1、記憶，是使貯存于腦內(nèi)的信息復(fù)呈于意識中的功能，是保存和回憶以往經(jīng)驗的過程。記憶障礙：指個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時性的記憶障礙。記憶有三個基本過程：識記保存再現(xiàn)。記憶分類：陳述性記憶：又稱外顯性記憶，它進(jìn)入意識系統(tǒng)所記憶的內(nèi)容可以有意識地回憶出來，比較具體，可以用言語表達(dá)和描述，比較容易受意識和注意的影響。程序性記憶：又稱內(nèi)隱性記憶，它沒有意識成分參與，所記憶的內(nèi)容需要反復(fù)操作和練習(xí)才能獲得和鞏固，如技巧的掌握.習(xí)慣的形成等。因此又稱為不自覺記憶或無意識記憶。記憶障礙診斷依據(jù)：1 自訴或被觀察到有健忘的現(xiàn)象；2 無法辨認(rèn)某

2、種表現(xiàn)是否曾經(jīng)見過；3 沒有能力學(xué)習(xí)和獲取新的知識和技術(shù)；4 無法運用以前已經(jīng)學(xué)會的技術(shù)；5 不能回憶起某些事實；6 無法回憶起過去或最近發(fā)生的比較重要的事件。記憶障礙分類：1 .記憶增強： 患者聯(lián)想加速 “過目不忘 ”而且對平時不能回憶的往事細(xì)節(jié)也能回憶起來。2 .記憶減弱：記憶過程全面的功能減退稱為記憶減弱。3 .遺忘：對某一事件或某段經(jīng)歷不能回憶稱為遺忘。4 .錯構(gòu)： 一種記憶錯誤患者在回憶自己親身經(jīng)歷的事件時對地點尤其是時間的記憶出現(xiàn)錯誤或混淆如將此時間段內(nèi)發(fā)生的事情回憶成在另外時間里發(fā)生的。5 .虛構(gòu)： 是一種記憶錯誤患者對某段親身經(jīng)歷發(fā)生遺忘而用完全虛構(gòu)的故事來填補和代替6 .潛隱

3、記憶： 又稱歪曲記憶患者將別人的經(jīng)歷以及自己曾經(jīng)的所見所聞回憶成自己的親身經(jīng)歷或者將本人的真實經(jīng)歷回憶成自己所見所聞的別人經(jīng)歷。另一分類：瞬時記憶：數(shù)秒內(nèi)提取能力短期記憶：復(fù)述后有一段干擾刺激時間后提取近期記憶：提取今天內(nèi)發(fā)生的事情的能力。嚴(yán)格 的近期記憶是學(xué)習(xí)新的課題內(nèi)容后，間隔分,小時，日后，對課題內(nèi)容的提取能力。長期記憶：提取數(shù)年前發(fā)生事情的能力健忘 :多表示一般的記憶功能障礙順行性遺忘:不能學(xué)習(xí)腦損傷后的新知識逆型性遺忘：不能提取腦損傷前發(fā)生的事情與記憶障礙有關(guān)的因素1 .腦的神經(jīng)解剖學(xué)2 .注意力3 .情緒注意:在很多情況下抑郁癥被誤診為記憶障礙，所以鑒別診斷非常重要。在臨床 中伴有

4、精神障礙的記憶障礙康復(fù)效果較差記憶障礙的評定（一）韋氏記憶量表（WMS）（二）臨床記憶量表韋氏記憶測驗是應(yīng)用較廣的成套記憶測驗，也是神經(jīng)心理測驗之一?？捎糜?7 歲以上兒童及成人。有甲乙兩式，便于前后比較。測試內(nèi)容包括有10項分測驗, 分測驗A-C測長時記憶， D-I測短時記憶，J測瞬時記憶，MQ表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。表13-4韋氏記憶表測試項目.內(nèi)容與評分方法測試項目內(nèi)容評分方法A.經(jīng)歷5個與個人經(jīng)歷有關(guān)的問 題每回答正確一題記1分， 最高5分B.定向5個有關(guān)時間和空間的問 題同上C.數(shù)字順序關(guān)注（A）順數(shù)從1到100（B）倒數(shù)從100到1（C）累加從1

