1、室管膜瘤室管膜瘤 室管膜瘤室管膜瘤w病史w主要診斷（定義、臨床表現(xiàn)、病因、）w診療計(jì)劃（治療方案）w護(hù)理診斷w護(hù)理措施病史：蘇媛媛，女，6歲。主訴：頭暈、嘔吐3月余，室管膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)7天現(xiàn)病史：患者家屬訴2015年2月余，患兒無(wú)明顯誘因訴頭痛，陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，有時(shí)伴惡心、嘔吐，非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色液體，步太不穩(wěn)，無(wú)復(fù)視、暈眩，無(wú)吞咽困難、聲音嘶啞，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭部CT發(fā)現(xiàn)頭部占位，隨余2月就診湘雅醫(yī)院，予以完善相關(guān)檢查后診斷為：第四腦室室管膜細(xì)胞瘤，于2015-02-10再全麻下行開(kāi)顱探查+病灶切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：第四腦室室管膜-星形細(xì)胞瘤2級(jí)。術(shù)后患者出

2、現(xiàn)語(yǔ)速減慢，平路示步態(tài)穩(wěn)，爬陡坡級(jí)快步行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，無(wú)頭痛、惡心嘔吐，2015-03-04于湘雅醫(yī)院復(fù)查頭部MRI提示術(shù)后改變，四腦室頂壁異常強(qiáng)化灶，考慮復(fù)發(fā)能。為行放療，經(jīng)就診我科門診，門診以“第四腦室室管膜細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)”收入我科。w 室管膜瘤定義 來(lái)源于腦室與脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。w 在膠質(zhì)瘤中占18.2%，男多于女，多見(jiàn)于兒童及青年。約75%位于幕下，幕上僅占25% 。w 腫瘤大多位于腦室內(nèi)，少數(shù)瘤主體在腦組織內(nèi)。 主要診斷臨床表現(xiàn)w 位于第四腦室內(nèi)腫瘤因易阻塞腦脊液循環(huán)，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥狀較早，多以頭痛為首發(fā)癥狀，伴有嘔吐、頭暈及強(qiáng)迫頭位。w

3、 第四腦室室管膜瘤最常見(jiàn)的癥狀為步態(tài)異常，腫瘤增大累及小腦蚓部或半球時(shí)，可出現(xiàn)平衡障礙、走路不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào)等癥狀 。w 當(dāng)腫瘤壓迫腦干或顱神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的顱神經(jīng)障礙。 疾病病因w 室管膜瘤主要發(fā)生于第四腦室的頂、底和側(cè)壁凹處，腫瘤位于第四腦室者大多起于腦室底延髓的部分。腫瘤的增長(zhǎng)可占據(jù)第四腦室而造成梗阻性腦積水 ，有時(shí)腫瘤可通過(guò)中間孔向枕大池延伸，少數(shù)可壓迫甚至包繞延髓或突入椎管而壓迫上頸髓。w 部分腫瘤起源于第四腦室頂，占據(jù)小腦半球或蚓部?jī)?nèi)，偶可見(jiàn)腫瘤發(fā)生于橋小腦角者。 診療計(jì)劃w 腫瘤科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、普食、陪護(hù)。w 常規(guī)心電圖、輸血前四項(xiàng)、多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片、心肌酶譜常規(guī)檢查、

4、電解質(zhì)常規(guī)測(cè)定；肝（腎）功能+血清蛋白泳、血常規(guī)，頭部定位CT;w 完善相關(guān)檢查后予以頭部放療，必要時(shí)予以降顱壓、護(hù)胃對(duì)癥治療治療方案w 手術(shù)全切腫瘤是室管膜瘤的首選治療方案，腦室內(nèi)室管膜瘤術(shù)前可先置腦室外引流以降顱內(nèi)壓。w 對(duì)于未能行腫瘤全切除的患者，應(yīng)行放射治療。w 成人患者術(shù)后化療無(wú)顯著效果，但對(duì)復(fù)發(fā)或幼兒不宜行放療的患者，化療仍不失為一重要的輔助治療手段。 護(hù)理診斷NoImage營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高護(hù)理問(wèn)題與腫瘤阻與腫瘤阻塞塞腦脊液腦脊液循環(huán)循環(huán)有關(guān)有關(guān)低于機(jī)體需低于機(jī)體需要量要量腦水腫腦水腫顱內(nèi)出現(xiàn)或顱內(nèi)出現(xiàn)或血腫血腫護(hù)理措施1、顱內(nèi)壓增高癥狀的觀察根據(jù)顱內(nèi)壓增高癥狀多由于體位突然改變，注意觀察強(qiáng)迫體位的表現(xiàn)，并指導(dǎo)患者避免突然改變體位，防止發(fā)作性顱內(nèi)壓升高的發(fā)生。并嚴(yán)密觀察病情變化。警惕枕骨大孔疝的發(fā)生。充分認(rèn)識(shí)枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)（頭痛劇烈，有陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐頻繁；生命體征改變，出現(xiàn)較早而且明顯，呼吸、脈搏減慢，血壓