、氣候變化、狂飲飽食等因素而誘發。局部無明顯誘因或安靜時發病。〔二〕本虛宜補，針對氣虛、陽虛、陰虛、血虛之證而分別賜予益氣、溫陽、滋陰、補血治療；標實當瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁之證而分別賜予理氣、活血、溫通、化痰治療。痞納呆，口黏惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。苔薄或薄膩，脈弦。夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脈澀或結代。不振，心脈不暢。懶言，舌質淡，苔薄白，脈細弱。耳鳴，口燥咽干.舌紅少津，苔少或花剝，脈細數。皖白，四肢不溫;舌質淡胖，苔薄自，脈沉細遲。二、治療方案〔一〕辯證選擇口服中藥湯劑1.痰阻心脈證治法：通陽泄濁，豁痰開結。推舉方藥：瓜萎薤白半夏湯加味。2.氣滯心胸證治法：疏肝理氣，調暢心脈。推舉方藥：柴胡疏肝散加減。3.心血瘀阻證治法：活血化瘀，通絡止痛。推舉方藥：血府逐瘀湯合失笑散加減。4.寒凝心脈證治法:溫經散寒，通陽止痛。推舉方藥:瓜萎薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。5.心氣虧虛證治法:補益心氣，暢脈止痛。推舉方藥:保元湯加減。6.心陰缺乏證治法:滋陰養心，潤脈止痛。推舉方藥:生脈散合天王補心丹加減。7.心腎陽虛證治法:補腎助陽，溫通心脈。推舉方藥:參附湯合桂枝甘草湯加減。辯證選擇靜脈滴注藥物可選用丹參注射液活血化瘀、硝酸異山梨酯注射液擴張冠脈、環磷腺苷葡胺注射液養分心肌。針刺治療主穴:心俞、厥陰俞、大椎、憻中、內關。痰阻心脈者，加豐隆、肺俞、間使;氣滯心胸者，加中院、足三里、太沖;心血瘀阻者，加隔俞、血海、三陰交;寒凝心脈者.加足三里、關元、太溪;心氣虧虛者，加氣海、足三里;心陰缺乏者，加三陰交、少府、太溪;心腎陽虛者，加關元、大椎、氣海。實證針用瀉法，虛證針用補法，可灸。其他療法穴位貼敷：活血化瘀，芳香開竅藥物敷貼膻中、心腧穴，l日l〔五〕護理保持良好的心態，避開過于感動或喜怒憂思無度。飲食宜清淡、低鹽，食勿過急過飽，不宜過食肥甘.飲食要多樣化，粗細糧搭配，多吃水果及富含纖維食物，以保持大便通暢。生活起居有規律，戒煙限酒，緩解期要堅持力所能及的活動，做到動中有靜，保證充分的睡眠。胸痹發作時，患者應臥床休息、吸氧，并服用可快速緩解苦痛的藥物，日常堅持藥物治療，以削減發作，提高生活質最。三、療效評價中醫療效評定標準參照1994年國家中醫藥治理局公布的《中醫病癥診斷療效標準》進展評定。顯效:臨床病癥、體征明顯改善，日常生活無影響。有效:臨床病癥、體征均有好轉，日常生活有稍微影響。無效:臨床病癥、體征均無明顯改善，甚或加重，嚴峻影響日常生活。消渴病中醫診療指南一、診斷〔一〕疾病診斷〔ZYYXH/T3.1～3.15—2007〕《有用中醫內科學》(王永炎、嚴世蕓主編,其次版,上海科學技術出版社,2009消渴病的典型病癥是多飲、多食、多尿、形體消瘦，尿糖增高。當前，初診患者“三多”病癥并不明顯。無明顯誘因消滅疲乏無力、突然視力下降、創口久不愈合、婦女外陰瘙癢等臨床病癥時，應考慮是否已患有消渴病。〔二〕證候診斷1、肺熱津傷：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。2、胃熱熾盛：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。3、腎陰虧虛：尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚枯燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數。4、氣陰虧虛：神疲乏力，口干咽燥，舌淡紅，苔薄少津，脈細弱。二、治療方案〔一〕辨證選擇口服中藥或中成藥1、肺熱津傷治法：清熱潤肺，生津止渴。推舉方藥：消渴方加減。2、胃熱熾盛治法：清胃瀉火，養陰增液。推舉方藥：玉女煎。3、腎陰虧虛治法：滋陰固腎。推舉方藥：六味地黃丸加減。4、氣陰兩虛治法：益氣健脾，止渴生津。推舉方藥：七味白術散加減。〔二〕中醫外治法中藥泡洗：下肢麻和/或涼、和/或痛、和/或水腫者，允許承受適當的湯劑泡洗。辯證選用耳穴壓籽及穴位貼敷治療。〔三〕飲食療法：做到個體化，到達膳食平衡。盡可能基于中醫食物性味理論，進展藥膳飲食治療。1.糖尿病教育。飲食護理運動護理心理護理三、療效評價參照2002年版《中藥藥臨床爭論指導原則》中消渴療效評定標準。