1、論金匱百合病的辨證論治08中西醫臨床3班 200802050324 李軍摘要：百合病為金匱要略中記載的重點病癥，以精神恍惚不定，飲食、行動失常，口苦，小便赤，脈微數為特征，多由熱病后期，余熱未盡，或情志不遂，郁火傷陰所致，主要病機為心肺陰虛內熱。治療以清心潤肺，涼血清熱為主，百合地黃湯是治療百合病的代表方。本篇重點從病因病機、論治方面對其進行闡述。關鍵詞：金匱要略 百合病 百合地黃湯 百合知母湯 百合雞子湯一、百合病的病因病機金匱要略百合狐惑陰陽毒病脈證并治：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行；飲食或有美時，或有不用聞食臭時；如寒無寒，如熱無熱；

2、口苦，小便赤；諸藥不能治，得藥則劇吐利。如有神靈者，而身形如和，其脈微微。百合病的證候表現為兩個方面：一是精神癥狀，出現精神恍惚不定及飲食、行為和感覺失調現象。這些都是由于陰血不足，影響神明所致。而是陰虛內熱證候，見口苦、小便赤、脈微數等癥。百合病多見于熱病后，或不因熱病而由情志不遂所致，應隨證治之。張仲景在論百合病病因時，是這樣描寫的：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。”請注意，“百脈一宗”是“肺朝百脈，百脈皆系于肺之意。”這本來就是說明一個正常的生理現象，將它作為百合病的病因的解釋，顯然是不合理、也講不通的。那么，在本條中的一個“悉”字，卻顯得那么生澀，那么不近情理。一個“悉”字之訛，意然

3、完全背離了仲景的本意，這便不能不引起人們的關注了。“悉”字在本條條文中起到了以訛傳訛的副作用，千余年來誤導了歷代醫家，確實是一件憾事。作為醫圣的張仲景，絕對不會犯這樣低級的錯誤，那么，到底應當如何還原仲景的原意？ 張仲景生于東漢末年，迄今已有兩千二百多年了，當時受到了秦代的影響，全國統一的文字還是以李斯的篆體字流行于世，那時也沒有印刷術，文字流傳全靠用漆寫在竹片上，幾經傳抄，難免抄錯。更何況那時受孔子的影響也較深，孔子的“勞心與勞力”的學說早已深入人心，因此：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也”中的“悉”字應為“勞”字之誤。古時候的勞字有兩種寫法，書寫時有同有異，相同的是勞字從火，最上為兩火并列

4、，中間是寶蓋，最下面區分勞心與勞力。勞心之勞先寫兩火，再寫寶蓋，然后在下面寫一心字；勞力之勞先寫兩火，再寫寶蓋，然后在下面寫一力字。后來經過歷史的變遷，就統一以勞力之勞取代了勞心之勞，而竹簡中所用的勞心之勞，便被后人印成“悉”字，也就不足為怪了。 如果把它糾正過來：“百合病者，百脈一宗，勞致其病也。”這樣一來，便合理多了。勞者勞其心也，黃帝內經有“諸氣膹郁，皆屬于肺”之說，怫郁不舒，心系不寧，郁火上熏于肺，肺郁則陰虛，這才是百合病的真正病因。 二、百合病的論治1、陰虛內熱型證見：精神、飲食、行動異于常人，如沉默少言，欲睡不能眠，欲行不能走，飲食不能吃，寒熱似有似無，精神恍惚心煩，或自言自語，口

5、苦，尿赤。舌紅，脈微數。 治法：清心潤肺。 方藥： （1）、主方百合地黃湯(張仲景金匱要略)百合七枚 生地黃汁一升現代運用加味。處方：百合、生地黃各30克，生牡蠣20克，花粉、石斛、糯稻根各15克，知母12克，浮小麥30克，甘草6克。水煎服。 （2）、單方驗方甘百梔地湯(胡熙明等中國中醫秘方大全) 處方：炙甘草9克，浮小麥30克，大棗7枚，炙百合12克，生地黃15克，首烏藤18克，雞子黃2個(分沖)，梔子6克，淡豆豉12克，蓮子心3克，郁金12克，石菖蒲9克。水煎服。2、痰熱內擾型證見：精神、行動、飲食皆失常態，頭痛而脹，心中懊膿，臥寢不安，面紅，舌尖紅。苔薄黃微膩，脈滑數。 治法：清化痰熱。

6、 方藥： （1）、主方黃連溫膽湯處方：黃連10克，法半夏12克，陳皮6克，竹茹 2克，枳實 9克，茯苓12克，知母10克，瓜蔞仁10克，甘草6克。水煎服。頭痛者加菊花12克；熱盛傷陰者加百合、生地黃各20克。 （2）、單方驗方除痰安寐湯處方：北柴胡、法半夏、炙青皮、枳實、龍膽草、梔子各10克，淡黃芩、竹茹各12克，制南星6克，珍珠母60克(先煎)，礞石30克(先煎)，合歡皮15克，夜交藤、葛根各30克。水煎服。 3、肺陰不足。證見：心煩、口渴、脈浮數、舌紅無苔。治法：養陰潤燥。方藥：主方百合知母湯 百合七枚 知母三兩 泉水二升現代運用加味。百合七枚，知母一錢五分，瓜蔞三錢，牡蠣三錢。4、肺胃陰虛上逆。證見：鼻衄治法：滋養肺胃、潤燥降逆方藥：主方百合雞子湯 百合七枚 雞子黃一枚 泉水二升現代運用加味。百合30克，生地黃30克，雞子黃1枚，阿膠