5、起每次加3至49限時記錯.記漏或退數(shù)次 數(shù)，扣分 同（A） 同（A）分別按記分公式算出原 始分同（A）同（A）D.再認(rèn)每套積分卡片有8項內(nèi) 容，呈現(xiàn)給受試者30秒 后，讓受試者再認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2.1.0.或一1分，最高分16分E.圖片回憶每套圖片中后20項內(nèi)容， 呈現(xiàn)1分30秒后，要求 受試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分，錯誤扣 1分，最高得分為20分F視覺提取每套圖片有3張，每張上 有1至2個圖形，呈現(xiàn)10 秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準(zhǔn)確度記 分，最高為14分G.聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上各有10對詞， 讀給受試者聽，然后呈現(xiàn) 2秒后，停5秒，再讀每 對詞的前一詞，要

6、求說出后一詞。5秒內(nèi)正確回答1詞記一 分，聯(lián)想中肩困難和容易 兩種，3遍測驗的容易聯(lián) 想分相加后除以2,與困 難聯(lián)想分之和即為測驗 總分，最高分為21分H.觸覺記憶使用一副槽板，上有9個 圖形，讓受試者蒙著眼用 利手，非利手和雙手分別記時并計算止確回憶和 位置的數(shù)目，根據(jù)公式推 算出測驗原始分將3個木板放入相應(yīng)的槽 板中。再睜眼，將個木板 的圖形及其位置默畫出 來I.邏輯記憶3個故事包含14個，20 個，30個內(nèi)容。將故事講 給受試者聽，同時讓其看 著卡片上是故事，念完后 要求復(fù)述回憶每1內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J.背誦數(shù)目要求順背3至9位數(shù)，倒 背2至8位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為

7、準(zhǔn)，最高分分別為9分和11分，共計20分臨床記憶量表主要用于成人（20-90歲），有甲乙兩套，測試內(nèi)容包括 5個分測 驗；指向記憶 聯(lián)想學(xué)習(xí) 圖像自由回憶 無意義圖形再認(rèn) 人像特點回憶。評定 方法是將5個分測驗的粗分分別查等值量表分表換算面量表分，相加即為總量分 表。根據(jù)年齡查總量表分的等值記憶商（MQ）。記憶障礙的評定主要從言語記 憶和視覺記憶兩方面進(jìn)行。記憶商的等級和百分?jǐn)?shù)見下：記憶商數(shù)（MQ）的等級和百分?jǐn)?shù)記憶商130以 上120-12 9110-11999-10980 89707969以 下等級很優(yōu) 秀修中上中等中下差很差有文化 部分百分 數(shù)1.98.018.046.417.15.92

8、.6人數(shù)261072426192287834無文化 部分百分 數(shù)2.48.115.149.117.95.71.7人數(shù)19651223961454614記憶障礙的康復(fù)訓(xùn)練（一）改善記憶損傷的一般方法恢復(fù)記憶法這種方法包括練習(xí)一些實踐性的任務(wù)，如學(xué)習(xí)數(shù)字用 ，背誦單詞列表，通過分組 （例如前三個單詞為一組）或者分類（不同的類型）來記憶項目，而不是記憶獨立的單詞。 許多評價恢復(fù)記憶法的研究報道， 在醫(yī)院和實驗室里使用該方法， 的 卻能提高對特定任務(wù)的記憶。 但是， 對其他的類似任務(wù)并不一定能提高記憶。 這 可能有兩個原因， 有記憶障礙的人對其他的類似任務(wù)不能夠記住用這種方法， 或 者是這些要記憶的任

9、務(wù)和日常的活動明顯不相干。重新組織記憶法該方法是另外一組用于彌補記憶丟失的策略。 這一方法基本上以更完整的技能代替了丟失的技能， 從而成為增強記憶和彌補丟失的技能可選擇的途徑。 常用的方法包括 固定系統(tǒng) 和 視覺意象 。（ 1）固定系統(tǒng)是一種把言語刺激的圖像與數(shù)字或可想象的位置相關(guān)聯(lián)的方法。例如，一個人能夠想象兒童時家的位置，如廚房，起居室和庭院。當(dāng)他學(xué)習(xí)一系列項目時， 就指導(dǎo)他要把記憶的項目與家里特定的位置相關(guān)聯(lián)。 記住家里的每個位置距促進(jìn)了與之相關(guān)聯(lián)的項目有的記憶。這種方法可以維持30 分鐘，而不能維持一個星期。行為補償策略（方法暫缺）（二）改善記憶損傷的特定的策略1 。改善編碼和鞏固損傷

