1、關(guān)于中醫(yī)治未病思想的若干思考        【摘要】     中醫(yī)治未病思想源于內(nèi)經(jīng)，“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”是對治未病思想最早的闡述。后經(jīng)張仲景、孫思邈、張介賓等醫(yī)家進(jìn)一步的詮釋與發(fā)展，至清代，以葉天士、吳鞠通為代表，衛(wèi)氣營血和三焦辨證體系的形成，標(biāo)志著中醫(yī)治未病思想體系的確立。較之西醫(yī)學(xué)重視外因、重視群體，探索、分析致病因素對人體影響的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，中醫(yī)治未病思想理論更加重視內(nèi)因、重視個體，強調(diào)人與自然和諧，重視情志因素在疾病形成與發(fā)展中的作用，尊

2、崇防治一體的理念。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，預(yù)防為主的觀念愈加深入人心，為中醫(yī)治未病開辟了廣闊的發(fā)展空間。     【關(guān)鍵詞】  上工治未病發(fā)展趨勢；預(yù)防醫(yī)學(xué)；內(nèi)傷七情；致病因素        基金項目:吉林省社會科學(xué)基金項目(編號：2008Bshx25)    中醫(yī)治未病思想于兩千年前在中國傳統(tǒng)文化的影響下形成，并在長期實踐中形成了中醫(yī)治未病獨特的思想體系，在中醫(yī)防病、治病中發(fā)揮了巨大作用。今天，治未病作為現(xiàn)代話題提出，仍然具有非常重要的意義。目前，

3、中醫(yī)治未病領(lǐng)域還有許多問題需要研究，一些模糊認(rèn)識需要澄清，開展對這些問題的研究工作將對中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展起到較大的推動作用。    1  治未病思想的形成與發(fā)展    “治未病”一詞最早見于內(nèi)經(jīng)。素問·四氣調(diào)神大論篇中“所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”靈樞·逆順曰：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。上工治未病，不治已病”。素問·刺熱篇：“肝熱病者左頰先赤，心熱病者顏先赤，脾熱病者鼻先赤，肺熱病者右頰先赤，腎熱病者頤先赤。病雖未發(fā)，見

4、赤色者刺之，名曰治未病”。    難經(jīng)在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上又有發(fā)揮：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也”。    東漢醫(yī)家張仲景在傷寒雜病論中系統(tǒng)繼承內(nèi)難之說，并加以發(fā)揚，對形成治未病思想體系發(fā)揮了巨大作用。如：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納針灸膏摩，勿令九竅閉塞，更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理”的論述，進(jìn)一步詮釋了內(nèi)經(jīng)

5、預(yù)防思想，且措施更加具體。系統(tǒng)的六經(jīng)傳變規(guī)律的發(fā)現(xiàn)及其卓有成效的治療更為治未病體系的建立打下了堅實的基礎(chǔ)。    唐·孫思邈備急千金要方：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)將病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。尊內(nèi)經(jīng)之義，明確地將人的狀態(tài)分為“未病”“將病”和“已病”3種。宋·成無己注解傷寒論也強調(diào)：“覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣”。    明·張介賓在類經(jīng)·針刺類十三中曰：“救其萌芽，治之早也。救其已病，治之遲也。早者易，功收萬全；遲者難，反因病以敗其形。”“未生者，治其幾也。未盛者，治其萌也。已衰者，

6、知其有隙可乘也。”丹溪心法也認(rèn)為：“是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理”。    到了清代，治未病的預(yù)防思想更加鼎盛，徐大椿醫(yī)學(xué)源流論記載：“病之始生，淺則易治，久而深入則難治故凡人稍有不適，必當(dāng)即時調(diào)治，斷不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強支持，使病更增，以貽無窮之害。”以葉天士、吳鞠通等為代表，逐步形成了衛(wèi)氣營血和三焦辨證體系，其防微杜漸、防止疾病傳變的學(xué)術(shù)思想成了溫?zé)岵W(xué)的重心，至今仍指導(dǎo)著臨床。吳鞠通在溫病條辨中提出保津液和防傷陰，其實與葉氏“務(wù)在先安未受邪之地”之意吻合。至此，中醫(yī)治未病的思想體系基本形成。  

7、  2  中醫(yī)治未病與西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的比較    中西醫(yī)學(xué)都非常重視預(yù)防為主，防重于治。但是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)重視外因，重視群體，主要是針對疾病，尤其是流行病、傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，探索和分析環(huán)境中主要致病因素對人群健康的影響，并通過公共衛(wèi)生措施達(dá)到促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的目的。而中醫(yī)“治未病”思想則更重視內(nèi)因，重視個體，主張通過飲食、運動、精神調(diào)攝等個人養(yǎng)生保健方法和手段來促進(jìn)人體的陰陽和諧，提高機體內(nèi)在的防病抗病能力，做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而維護(hù)“精神內(nèi)守，病安從來”的健康狀態(tài)。    中西醫(yī)都很重視人與

8、環(huán)境的關(guān)系。人與自然的關(guān)系是既對立又統(tǒng)一，既斗爭又和諧。中醫(yī)認(rèn)為“天人相應(yīng)”，要調(diào)動人體自身的積極因素，主動遵循自然界的規(guī)律，“人法地，地法天，天法道，道法自然”。中醫(yī)的預(yù)防主導(dǎo)思想也是“君若欲壽，則順察天地之道”，所以防病健身的關(guān)鍵是順應(yīng)自然。西醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)則關(guān)注環(huán)境對群體的危害。    中醫(yī)治未病重視心理因素在疾病形成、發(fā)展中的重要作用；西醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)更關(guān)心外在的致病因素，重視預(yù)防和消滅病害，講究衛(wèi)生，增強體質(zhì)，改善和創(chuàng)造有利于健康的生產(chǎn)環(huán)境和生活條件。    中醫(yī)治未病是防治一體，相互融合，從業(yè)者一人可兼二職；西醫(yī)的預(yù)防和治療是

