1、簡簡要要簡簡要要下下肢肢靜靜脈脈部分因血液成分發生析出、凝集和凝固多形成的固體狀物質。n下下肢肢靜靜脈脈血血栓栓是常見的周圍血管疾病，下肢靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及并發的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險。病病因因三大病因三大病因血流滯緩血流滯緩 血液高凝血液高凝 血管壁損傷血管壁損傷 病病因因血血流流瘀瘀滯滯狀狀態態久病臥床 外傷或骨折 較大的手術 妊娠 分娩 長途乘車或飛機久坐不動長時間的靜坐及下蹲位 病病因因血液高凝狀態創傷 手術后 大面積燒傷 妊娠及產后 血小板增高，粘附性增強 發發病病靜脈壁損傷 當靜脈壁受到任何因素損傷時，都會使靜脈內膜下基膜和結締組織中的膠原裸露，血小板

2、發生聚集，并釋放許多生物活性物質，這些物質又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓。 臨臨床床臨臨床床表表腫脹不明顯，Homans征可陽性，淺靜脈壓常屬正常。n股股靜靜脈脈DVT在內收肌管部位，腘腘窩窩部部和小腿深部均有壓痛，Homans征陽性或陰性。n髂髂股股靜靜脈脈DVT1：左下肢較右下肢多23倍，發病急劇，數小時內整個患肢出現疼痛、壓痛及明顯腫脹。2：股上部及同側下腹壁淺靜脈曲張。沿股三角區及股內收機管部位有明顯壓痛，在股靜脈部位可摸到索條狀物，并壓痛。DVT患肢n2.抗凝血療法n3.溶血栓療法n手術治療DVT操作應輕巧，避免內膜損傷。避免術后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵病人的足和

3、趾經常主動活動，并囑多作深呼吸及咳嗽動作。盡可能早期下床活動，必要時下肢穿醫用彈力長襪。n藥藥物物預預防防法法：右旋糖酐，潘生丁、腸溶阿司匹林等抗血小板粘聚藥物下下肢肢DV率高n出出血血:最主要的并發癥n血血栓栓形形成成后后綜綜合合征征：下肢慢性水腫疼痛肌肉疲勞(靜脈性跛行)，靜脈曲張色素沉著皮下組織纖維變化護護 理理 護護n飲食護理n功能鍛煉現現存存的的關預期目標：患者至少3天一次排便nI1：給予腹部按摩。n2：飲食指導n3：藥物治療有有關關預期目標：進食無疼痛感nI1:每日予以口腔護理兩次n2:飲食指導n3:藥物治療n4:口腔科會診nO:2.20已解決現現存存的的現現存存的的肢骨牽引有關預

4、期目標：患者能完成部分自我照顧nI1：指導患者做功能鍛煉，尤其是雙上肢。n2：把物品放在伸手可及處，鍛煉患肢使用雙上肢。n3：加強營養的攝入，知道患者多進高熱量食物。nO：2.17患者肌力四級，能持物進食動有關預期目標：患者活動能力增強，掌握抬臀方法nI1:講解活動的重要性n2:鍛煉雙上肢肌力n3:幫助患者在床上抬臀期目標：營養均衡，電解質及蛋白等恢復正常nI1：遵醫囑靜脈補充樂凡命、脂肪乳等n2：輸紅懸，白蛋白n3：指導其加強營養的攝入，多食高蛋白及含鐵量高的食物nO:2.24已解決不起，影響生活質量有關預期目標：患者對康復建立信心，配合治療nI1:加強心理護理n2:向病人解釋本病的基本知識

5、nO:2.24基基本本解解決決現現存存的的血過多，血壓低有關n預預期期目目標：標：血血壓壓恢恢復復正正常，常，面面色色紅紅潤潤nI1：給與大量補液治療。n2：輸紅細胞懸液20.9u，血漿1450ml，血小板1.治療量。n3：保持氣道通暢，供氧關預期目標：警惕肺栓塞的發生，及早發現病情變化nI1:指導患者做下肢功能鍛煉n2:使用抗凝藥物n3:協助患者定期檢查n4:密觀病情，發現咳嗽、胸悶胸痛、口唇紫紺、咳痰帶血立即通知醫生nO:2.24無無肺肺栓栓塞塞的的發發生生關預期目標：患者沒有明顯的肺部感染癥狀nI1:指導患者深呼吸及有效咳嗽n2:抬高床頭n3:霧化吸入，多飲水n4:做擴胸運動nO:完完成

6、成預預期期效效果果潛潛在在骨折有關預期目標：切口及穿刺點無感染發生nI1:遵醫囑使用抗生素n2:骨牽引處予以針孔滴酒精預防感染n3:保持傷口清潔干燥無污染n4:保持床單位清潔干燥n5:定期開窗通風，操作前后洗手n6:嚴密觀察體溫變化nO:有有效效控控制制感感染染功能鍛煉有關預期目標：患者及家屬了解功能鍛煉的重要性以及學會nI1:告知患者及家屬功能鍛煉的目的及注意事項。n2:鼓勵患者做患肢遠端的功能鍛煉。n3:保持患肢正確體位，舒適功能位。n4:指導患者雙上肢進行關節的主動活動。nO:2.24已已解解決決壓不能活動有關預期目標:皮膚完成無破損nI1:每2h抬臀一次，按摩受壓部位皮膚n2:睡氣墊床，保持床單位清潔干燥n3:每日溫水擦浴n4:進食高蛋白高維生素高熱量食物nO:2.15右右腳腳跟跟發發生生褥褥瘡瘡潛潛在在的的導尿有關預期目標：尿管通暢，尿色正常nI1:多飲水，每天入量最好在2000ml以上n2：抗生素預防n3：早期拔管nO:未未發發生生尿尿路路感感染染折，長期臥床有關預期目標：密觀病情，及早發現病情變化nI1：密切觀察生命體征及休克癥狀的發生n2：觀察