1、名詞解釋1 1、半衰期：一般指藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時(shí)間。2 2、激動(dòng)藥：激動(dòng)藥或稱興奮藥，指既有較強(qiáng)的親和力，又有較強(qiáng)的 內(nèi)在活性的藥物，與受體結(jié)合能產(chǎn)生該受體的興奮的效應(yīng)。3 3、生物利用度：生物利用度（bioavailabilitybioavailability , F F）是指藥物被機(jī)體吸 收進(jìn)入體循環(huán)的相對(duì)量和速率，用 F F 表示，F(xiàn)=F=（ D/AD/A）X100%X100%。A為 藥物直接進(jìn)入體循環(huán)的所能達(dá)濃度，D D 為口服相同藥物劑量后體循環(huán) 所能達(dá)到濃度。4 4、PAEPAE （抗生素后效應(yīng)）是指細(xì)菌在接觸抗生素后雖然抗生素血清 濃度降至最低抑菌濃度以下或已消

2、失后，對(duì)微生物的抑制作用依然維 持一段時(shí)間的效應(yīng)。5 5、腎上腺素作用翻轉(zhuǎn)：a受體阻斷藥可能會(huì)選擇性地與a腎上腺素受體結(jié)合，其本身不激動(dòng)或較少激動(dòng)腎上腺素受體，卻能妨礙去甲 腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)及腎上腺素受體激動(dòng)藥與a受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用。它們能將腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓，這個(gè)現(xiàn) 象稱為腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”6 6、胃腸絞痛宜用阿托品而不宜用阿司匹林阿托品可解除平滑肌痙攣，適用于各種內(nèi)臟絞痛，對(duì)胃腸絞痛療效較好，而阿司匹林主要是 解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕，主要是減輕炎癥引起的紅、腫、熱、痛等癥狀。問答題、抗結(jié)核藥的應(yīng)用原則有哪些？(1)(1)早期：結(jié)核病早期局部組織破壞少，毛細(xì)血管網(wǎng)尚存在

3、，有利于藥物 滲入。此外早期病灶中的結(jié)核菌代謝旺盛，繁殖快，對(duì)于抗結(jié)核藥敏感 性強(qiáng)。因此，早期用藥，病灶常可完全吸收。(2)(2)聯(lián)合：病灶內(nèi)的結(jié)核菌往往是敏感菌和耐藥菌混合存在。如果單一用藥，雖然能殺死敏感菌，但耐藥菌卻可殘留繼續(xù)繁殖，而導(dǎo)致化療失敗。目前所知，任何一種抗結(jié)核藥單獨(dú)使用都較易產(chǎn)生耐藥性而降低效力。因此，除異煙肼對(duì)癥狀輕微的、早期浸潤(rùn)性無空洞的、痰菌陰性的肺結(jié) 核病可單獨(dú)應(yīng)用外，都必須聯(lián)合用藥。抗結(jié)核藥的聯(lián)合使用，可降低毒 性、延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，能顯著提高療效。一般是以異煙肼為基礎(chǔ)， 進(jìn)行二聯(lián)或三聯(lián)。如異煙肼十鏈霉素或乙胺丁醇或利福平。急重癥結(jié)核 病可用三聯(lián)，如異煙肼十鏈霉

4、素十利福平或乙胺丁醇。但要注意異煙肼 與藥酶誘導(dǎo)劑利福平( (以及苯巴比妥) )合用，會(huì)使異煙肼對(duì)肝臟的毒性增 加，故聯(lián)合用藥過程中應(yīng)定期復(fù)查肝功。治療一段時(shí)間后，還要調(diào)整藥 物品種，以提高療效，減少副作用產(chǎn)生。(3)(3) 適量 是指用藥劑量要適當(dāng)。藥量不足，組織內(nèi)藥物難以達(dá)到有效 濃度，且易誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性使治療失敗；藥物劑量過大則易產(chǎn)生嚴(yán) 重不良反應(yīng)而使治療難以繼續(xù)。(4)(4) 堅(jiān)持全程規(guī)律用藥 結(jié)核病的治療必須做到有規(guī)律長(zhǎng)期用藥，不能 隨便改變藥物劑量或改變藥物品種，否則難以獲得成功的治療。結(jié)核病 是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，過早地停藥，會(huì)使已被抑制的細(xì)菌再度繁殖或 遷延，導(dǎo)致治療失敗。

