1、目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄上壁腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶后壁腹橫筋膜和腹膜外口內口目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄目 錄概 念 體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝（hernia）。目 錄目 錄 常見有： 腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝和白線疝， 其中以腹股溝斜疝和腹股溝直疝最多見目 錄病 因腹壁強度降低腹壁強度降低： 某些組織穿過腹壁的部位，如腹股溝管、股管、臍環等處；腹白線發育不全；手術切口愈合不良、外傷、感染、老年、久病等。 腹內壓力增高腹內壓力增高

2、： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經常啼哭等。目 錄病理解剖 腹外疝組成：腹外疝組成：疝囊、疝內容物和疝外被蓋。 腹外疝類型：腹外疝類型：易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性。 目 錄概念概念以腹股溝疝為例講解： 腹股溝區是前外下腹壁一個三角形區域，其下界為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。發生在這個區域的腹外疝稱為腹股溝疝。目 錄內口：內口：精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙，即腹股溝管深環（內環或腹環）。外口：外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結節上外方形成的一個三角形裂隙，即腹股溝管淺環（外環或皮下環）。 前壁：

3、前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：后壁：腹橫筋膜。上壁上壁: : 腹內斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內容物：內容物：精索或子宮圓韌帶。 腹股溝管解剖腹股溝管解剖目 錄直疝三角直疝三角 直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）是由腹壁下動脈、腹直肌外側緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個三角區。 該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發生疝。 由該處發生的疝稱為腹股溝直疝。目 錄腹股溝斜疝：腹股溝斜疝：疝囊經過腹股溝管深環（內環）突出，斜行經過腹股溝管，穿出腹股溝管淺環（皮下環），并可進入陰囊。腹股溝直疝：腹股溝直疝：疝囊經直疝三角區直接由后向前突出，不

4、經過內環，也不進入陰囊。 分類分類雙側腹股溝直疝雙側腹股溝直疝目 錄n由腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，穿出腹股溝管外環，可進入陰囊。 n由腹壁下動脈內側的直疝三角區（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經過內環、也不進入陰囊。 目 錄臨床類型 易復性疝（易復性疝（reducible hernia）：疝內容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復性疝。目 錄臨床類型難復性疝難復性疝 (irreducible hernia): 疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔內，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復性疝。其中，腹內臟器成為疝囊壁的一部分者，稱滑動性疝。 目 錄臨床

5、類型 嵌頓性疝嵌頓性疝 (incarcerated hernia): 疝囊頸較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。 目 錄臨床類型 絞窄性疝（絞窄性疝（strangulated hernia）：嵌頓疝未能及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時，腸系膜動脈搏動消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動能力，變黑壞死。 絞窄性斜疝：術中見疝內容物為小腸，絞窄性斜疝：術中見疝內容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管

6、博動消失，腸管已發生血供障礙。血管博動消失，腸管已發生血供障礙。目 錄斜疝與直疝的鑒別目 錄鑒別診斷鑒別診斷 睪丸鞘膜積液 交通性鞘膜積液 精索鞘膜積液 隱睪 急性腸梗阻 目 錄治療治療（一）非手術治療（一）非手術治療1 歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環，防止疝塊突出。 年老體弱或伴有其它嚴重疾病而禁忌手術者，可用醫用疝帶一端的軟壓墊對著疝環頂住，阻止疝塊突出。 目 錄手術治療手術治療 （二）傳統的疝修補術（二）傳統的疝修補術 1. 疝囊高位結扎術：顯露疝囊頸，予以高位結扎，切去疝囊。 2. 加強或修補腹股溝管前壁的方法 (Ferguson法法)：在精索前方將腹內斜肌下緣和聯合

