1、中國科技論文在線我國公立醫院規制策略失效現況及影響因素因子分析基金項目：*基金項目：國家自然科學基金（71073044）；教育部博士點基金（20102307110018）；黑龍江省衛生廳課題基金（2009-227） 吳群紅，丁玎，寧寧，郝艷華，黃衛東，康正作者簡介：吳群紅（1962-），女，教授，社會醫學與衛生事業管理通信聯系人：丁玎（1990-），女，無，社會醫學與衛生事業管理. E-mail: dingdingmail00001.51.51.51.51.51.51.51.51.5Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicia

2、l University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081哈爾濱醫科大學公共衛生學院;哈爾濱醫科大學公共衛生學院;哈爾濱醫科大學公共衛生學院;哈爾濱醫科大學公共衛生學院;哈爾濱醫科大學公共衛生學院;哈爾濱醫科大學公共衛生學院150081;150081;18618625

3、192045187592851黑龍江省哈爾濱市南崗區保健路157號哈爾濱醫科大學公共衛生學院;黑龍江省哈爾濱市南崗區保健路157號哈爾濱醫科大學公共衛生學院;wuqunhong;dingdingmail0000;hnunn2003;hyhyjw;weidong218;kangzheng吳群紅（1962-），女，教授，社會醫學與衛生事業管理;丁玎（1990-），女，無，社會醫學與衛生事業管理;吳群紅;丁玎;寧寧;郝艷華;黃衛東;康正Wu Qunhong;Ding Ding;Ning Ning;Hao Yanhua;Huang Weidong;K

4、ang Zheng丁玎*基金項目：國家自然科學基金（71073044）；教育部博士點基金（20102307110018）；黑龍江省衛生廳課題基金（2009-227）1.51.51.51.51.51.51.51.51.51.51.51.51*|*期刊*|*方鵬騫，陳婷.我國公立醫院政府規制失靈分析與優化策略J.中國衛生經濟，2010，11：5-7<CR>2*|*期刊*|*宋華琳.建構良好的醫療服務規制框架J.中國處方藥，2009（2）：54-55<CR>3*|*期刊*|*王丙毅.醫療市場失靈與政府醫療規制制度的優化J.中國醫院管理，2006（12）：8-10.<CR

5、>4*|*期刊*|*馮月.改革公立醫院補償機制的研究J.現代商業.2010（32）：141-142<CR>5*|*期刊*|*蘇紅.醫療費用控制的制約因素及變化趨勢分析J.衛生經濟研究，2005（5）：11-12<CR>6*|*期刊*|*吳群紅.公立醫院規制失效關鍵節點成因及對策選擇J.中國衛生人才，2012（1）：52|1|吳群紅|Wu Qunhong|哈爾濱醫科大學公共衛生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|吳群紅（1962-），女，教授，社會醫學與衛生事業管理|黑龍江省哈爾濱市南崗區保健路157號哈爾濱醫科

6、大學公共衛生學院|150081|wuqunhong|045187592851lt;CR>*|2|丁玎|Ding Ding|哈爾濱醫科大學公共衛生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|丁玎（1990-），女，無，社會醫學與衛生事業管理|黑龍江省哈爾濱市南崗區保健路157號哈爾濱醫科大學公共衛生學院|150081|dingdingmail000018249517190<CR>|3|寧寧|Ning Ning|哈爾濱醫科大學公共衛生學院|Harbin Medicial Univer

7、sity, Harbin 150081|hnunn2003|<CR>|4|郝艷華|Hao Yanhua|哈爾濱醫科大學公共衛生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|hyhyjw|<CR>|5|黃衛東|Huang Weidong|哈爾濱醫科大學公共衛生學院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|weidong218|<CR>|6|康正|Kang Zheng|哈爾濱醫科大學公共衛生學院|Harbin Medicial University, Harbin 15008

8、1|kangzheng|我國公立醫院規制策略失效現況及影響因素因子分析|The Current Situation of Public Hospital Regulation Policy Failure and Factor Analysis of Influence Factors|*基金項目：國家自然科學基金（71073044）；教育部博士點基金（20102307110018）；黑龍江省衛生廳課題基金（2009-227）- 7 -（哈爾濱醫科大學公共衛生學院）摘要：目的：探討醫院規制的主要失效關鍵節點及導致規制效果不佳的主要因素。方法：文獻研究及專題小組討論法，構建醫院規制框架；通過調查

