1、家庭性教育的作用越來越受到人們的關注。然而更多的家長期望由學校來進行這方面的工作。學校是性教育的合適場所。然而學校單方面的教育是遠遠不夠的，需要學校、家庭、社會的密切配合，尤其在目前學校性教育還有待于完善的情況下。家庭在對孩子的性教育中有著不可替代的作用。因為孩子一出生，首先接觸的是父母、家庭。再有，兒童大部分時間是在家庭度過的，是在父母的照顧、教育下成長的。所以，家庭環境、父母平日的言談、舉止、教育對子女有著潛移默化的影響。對于性問題的學習父母更是重要的教育者。例如父母通過平時對孩子的照顧；家庭成員之間所表現出來的關心和愛護；作為一個男性或一個女性如何生活為孩子所做出的榜樣；如何對待異性；對

2、孩子提出的性問題的反應；對社會中一些問題的看法（如、懷孕、出生）；對出現在電視或報刊上報導的有關事件，如過早性行為、意外懷孕、性病流行等的看法和公開討論等等，這些都在影響著孩子。由此可見，父母是孩子性知識、性道德的啟蒙者，父母在性教育中的作用是無可替代的。父母對孩子進行性教育有著不可推卸的責任。真心愛護自己子女的父母也應該把這種教育當作一件很重要的事情來對待。有些父母擔心在家或學校進行性問題的討論可能會導致孩子過早的性體驗和性交行為。然而，許多研究表明，性教育結果與擔心的后果恰恰相反。這是因為性教育通過公開傳播性知識削弱了孩子對性的好奇心。另外父母與孩子之間公開談論性問題，還可通過討論什么是合

3、適的行為，性行為意味著什么，它的后果是什么，給孩子一個清晰明確的行為準則。孩子如果能從父母那里得到有關性問題的完滿回答，他們在處理性問題時就會感到有信心，表現得更具有責任心，并且遇事能與父母商量，避免一些不該發生的事情。另外，在性問題上能與孩子很好地進行交流的父母，如果孩子受到性侵犯，也更容易從孩子那里知道這些事情，使問題得到及時解決。父母對孩子進行適當的性教育，能促使孩子用科學的知識和技能來保護自己，促進正常發育。父母本身的性知識水平、性道德觀念直接影響到孩子的身心健康。目前，許多父母由于自己的性知識有限，對孩子們提出的有關問題難以回答。所以，為了孩子的健康，父母自己首先要學習，掌握一定的科

4、學知識和教育方法，懂得孩子的生理、心理發展規律。本word為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現,既可發生于社區獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發生于醫院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監護病房(intensivecareunit,ICU)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺

5、炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫療)相關性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫

6、院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內及住院前出現的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據包括:新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰;伴或不伴胸痛。發熱。肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規定標準,亦視為

7、重癥。美國胸科學會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準需要機械通氣;入院48h內肺部病變擴大50%;O尿(每日177科mol/L(2mg/dl)。次要標準：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創傷性機械通氣需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(PaO2/FiO2)20mg/dL)白細胞減少癥(WBC計數v4X109/L)血小板減少癥(血小板計數v100x109L)體溫降低(中心體溫v36C)

8、低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內因急性感染曾住院R2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、休

9、克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷(酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發

10、生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64

11、%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示

12、肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團

13、菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感

14、嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發病者有發熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干咳、

15、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學：診斷方法包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養一般在發熱初期采集，如已用抗菌

16、藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高，

17、重癥肺炎時每一位病人都應行血培養，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個/低倍視野就判斷為

18、不合格痰，即標本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細胞數量對判斷痰液標本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細胞的出現提示來自下呼吸道的可能性大。痰液細菌培養的陽性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養陽性時需排除污染和細菌定植。與痰涂片細菌是否一致、定量培養和多次培養有一定價值。在氣管插管后立即采取的標本不考慮細菌定植。痰液培養結果陰性也并不意味著無意義：合格的痰標本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強有力的證據。革蘭氏染色陰性和培養陰性應停止針對金葡菌感染的治療。 痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經驗性抗生素治療，其最大優點是可以在短時間內得到結果并根據染色的結果選用針對革蘭氏陽性或陰性細菌的抗生素；涂片細菌陽性時常常預示著痰培養陽性；涂片細菌與培養出的細菌一致時，可證實隨