5、所以，規(guī)律全程用藥，不過早停藥是化療成功的 關(guān)鍵。、簡(jiǎn)述阿托品的臨床應(yīng)用O1.1. 解除平滑肌痙攣：適用于各種內(nèi)臟絞痛，對(duì)胃腸絞痛，膀胱刺激癥狀 如尿頻、尿急等療效較好，但對(duì)膽絞痛或腎絞痛療效較差，常需與阿片 類鎮(zhèn)痛藥合用。2.2. 抑制腺體分泌：用于全身麻醉前給藥，可以減少呼吸道腺體及唾液腺 分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生。也可用于嚴(yán)重的盜 汗及流涎癥。3.3. 眼科(1) 虹膜睫狀體炎：0.5%0.5%1%1%可托品溶液滴眼，可松弛虹膜括約肌 和睫狀肌，使之充分休息，有助于炎癥消退。還可預(yù)防虹膜與晶狀體的 粘連，尚可與縮瞳藥交替應(yīng)用。(2) 驗(yàn)光配眼鏡：眼內(nèi)滴用阿托品具有調(diào)節(jié)

6、麻痹作用，此時(shí)由于晶 狀體固定，可準(zhǔn)確測(cè)定晶狀體的屈光度。但阿托品作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 可維持 2 23 3 天，故現(xiàn)已少用。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理只有兒童驗(yàn)光時(shí)， 仍用之。因兒童的睫狀肌調(diào)節(jié)功能較強(qiáng)，需用阿托品發(fā)揮其充分的調(diào)節(jié) 麻痹作用。(3) 眼底檢查：利用其擴(kuò)瞳作用，可以進(jìn)行眼底檢查。(4) 緩慢型心律失常：阿托品可用于治療迷走神經(jīng)過度興奮所致竇 房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。（5 5）抗休克：對(duì)感染性休克患者，可用大劑量阿托品治療，能解除 血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)。（6 6）解救有機(jī)磷酸酯類中毒。三、簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用。1.1. 替代療法：用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退

7、癥（包括腎上腺危象）、 腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。2.2. 嚴(yán)重感染或炎癥：（1 1）嚴(yán)重急性感染，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性 肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等，在應(yīng)用有效 的抗菌藥物治療感染的同時(shí)，可用皮質(zhì)激素作輔助治療，但對(duì)其療效尚 有不同看法。病毒性感染一般不用激素，因用后可減低機(jī)體的防御能力 反使感染擴(kuò)散而加劇。但對(duì)嚴(yán)重傳染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙 型腦炎等，也有緩解癥狀的作用。（2 2）防止某些炎癥后遺癥，如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕 性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎以及燒傷后疤痕攣縮等，早期應(yīng)用 皮質(zhì)激素可防止后遺

8、癥發(fā)生。對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎 等非特異性眼炎，應(yīng)用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混濁和疤痕粘連 的發(fā)生。3.3. 自身免疫性疾病及過敏性疾病:(1) 自身免疫性疾病風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、自身免疫性貧血 和腎病綜合征等應(yīng)用皮質(zhì)激素后可緩解癥狀。一般采用綜合療法，不宜 單用，以免引起不良反應(yīng)。異體器官移植手術(shù)后所產(chǎn)生的排異反應(yīng)也可 應(yīng)用皮質(zhì)激素。(2) 過敏性疾病蕁麻疹、枯草熱、血清熱、血管神經(jīng)性水腫、過敏 性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克等，應(yīng)以腎上腺受體激動(dòng)藥和抗組胺 藥治療，病情嚴(yán)重或無效時(shí)，也可應(yīng)用皮質(zhì)激素輔助

9、治療，使能抑制抗 原- -抗體反應(yīng)引起的組織損害和炎癥過程。4.4.抗休克治療：感染中毒性休克時(shí)，在有效的抗菌藥物治療下，可 及早、短時(shí)間突擊使用大劑量皮質(zhì)激素，見效后即停藥；對(duì)過敏性休克， 皮質(zhì)激素為次選藥，可與首選藥腎上腺素合用；對(duì)心原性休克，須結(jié)合 病因治療；對(duì)低血容量性休克，在補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)或輸血后效果不佳者， 可合用超大劑量的皮質(zhì)激素。5.5. 血液病：可用于急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì) 胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等的治療，但停藥后易復(fù)發(fā)。6.6.局部應(yīng)用：對(duì)接觸性皮炎、濕疹、肛門搔癢、牛皮癬等都有療效。 宜用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松。對(duì)天皰瘡及剝脫性皮炎等嚴(yán)

10、重病 例仍需全身用藥。四、簡(jiǎn)述鈣拮抗藥的主要臨床應(yīng)用。1 1 .咼血壓2.2. 心絞痛3.3. 心律失常4.4. 腦血管疾病 尼莫地平、氟桂嗪等可預(yù)防由蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的 腦血管痙攣及腦栓塞。5.5.其他鈣通道阻滯藥用于外周血管痙攣性疾病，硝苯地平和地爾硫 卓可改善大多數(shù)雷諾病患者的癥狀。還用于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。五、常用的高血壓藥物有哪幾類，并舉例說明。現(xiàn)在的高血壓一般都是通過選擇降壓藥物來治療，降壓藥物的選用應(yīng)根 據(jù)自身的情況，目前的降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑(CCB(CCB),血管緊張素抑制劑(ACEI(ACEI )和血管緊張素二 受體阻滯劑(AR