9、研究分析醫院規制失效主要內容；運用因子分析法分析規制效果不佳主要因素。結果：確立了包括準入、價格等十項規制措施的醫院整體規制框架，其失效程度最嚴重的為價格規制、行為規制及補償規制，導致規制整體效果不佳的公因子為監管體制、條件等行政支持因子與監管執行的障礙因子2項。結論：構建醫院規制體系，明確各措施的失效程度，提出導致規制效果不佳的公因子，為今后醫院規制研究與政策制定提供參考依據。關鍵詞：醫院規制 ； 失效 ； 影響因素 ；因子分析中圖分類號：R197.32 The Current Situation of Public Hospital Regulation Policy Failure an

10、d Factor Analysis of Influence FactorsWu Qunhong, Ding Ding, Ning Ning, Hao Yanhua, Huang Weidong, Kang Zheng(Harbin Medicial University, Harbin 150081)Abstract: Objective: To investigate the major hospital regulation failures and the main factors leading to ineffective regulation. Methods: Through

11、literature research and thematic group discussion method to build hospital regulatory framework, through investigation to analyze of the situation of hospital regulation failure, by applying Method of Factor Analysis to identify underlying main factors that lead to those regulation failures. Results

12、: A framework on hospital regulation was established which including regulations on access, prices and other ten measures. The top three most seriously failed regulation measures including price regulation, behavior regulation and compensation regulation. There are two common factors that lead to in

13、effective regulation: factor of regulatory regime, its conditions and administrative support. Besides, obstacle factors that hindering the implementation of regulaitons. Conclusion: hospital regulatory framework establisehd, the degree of regulation failure outlined, common factor that lead to ineff

14、ective regulation identified, reference for improving future hospital regulation and policy-making provided.Key words: hospital regulation；failure；influence factors；factor analysis隨著我國新醫改的深化實施，公立醫院規制改革作為醫改的重要瓶頸之一，其規制失效現象仍普遍存在。公立醫院規制主要是政府行為，指衛生行政機構依法對公立醫院采取一系列行政管理與監督措施，用來矯正市場失靈，促進衛生服務的質量、效率、公平的實現，是政府

15、治理醫療服務市場的一種工具1。公立醫院規制包括對醫療機構、人員、設備、藥品、技術多方面的監督與管理，其失效導致了“看病難看病貴”、醫師“大處方”行為、醫患沖突等問題，在很大程度上妨礙了醫療服務公益性、質量、效率、公平等多重目標的實現。本研究通過對醫院規制框架的構建，明確規制措施的主要失效環節，分析導致規制效果不佳的原因，為醫院規制研究及政策的制定提供依據。1 資料與方法1.1 資料來源 通過文獻研究、專題小組討論與深入訪談，構建醫院規制框架，確定調查問卷。選擇與公立醫院相關政府部門行政管理人員、公立醫院的管理者、從事衛生政策與管理研究的學者以及公立醫院一線醫護人員作為調查對象，進行調查。1.2

16、研究方法1.2.1 文獻研究法 通過關鍵詞搜索國內外相關文獻及對我國醫院規制管理的相關政策、法規制度的研讀，構建醫院規制框架，為調查問卷的制定提供參考。1.2.2 問卷調查法 運用頭腦風暴法制定列舉公立醫院規制目標、關鍵規制領域、對象、規制手段和規制環節等內容為主體的調查問卷，通過預調查來完善和修改問卷。此次調查共發放問卷260份，收回問卷255份，問卷收回率為98.08%，問卷有效率為100%。 1.2.3專題小組法及深入訪談法 針對問卷調查和研究者在文獻研究中發現的突出醫院規制問題，選擇多年從事醫院規制相關的行政管理者、研究者、專家和關鍵知情人進行深入訪談。圍繞醫院規制中的關鍵問題節點開展

17、專家論證，探討醫院規制失效的制度措施和體制原因。1.2.4 因子分析法 尋找隱藏在導致規制效果不佳因素中，不易被直接觀察到但卻影響規制效果的潛在因子，并估計潛在因子對規制效果不佳的影響程度及潛在因子之間關聯性。1.2.5統計分析 對調查的數據資料進行整理，運用Epidata軟件建立數據庫，數據錄入采用雙盲雙錄入，運用SPSS統計軟件及相關軟件開展評價分析和多因素因子分析。2研究結果2.1 醫院規制整體情況 回收的有效調查問卷中，調查對象工作單位以醫院為主，有180人（70.6），其他非醫院工作單位為75人（29.4）。調查對象對醫院規制的認知情況、總體實施情況及改革必要性的結果如表1所示：表1