10、的策略主要包括： （ 1 ）因為和記憶有關(guān)的問題也和注意相關(guān)，因此，提供一個外部刺激最小的環(huán)境對病人是有幫助的。（ 2）不能夠編碼反映了不能夠注意自己的行為。例如，當(dāng)讀郵件時，放下自己的鑰匙， 就找不到了， 原因可能是同時做了兩件事， 幫助有編碼缺陷的病人集中注意力， 要求一次只做一件事是很重要的， 在完成一件事以后在開始做下一件事。（ 3）最初的編碼困難通常表示不能夠注意信息，為了增加注意力，當(dāng)給有缺陷的病人提供信息的時候，用眼睛注視他們是很重要的。（ 4）為了保證有記憶缺陷的人充分的注意信息，應(yīng)該為他重復(fù)提供信息。（ 5）當(dāng)病人記錄重要的交談內(nèi)容和對需要做的事情進(jìn)行列表時，編碼也能夠得到進(jìn)

11、一步加強。（ 6）應(yīng)該鼓勵病人提問，表示他們確實理解了對他們所說的話。（ 7）當(dāng)信息是病人感興趣的尤其是和病人相關(guān)的時候，編碼呀能夠得到加強。（ 8） 如果評定顯示病人能夠從重復(fù)的信息中獲益， 就應(yīng)該鼓勵使用重復(fù)的信息。2.改善提取損傷的方法（ 1）提供簡單的言語提示。例如可能會問病人 “下一步治療是什么 ” ，或者 “炒菜的下一步是什么 ”，提供這些提示幫助病人控制他們的行動。（ 2）外部提示可能采用筆記和列表的方式，這些筆記和列表是由病人自己或其他人為有提取困難的病人提供的。（ 3）對于特定的日常任務(wù)，投資購買一個是在語音錄音機是有用的，可以幫助使用者對短信息進(jìn)行即時的錄音和回顧。（4）對

12、于嚴(yán)重的記憶損傷的病人，在家里和櫥柜上貼上標(biāo)簽，可以幫助病人找到物品，也可以幫助病人將物品收拾到合適的位置。（ 5）日常計劃表和筆記本是進(jìn)一步的輔助手段。（三）改善特定類型的記憶損傷的策略提高記憶的不同的策略是根據(jù)病人記憶不同類型的感覺信息的特點而制定的。例如， 一些人能夠更好的記住聽到的信息， 而不是看到的信息， 或者相反。 但是，要特別注意， 如果能以多種感覺形式來提供信息， 就能夠更好的提高記憶。 例如（ 1）如果告訴他們?nèi)绾稳プ?，同時還演示如何去做，病人就能夠更好的學(xué)習(xí)。如，當(dāng)一個人學(xué)習(xí)一項任務(wù)，除了讓他做這項任務(wù)之外，在他做事時，還有通過言語解釋來增強記憶的編碼和鞏固。同時若能配以圖

13、畫可能會更有效。（ 2）類似地，當(dāng)讓病人大聲朗讀信息時，給病人提供機會使他進(jìn)行視覺瀏覽也是有幫助的。（ 3 ）當(dāng)病人在社區(qū)內(nèi)行走時，如果給病人提供關(guān)于如何到達(dá)目的地的言語指導(dǎo)，同時提供地圖的指導(dǎo)，病人就能走得更好。1. 對言語記憶能力的人提供的策略（ 1）給病人提供言語信息，也就是，告訴他們需要記住什么。（ 2）病人大聲朗讀要記住的重要信息。（ 3）病人應(yīng)想到用錄音機錄下需要記住的言語信息。（ 4 ）為了專門記住每天都要做的事，應(yīng)考慮到使用數(shù)字的有聲提醒物，以便使用者即時的錄下和復(fù)習(xí)短信息。2.對有視覺記憶能力的人提供的策略（ 1）給病人提供視覺信息，如手寫的清單，圖片，模型等。（ 2）當(dāng)學(xué)習(xí)新信息的時候，應(yīng)該鼓勵病人設(shè)想單詞和想象畫面（ 3 ）病人應(yīng)把他們聽到的信息做成書面的清單，通過參照這樣是視覺清單來增強記憶（ 4）病人應(yīng)該依照圖畫來增強記憶，包括使用卡片或者圖片Rivermend 行為記憶測驗第 2 版本記憶測評工具共有A ， B 兩個平行版本， 用來評定日常生活中常見的記憶問題，包括即時和延遲回憶，路線回憶，注意力，定向力12 個項目名稱為記姓