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文檔簡介
車禍自行賠償協議書?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:______民族:______身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:______民族:______身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲乙雙方于[具體日期]在[事故發生地點]發生交通事故,現經雙方充分協商,就該交通事故的賠償事宜自愿達成如下協議:一、事故詳情1.事故經過:[詳細描述事故發生的時間、地點、經過等情況,例如:甲方駕駛[車牌號]車輛由[出發地]往[目的地]行駛,行至[事故發生地點]時,與乙方駕駛的[車牌號]車輛發生碰撞,造成雙方車輛不同程度損壞及乙方受傷的交通事故。]2.責任認定:經交通管理部門認定,甲方承擔本次事故的[具體責任比例]責任,乙方承擔本次事故的[具體責任比例]責任。二、賠償范圍及金額1.醫療費:乙方因本次事故受傷,在[醫院名稱]接受治療,產生的醫療費共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。該費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有與治療相關的費用。甲方同意按照責任比例向乙方賠償醫療費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。2.誤工費:乙方因事故受傷,導致無法正常工作,誤工期限自事故發生之日起至[誤工截止日期]共計[X]天。乙方月工資收入為人民幣[X]元,根據誤工期限及工資收入情況,誤工費共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。甲方同意按照責任比例向乙方賠償誤工費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。3.護理費:由于乙方受傷需要專人護理,乙方聘請護理人員[護理人員姓名]進行護理,護理期限自事故發生之日起至[護理截止日期]共計[X]天,護理費標準為每天人民幣[X]元,護理費共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。甲方同意按照責任比例向乙方賠償護理費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。4.交通費:乙方因就醫、復查等原因產生的交通費用,憑有效票據共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。甲方同意按照責任比例向乙方賠償交通費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。5.住院伙食補助費:乙方住院治療[X]天,按照當地國家機關一般工作人員出差伙食補助標準每天人民幣[X]元計算,住院伙食補助費共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。甲方同意按照責任比例向乙方賠償住院伙食補助費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。6.營養費:根據乙方的傷情及醫生建議,需加強營養,營養費共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。甲方同意按照責任比例向乙方賠償營養費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。7.車輛損失費:乙方車輛在本次事故中受損,經[車輛定損機構名稱]定損,車輛損失共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。甲方同意按照責任比例向乙方賠償車輛損失費人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。8.其他費用:乙方因本次事故還產生了[其他費用項目,如衣物損失費等]費用共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。甲方同意按照責任比例向乙方賠償該費用人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。綜上所述,甲方應向乙方支付的賠償款總額為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。三、支付方式及時間1.甲方應于本協議簽訂之日起[X]個工作日內,向乙方支付賠償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)作為預付款。2.剩余賠償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元),甲方應于[具體支付日期]前一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次事故賠償相關的真實、有效的票據及證明材料。在支付賠償款后,有權要求乙方出具收款憑證及相關賠償事宜的書面聲明。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款。協助乙方辦理保險理賠等相關手續,提供必要的證明文件和信息。如因甲方原因導致乙方無法及時獲得保險理賠或其他相關賠償,甲方應承擔相應的賠償責任。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的賠償款。有權要求甲方協助辦理保險理賠等相關手續。2.義務向甲方提供與本次事故賠償相關的真實、有效的票據及證明材料,如醫療費發票、病歷、診斷證明、誤工證明、護理合同、交通費票據、車輛定損單等。配合甲方辦理保險理賠等相關手續,如實陳述事故經過及相關情況。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證及相關賠償事宜的書面聲明。聲明內容應包括乙方已收到全部賠償款,雙方就本次事故的賠償事宜已達成一致,乙方不再就本次事故向甲方主張任何其他賠償等。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金金額為未支付金額的[X%]。同時,甲方應承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,如律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方提供的與本次事故賠償相關的票據及證明材料存在虛假情況,甲方有權扣除相應的賠償款,并要求乙方返還已支付的賠償款。乙方應按照甲方扣除金額的[X%]向甲方支付違約金。同時,乙方應承擔甲方因核實材料真實性而產生的合理費用,如律師費、調查費等。若乙方的虛假行為給甲方造成其他損失的,乙方應承擔全部賠償責任。3.若一方違反本協議約定的其他義務,應向對方支付違約金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]元)。如因違約行為給對方造成損失的,違約方還應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次事故的賠償事宜終結,雙方互不追究對方的任何法律責任,但本協議另有約定的除外。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充
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