18、 對 醫院規制整體認知、效果、改革必要性情況醫院工作者非醫院工作者頻數構成比（）頻數構成比（）對規制的認知情況良好6234.52129.4一般8446.74154.6較差3418.81216.0規制總體實施情況良好5027.745.4一般8346.13749.3較差4726.23345.3對規制進行改革的必要性必要15183.96892.0一般1910.534.0不必要105.634.02.2 醫院規制框架構成 本研究基于醫院規制是為了糾正醫療服務市場失靈的主要目標，從經濟性規制與社會性規制手段出發，并結合我國醫院規制管理相關政策、法規制度確立以準入、價格、補償、行為等為主要措施的規制框架（圖

19、1），進而從各方面探尋具體規制手段、內容的實施、失效情況。據此，研究確立了醫院規制10類主要內容，29項具體措施的我國醫院規制主要框架，具有現實意義。2.3不同醫院規制內容的失效情況判斷 針對醫院規制框架的10項內容，對其失效程度進行評價，采取直接評分法，分值范圍1-5分，分值越高失效程度越強。結果見表2表2醫院規制內容失效程度結果規制內容4分3分2分平均得分排序人數構成比（）人數構成比（）人數構成比（）準入7734.16729.88136.12.945價格11745.87328.56525.73.291補償10942.77027.27630.13.163財務6826.78834.59938.

20、82.809費用8734.08633.88232.23.024醫療保險7529.48533.39436.92.876信息披露7429.18031.510039.32.838質量監督6224.17228.012046.92.6010法律8734.35421.311244.32.847行為10942.67027.476.5303.2022.4實施效果不佳的因素因子分析結果2.4.1 變量指標的提取及相關檢驗 樣本量為255份，滿足因子分析的樣本量要求。在文獻研究與專家咨詢基礎上，篩除12個具有代表性的導致醫院規制效果不佳的因素，按照直接評分10分制予以評分，具體統計學描述見表3。本研究的KMO統計

21、量為0.863，Bartletts球形檢驗2=887.622，P=0.000，拒絕相關系數矩陣是單位陣的假設（P0.05），適合采用因子分析 。表3 調查對象對導致規制效果不佳的因素評分變量代碼變量名稱均值標準差X1沒有建立完善的管制制度體系7.172.353X2九龍治水、多部門管理導致管制無法有效協調6.562.390X3各種管制工具和手段單一、缺乏配套，常常導致顧此失彼6.252.121X4管制者同情公立醫院的處境、管制意愿不強4.822.351X5管制者被賄賂或收買，導致管制力度大打折扣5.722.655X6缺乏法律法規支持、法律強制力不夠6.692.454X7沒有專門管制機構，人員和經

22、費來督導落實5.772.517X8未能從源頭對導致管制失效的根源進行處理，規制指標不治本7.242.346X9政府和市場的角色不清、在監管中各種的職能作用不清6.752.174X10信息不對稱，管制者缺乏有效的信息支持6.082.238X11監管成本過高、執行難度大5.592.323X12既得利益者合謀、上有政策、下有對策6.642.3032.4.2總方差分解表 利用SPSS軟件對X1-X1212個觀測變量進行因子分析，結果如表4所示。變量的相關系數矩陣初始特征值有兩個數值大于1，兩個特征值的累計方差貢獻率達到48.665%。所以本研究采用主成分分析法，提取前2個公因子。 表4 相關矩陣的特征

23、值公因子序號未經旋轉提取因子的載荷平方和旋轉后提取因子的載荷平方和全部特征值方差貢獻率（%）累積貢獻率（%）全部特征值方差貢獻率（%）累積貢獻率（%）Z14.56638.05238.0523.36228.01928.019Z21.27410.61348.6652.47820.64748.6652.4.3因子載荷矩陣 根據因子載荷矩陣（表5）的系數得到因子模型，并進行方差最大正交旋轉，以進一步明確變量與所屬因子之間的關系。根據研究所需，篩選2個公因子。表5因子載荷矩陣觀測變量未經旋轉的因子載荷旋轉后的因子載荷Z1Z2Z1Z2X10.625-0.2370.6410.189X20.596-0.141