7、腱縫至腹股溝韌帶上 。目 錄目 錄 目 錄目 錄手術治療手術治療（三）無張力疝修補術（三）無張力疝修補術1. 平片無張力疝修補術（Lichtenstein手術）2. 疝環充填式無張力疝修補術（Rutkow手術）3. 巨大補片加強內臟囊手術（Stoppa手術） 目 錄手術治療手術治療（四）經腹腔鏡疝修補術（四）經腹腔鏡疝修補術1. 經腹膜前法（TAPP)2. 完全經腹膜外法（TEA）3. 經腹腔內法（IPOM）4. 單純疝環縫合法 目 錄嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 1. 手法復位：手法復位：(1) 嵌頓時間在34小時以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛 或腹肌緊張等腹膜刺

8、激征者。(2) 年老體弱或伴有其它較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。 目 錄嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 2. 手術治療：手術治療：目 錄嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 3. 手術注意事項：手術注意事項：(1) 如嵌頓的腸袢較多，應特別警惕逆行性嵌頓的可能。 (2) 切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。 (3) 必須仔細探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內。(4) 凡施行腸切除吻合術的病人，在高位結扎疝囊后，一般 不宜作疝修補術，以免因感染而致修補失敗。目 錄目 錄目 錄v上口為股環上口為股環v下口為卵園窩下口為卵園窩v前緣為腹股溝韌帶前緣為腹股溝韌帶v后緣為恥骨疏韌帶后緣為恥骨

9、疏韌帶v內緣為腔隙韌帶內緣為腔隙韌帶v外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。目 錄vMcVay修補法v直接縫合目 錄概概 念念 疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝 (femoral hernia)。目 錄股管解剖股管解剖 股管有兩口： 上口上口為股環， 下口下口為卵圓窩 。股管有四緣： 前緣前緣為腹股溝韌帶， 后緣后緣為恥骨梳韌帶， 內緣內緣為腔隙韌帶， 外緣外緣為股靜脈。 目 錄臨床表現臨床表現 常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現一半圓形隆起，疝塊往往不大。 股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發展為絞窄性。 目 錄鑒別診斷鑒別診斷 腹股溝斜疝 脂肪瘤 腫大的淋巴結 大隱靜

10、脈曲張結節樣膨大 髂腰部結核性膿腫 目 錄手術治療手術治療 最常用的手術是McVay修補法 目 錄目 錄概念概念切口疝 （incisional hernia）是發生于腹壁手術切口處的疝。臨床上比較常見，占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、縫合技術、縫合材料、腹內壓增高和全身性因素。最常發生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見；其次為正中切口和旁正中切口。目 錄臨床表現臨床表現腹壁切口處膨隆，有腫塊出現。較大的切口疝有腹部牽拉感。 多數切口疝無完整疝囊，疝內容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝 。切口疝的疝環一般比較寬大，很少發生嵌頓。目 錄治療治療 治療原則是手術修補，手術要點是切除

11、疤痕、顯露疝環、回納疝內容物、縫合修補。 對于較大的切口疝，可用人工高分子修補材料或自體筋膜組織進行修補。目 錄目 錄目 錄v臍疝臍疝由臍環突出的疝。臍由臍環突出的疝。臍環閉鎖不全或疤痕組環閉鎖不全或疤痕組織不夠堅強，腹壓增織不夠堅強，腹壓增高時發生。高時發生。2 2歲后仍未歲后仍未閉可手術治療。閉可手術治療。目 錄概念：概念：疝囊通過臍環突出的疝稱臍疝（umbilical hernia）。病因：病因：小兒臍疝的病因是臍環閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內壓增加的情況下發生。成人臍疝為后天性疝，較為少見。目 錄臨床表現：臨床表現：小兒臍疝多屬易復性，表現為啼哭時臍疝脫出，安靜時腫塊消失，疝囊頸一般不大，但極少發生嵌頓和絞窄。成人臍疝由于疝環狹小，發生嵌頓或絞窄者較多。治療：治療：非手術治療：適于2歲之前的小兒，原則是在回納疝塊后，用一大于臍環的、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環，用膠布或繃帶加