11、B(ARB)1 1 利尿劑：有氫氯噻嗪等2 2 交感神經(jīng)抑制藥(1) 中樞性降壓藥：如可樂定、利美尼地等(2) 神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如樟磺咪芬等去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：如利舍平、胍乙啶等(4 4)腎上腺素受體阻斷藥：如普萘洛爾等。3 3、腎素- -血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACEACE )抑制藥：如卡托普利等血管緊張素H受體阻斷藥：如氯沙坦等 腎素抑制藥：如雷米克林等4 4、鈣拮抗藥 如硝苯地平等 5 5、血管擴(kuò)張藥 如肼屈嗪和硝普鈉等六、簡(jiǎn)述抗菌藥物的作用機(jī)制 抗菌藥物作用主要是通過干擾病原微生物的生理生化代謝過程產(chǎn)生抗菌 作用。1 1、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成： 青霉素與頭孢菌素類均

12、能抑制胞壁粘肽合成酶 （包括轉(zhuǎn)肽酶、羧胎酶、內(nèi)肽酶） ，從而阻礙細(xì)胞壁肽聚糖的合成，使細(xì) 胞壁缺損，菌體破裂死亡。2 2、抑制細(xì)胞膜功能：通過抑制細(xì)胞膜功能發(fā)揮抗菌作用的抗生素，主要包括兩性霉素 B B、多粘菌素和制霉菌素等。這類抗生素使細(xì)胞膜的完整 性遭到破壞，大分子和離子從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外泄漏，細(xì)胞受到損傷而導(dǎo)致 細(xì)菌死亡。3 3、抑制或干擾細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成： 抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素主要有氨 基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氯霉素類等。這類抗生素各自結(jié)合 到細(xì)菌核糖體70S70S 的 30S30S 亞基或 50S50S 亞基上，阻斷肽鏈形成復(fù)合物的始 動(dòng)、錯(cuò)讀或干擾新的氨基酸結(jié)合到新的肽鏈

13、上等，作用于蛋白質(zhì)生物合 成環(huán)節(jié)的某一部位，產(chǎn)生抑菌甚至殺菌的作用。4 4、抑制核酸合成的抗菌藥物主要有喹諾酮類、磺胺類及其增效劑等。喹 諾酮類抗菌藥物是有效的核酸合成抑制劑，其抑制 DNADNA 螺旋酶（拓?fù)?異構(gòu)酶H）,阻礙DNADNA 生物合成，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡；磺胺類藥物為對(duì) 氨基苯甲酸（PABAPABA）的類似物，可與其競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，阻礙葉酸 的合成；磺胺增效劑三甲氧芐氨嘧啶抑制細(xì)菌的二氫葉酸還原酶，阻止四氫葉酸的合成，兩者合用，依次抑制二氫葉酸合成酶和還原酶，起到 雙重阻斷，抗菌作用增強(qiáng)。七、簡(jiǎn)述呋塞米的臨床應(yīng)用1 1、嚴(yán)重水腫 對(duì)心、肝、腎性水腫等各類水腫均有效。主要用于其

14、他利 尿藥無效的頑固性水腫、嚴(yán)重水腫。利尿作用強(qiáng)大，易引起電解質(zhì)紊亂， 一般不作常規(guī)使用。2 2、急性肺水腫、腦水腫 靜脈注射呋塞米迅速擴(kuò)張血管利尿、降低血容 量，使回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，消除左心衰竭引起的急性肺水腫。 是急性肺水腫的迅速有效的治療手段之一。 同時(shí)由于利尿， 使血液濃 縮，血漿滲透壓增高，降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，對(duì)腦水腫合并心衰者 尤為適用。3 3、急慢性腎衰竭 增加腎血流量，使缺血區(qū)腎血流增加更明顯，對(duì)急性 腎衰早期的少尿、腎缺血有明顯改善作用； 利尿可沖洗腎小管，防止腎 小管的萎縮和壞死， 不延緩腎衰的進(jìn)程。 大劑量呋塞米可以治療慢性腎 衰，增加尿量，其他藥物無效時(shí)，仍然能產(chǎn)生作用。4 4、高鈣血癥 抑制 CaCa2+的重吸收，降低血鈣。 通過聯(lián)合靜脈輸入生理 鹽水，大大增加 CaCa2+的排泄。迅速控制高鈣血癥。5 5、加速某些毒物的排泄應(yīng)用本類藥物，結(jié)合輸液，使尿量增加，在、一天內(nèi)達(dá)到 5L5L 以上。 主要用于某些經(jīng)腎排泄的藥物中毒的搶救， 如長(zhǎng)效 巴比妥類、水楊酸類、溴化物、氟化物等。八、過敏性休克首選何藥 ，為什么?腎上腺素。本品直接作用于腎上腺素能a、B受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短