24、0.5610.248X30.672-0.2520.6880.206X40.5310.4520.1500.681X50.5030.6310.0190.806X60.6260.2660.3380.590X70.662-0.0730.5710.342X80.692-0.3080.7380.173X90.583-0.3790.6940.051X100.655-0.2430.6690.202X110.5940.1450.3850.474X120.6340.3700.2810.6783討論3.1醫院規制框架分析在我國醫療服務領域，政府作為公立醫院規制者實行規制的主要目標是遏制醫療服務中的市場失靈。為此，梳

25、理我國的醫院規制框架，設計理想的醫院規制體系，選擇合理的醫院規制工具是十分必要的2。本文將文獻研究、專題小組與深入討論等多種研究方法相結合，構建了我國醫院規制的框架包括準入、價格、補償、財務、信息披露、質量監管、行為、法律、醫療保險、費用控制10個方面。清晰的規制框架便于對各方面的具體措施進行評價，篩選失效關鍵節點并進行干預，進而構建一個整體有效的醫院規制體系。3.2醫院規制內容失效程度分析圖1醫院規制各內容失效程度分布圖（說明：圖中1為準入、2為價格、3為補償、4為財務、5為費用、6為醫療保險、7為信息披露、8為質量監管、9為法律、10為行為規制措施）如圖1所示，醫院規制失效程度分析中，失效

26、程度較高的前5位依次是價格規制、行為規制、補償規制、費用控制規制及準入規制。其中價格、補償與費用規制都是通過經濟手段對醫院規制進行干預的。價格規制失效最為嚴重，74.5的調查對象認為失效較高。當今，我國的價格規制主要是依據國家的成本加成原則進行，如基本藥物成本定價甚至低于成本定價，醫院為創收而賴于進口藥的加成等“以藥養醫”的價格手段。醫院自身由于成本信息顯示機制匱乏導致信息不對稱現象嚴重，容易被醫院俘虜而形成醫療費用居高不下的“看病貴”問題3。此外，補償規制中由于財政補助不足，政府對醫院補償不到其收入的10，因此醫院及醫生的生存與發展則需通過創收實現，亦成為誘導需求、醫療費用居高不下等問題的一

27、大動因4。由價格規制與補償規制暴露出的相關問題必然決定了醫療費用規制的高失效度，現今公立醫院趨利化現象普遍存在，未能把自身承擔的社會責任與費用控制有效的聯系在一起，對其費用控制規制失效的干預也是迫在眉睫 5。排在第2位是行為規制也是醫院規制體系中的重點干預項，行為失效主要呈現出“大處方”、醫生收紅包、醫患關系緊張等問題。究其原因主要是政府投入不足使得醫生靠趨利行為以求生存，公立醫院政府監管權相對分散缺乏效力6，以及不良醫德醫風等方面的影響所致。準入規制的失效亦不容忽視，如醫療機構、人員、技術設備的準入作為開展衛生服務的基礎，其規制的重要性不言而喻。而準入規制失效主要矛盾無疑是由于區域衛生規劃不

28、當、沒有強制力保障而產生的醫療機構、人員設備等衛生資源分布不合理問題。公立醫院作為衛生服務的主體，其規制改革已成為醫改的關鍵所在，因此，迫切需要加強對規制失效的關鍵項進行優先干預，從而確保衛生服務改革的順利進行。3.3醫院規制結果不佳因素的因子分析本研究分析了醫院規制的失效程度，進而對導致規制效果不佳的因素進行了探討與分析。在因子分析結果中顯示提出2個公因子。公因子Z1在沒有建立完善的管制制度體系（X1）、多部門管理導致管制無法有效協調（X2）、管制工具手段單一、缺乏配套政策（X3）、缺乏專門管制機構，人員和經費來督導落實（X7）、未能從源頭對導致管制失效的根源進行處理，規制指標不治本（X8）

29、、政府和市場的角色不清、在監管中各種職能作用不清(X9)、信息不對稱，管制者缺乏有效的信息支持(X10)上有較大載荷。他們反映的是規制體制、工具和條件，因此將該因子稱為規制監管體系因子。第一個公因子對全部初始變量的方差貢獻率為38.052%，是影響醫院規制效果不佳的首要因素。公因子Z2在管制者同情公立醫院的處境、管制意愿不強（X4）、管制者被賄賂或收買，導致管制力度大打折扣（X5）、缺乏法律法規支持、法律強制力不夠（X6）、監管成本過高、執行難度大（X11）、既得利益者合謀、上有政策、下有對策（X12）方面有較大載荷，主要反映的是規制執行的障礙因素，因此將該因子稱為規制執行威脅因子。提取的公因子從規制的體制、工具及條件，執行的威脅2個方面對影響規制實施效果的