9、兩個不同的體系，西醫(yī)學(xué)預(yù)防人員沒有行醫(yī)資格。    中醫(yī)治未病的體質(zhì)辨識是個性化的，針對病因中的內(nèi)因，而西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的體檢是針對群體的病理改變。許多功能性不良狀態(tài)和欲生的疾病，西醫(yī)無“病”可對，而中醫(yī)有“證”可尋；許多西醫(yī)理化檢查不正常者而中醫(yī)無證可循。    當(dāng)然，在新的健康醫(yī)學(xué)觀的指導(dǎo)下，中西醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)體系正在走向融合，我們應(yīng)該將中西醫(yī)有機地結(jié)合起來，發(fā)揮中醫(yī)特色，深入開展中醫(yī)治未病的研究。    3  治未病首先是一種理念    當(dāng)前，要把治未病思想作為一種

10、理念，將預(yù)防為先、防患于未然、截斷疾病傳變途徑、防重于治等理念扎根于每位醫(yī)生的頭腦中。不要把治未病和治已病完全分開，更不能對立。醫(yī)生不僅要會治療，還要懂養(yǎng)生、保健、營養(yǎng)、心理疏導(dǎo)。要明確，許多疾病是可以預(yù)防的。要不斷強化中醫(yī)治未病的理念，深入理解健康的醫(yī)學(xué)觀，營造中醫(yī)治未病的醫(yī)院文化氛圍1。    4  培養(yǎng)全科醫(yī)師是醫(yī)學(xué)教育的方向    今后所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生必須是全科型的。“全科”不是一種類型，而是一種觀念；“全科”不是內(nèi)外婦兒都懂，而是預(yù)防與治療融為一體。社區(qū)醫(yī)生或治未病中心的醫(yī)生與綜合醫(yī)院的專科醫(yī)生只是分工不同。在許多發(fā)

11、達(dá)國家，只有經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療的多年實踐后，才有資格考專科醫(yī)生。中國也應(yīng)走這條路。目前將街道衛(wèi)生院的醫(yī)生簡單培訓(xùn)就去做社區(qū)醫(yī)生的做法只能是權(quán)宜之計，還必須使這些醫(yī)生從醫(yī)學(xué)觀上徹底轉(zhuǎn)變。本科畢業(yè)生到社區(qū)做醫(yī)生是必然趨勢，中醫(yī)院校要盡早改革人才培養(yǎng)模式，建立中醫(yī)健康醫(yī)學(xué)體系。    5  治未病中心還應(yīng)進(jìn)一步明確方向    現(xiàn)在的治未病中心大多是西醫(yī)的體檢中心加上中醫(yī)的體質(zhì)辨識。西醫(yī)的體檢是必要的，但不應(yīng)是主要的。目前，中醫(yī)的健康評估、健康文化、體質(zhì)辨識還沒有開展深入研究，醫(yī)生的醫(yī)學(xué)觀整體還需要進(jìn)一步提高，缺陷體質(zhì)與疾病的必然聯(lián)系還需

12、深入系統(tǒng)的探討，中醫(yī)的無證可辨和西醫(yī)體檢不正常指標(biāo)的關(guān)系還要深入研究。治未病中心對心理因素、社會因素重視得非常不夠，許多醫(yī)院還沒開展心理干預(yù)工作。治未病中心一定要做到“走出去，請進(jìn)來”，開展健康宣傳，培養(yǎng)一批家庭醫(yī)生開展健康咨詢，給服務(wù)對象進(jìn)行健康評估，做健康策劃；成立健康俱樂部，教授養(yǎng)生保健方法，開展?jié)撘颇男睦碜稍儯v授營養(yǎng)課程。    6  正確處理經(jīng)濟效益和社會效益的關(guān)系    要明確辦院宗旨，牢記社會責(zé)任，樹立良好形象，貫徹預(yù)防為主。醫(yī)院要為富人服務(wù)，更要為窮人服務(wù)，要正確處理好二者之間的關(guān)系。畢竟我們?nèi)匀皇乔钒l(fā)

13、達(dá)國家，地區(qū)、城鄉(xiāng)之間發(fā)展還很不平衡。中等以下收入人口還占大多數(shù)，尤其還有占總?cè)丝?0%80%的農(nóng)民。絕大多數(shù)人健康了，國家才能真正強盛。即使在國家投入不足的現(xiàn)狀仍未改變的情況下，也要賺錢有道。過度檢查、過度醫(yī)療與治未病思想是完全相悖的，應(yīng)該靠服務(wù)、質(zhì)量、規(guī)模取勝，靠自己的特色取勝。    隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)模式的迅速轉(zhuǎn)變，預(yù)防為主的觀念越來越深入人心2，追求健康、提高生活質(zhì)量成為很多人的生活目標(biāo),這就為中醫(yī)治未病開辟了廣闊的空間。中醫(yī)治未病、調(diào)理亞健康具有很大的優(yōu)勢3,我們應(yīng)抓住這難得的機遇，積極努力的把中醫(yī)治未病工作做好。      【參考文獻(xiàn)】  1王思