顯效：住院期間，中醫臨床病癥、體征明顯改善，空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至6.2%30%。有效：住院期間，中醫臨床病癥、體征均有好轉，空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未到達顯效標準〔隨訪中，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未到達顯效標準〕。無效：住院期間，中醫臨床病癥、體征均無明顯改善，甚或加重，空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未到達有效標準，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未到達有效標準。中風病中醫診療指南一、診斷〔一〕疾病診斷中醫診斷標準:參照中華中醫藥學會公布的《中醫內科常見病診療指南一中醫病證局部》(2008年)及《有用中醫內科學》(王永炎、嚴世蕓主編,其次版,上海科學技術出版社,2009臨床表現為神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或語不達意，甚或不語，偏身麻木；消滅頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，步履不穩等。急性起病，漸進加重，或突然起病。一般出血性中風多動態起病，快速到達病癥的頂峰，而慢性中風往往安靜狀態起病，漸進加重，或有反復消滅類似病癥的病史。少局部發病前多有誘因，常有先兆病癥。可見眩暈，頭痛，耳鳴，突然消滅一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，1日內發作數次，或幾日內屢次復發。發病年齡多在40歲以上。1.風痰阻絡證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，風火上擾證證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳，苔黃膩而干，脈弦數。痰熱腑實證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咳痰或者痰多，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。痰熱內閉證證候：起病急驟，神志昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘急，項強身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，痰蒙清竅證證候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰聲轆轆，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，或周身濕冷，舌質紫暗，苔白膩，脈沆滑緩。元氣敗脫證證候：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌蜷縮，舌質紫暗，苔白膩，脈微欲絕。氣虛血瘀證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色咣白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質行不暢，瘀滯腦脈，阻滯經絡。陰虛風動證眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。治法：育陰息風，活血通絡。二、治療方案〔一〕辯證選擇口服中藥湯劑1.風痰阻絡證治法：息風化痰，活血通絡。推舉方藥：化痰通絡湯加減。2.風火上擾證治法：平肝息風，清熱瀉火。推舉方藥：天麻鉤藤飲加減。3.痰熱腑實證治法：化痰通腑。推舉方藥：星蔞承氣湯加減。4.痰熱內閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。推舉方藥：羚羊角湯加減，協作灌服或鼻飼安宮牛黃丸。5.痰蒙清竅證治法：溫陽化痰，醒神開竅。推舉方藥：滌痰湯加減，協作灌服或鼻飼蘇合香丸。6.元氣敗脫證治法：扶助正氣，回陽固脫。推舉方藥：參附湯加減。氣虛血瘀證治法：益氣活血。推舉方藥：補陽還五湯加減。8.陰虛風動證治法：滋陰息風推舉方藥：育陰通絡湯加減。(二)辯證選擇靜脈滴注藥物可選用丹參注射液活血化瘀、奧扎格雷鈉注射液康寧、曲克蘆丁注射液改善循環、胞磷膽堿鈉注射液養分中樞神經。〔三〕針刺治療中經絡者，主穴水溝或百會、內關、極泉、尺澤、