1、 眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)眼科眼科 柯碧蓮柯碧蓮第一頁(yè)，共46頁(yè)。概概 述述o視光學(xué)視光學(xué)optometry：確定正常人眼視覺(jué)狀態(tài)或通過(guò)眼鏡來(lái)矯正異常狀況的一門(mén)藝術(shù)：確定正常人眼視覺(jué)狀態(tài)或通過(guò)眼鏡來(lái)矯正異常狀況的一門(mén)藝術(shù)o12751285年歐洲出現(xiàn)眼鏡年歐洲出現(xiàn)眼鏡o19世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)了散光世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)了散光o我國(guó)：我國(guó)：13世紀(jì)初即有眼鏡世紀(jì)初即有眼鏡o近年來(lái)得到飛速開(kāi)展近年來(lái)得到飛速開(kāi)展第二頁(yè)，共46頁(yè)。眼的光學(xué)構(gòu)造眼的光學(xué)構(gòu)造角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜角膜：屈光力角膜：屈光力43D，占，占2/3玻璃體：眼軸長(zhǎng)度親密相關(guān)玻璃體：眼軸長(zhǎng)度親密相

2、關(guān)視網(wǎng)膜：凹形的成像球面視網(wǎng)膜：凹形的成像球面 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1)抵消目光學(xué)成像的傾向凹形彎曲抵消目光學(xué)成像的傾向凹形彎曲 2)可以獲取更為廣闊的視野信號(hào)可以獲取更為廣闊的視野信號(hào)第三頁(yè)，共46頁(yè)。正面圖正面圖裂隙燈照片裂隙燈照片剖面圖剖面圖第四頁(yè)，共46頁(yè)。Gullstrand-Emsley模型眼模型眼o人眼的屈光模型人眼的屈光模型o采用平均值來(lái)模擬人眼的屈光特性采用平均值來(lái)模擬人眼的屈光特性FN第五頁(yè)，共46頁(yè)。屈光不正屈光不正o定義：定義：5m以外的平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn)以外的平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn)o分類：近視、遠(yuǎn)視、散光分類：近視、

3、遠(yuǎn)視、散光第六頁(yè)，共46頁(yè)。正視眼和調(diào)節(jié)正視眼和調(diào)節(jié)o正視眼：平行光線通過(guò)眼的屈光間質(zhì)后聚焦于黃斑中心凹正視眼：平行光線通過(guò)眼的屈光間質(zhì)后聚焦于黃斑中心凹o(jì)調(diào)節(jié)：人眼為了對(duì)不同物距的目的成像而改變屈光力的過(guò)程調(diào)節(jié)：人眼為了對(duì)不同物距的目的成像而改變屈光力的過(guò)程o視近時(shí)三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小視近時(shí)三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小o視近時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加視近時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加第七頁(yè)，共46頁(yè)。調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度o近點(diǎn)的屈光度近點(diǎn)的屈光度- -遠(yuǎn)點(diǎn)的屈光度遠(yuǎn)點(diǎn)的屈光度o舉例說(shuō)明：舉例說(shuō)明：o男，男，28歲，正視眼歲，正視

4、眼o檢查：遠(yuǎn)點(diǎn)檢查：遠(yuǎn)點(diǎn)=無(wú)窮遠(yuǎn)；近點(diǎn)無(wú)窮遠(yuǎn)；近點(diǎn)=眼前眼前10cmo調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度1/0.1 - - 1/=10D第八頁(yè)，共46頁(yè)。近視近視myopiao定義：眼在調(diào)節(jié)松弛時(shí)，外界平行光線入眼后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即屈光力定義：眼在調(diào)節(jié)松弛時(shí)，外界平行光線入眼后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即屈光力相對(duì)于眼軸過(guò)大的一種屈光不正相對(duì)于眼軸過(guò)大的一種屈光不正o流行病學(xué)：我國(guó)發(fā)病率流行病學(xué)：我國(guó)發(fā)病率31%，世界第二位，世界第二位o是人人關(guān)心的醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生問(wèn)題是人人關(guān)心的醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生問(wèn)題第九頁(yè)，共46頁(yè)。近視的光學(xué)根底近視的光學(xué)根底第十頁(yè)，共46頁(yè)。近視的分類近視的分類按病程進(jìn)展和病理變化

5、分按病程進(jìn)展和病理變化分單純性：眼球在發(fā)育之后根本穩(wěn)定，屈光度單純性：眼球在發(fā)育之后根本穩(wěn)定，屈光度6D病理性近視：病理性近視：20歲以后眼球仍在開(kāi)展，合并眼部病理變化歲以后眼球仍在開(kāi)展，合并眼部病理變化第十一頁(yè)，共46頁(yè)。按屈光成分分類按屈光成分分類o屈光性近視眼：眼軸根本正常，其余各屈光成分異常，為一時(shí)性或永久性屈光性近視眼：眼軸根本正常，其余各屈光成分異常，為一時(shí)性或永久性o曲率性：角膜或晶狀體外表彎曲度過(guò)強(qiáng)，如圓錐角膜，球形晶體等曲率性：角膜或晶狀體外表彎曲度過(guò)強(qiáng)，如圓錐角膜，球形晶體等o屈光指數(shù)性：房水晶體屈光指數(shù)增加，如老年性近視，糖尿病患者屈光指數(shù)性：房水晶體屈光指數(shù)增加，如老年

6、性近視，糖尿病患者o調(diào)節(jié)性近視：調(diào)節(jié)痙攣，分功能性和器質(zhì)性調(diào)節(jié)性近視：調(diào)節(jié)痙攣，分功能性和器質(zhì)性o軸性近視眼：眼軸延長(zhǎng)，見(jiàn)于病理性近視及大多數(shù)單純性近視軸性近視眼：眼軸延長(zhǎng)，見(jiàn)于病理性近視及大多數(shù)單純性近視第十二頁(yè)，共46頁(yè)。按近視程度分類按近視程度分類o輕度：輕度： -6Do重度：重度：-10D第十三頁(yè)，共46頁(yè)。按是否有調(diào)節(jié)作用參與分類按是否有調(diào)節(jié)作用參與分類o假性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)消失假性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)消失o混合性近視：用藥后屈光度降低混合性近視：用藥后屈光度降低-0.5D，但未恢復(fù)正視者，但未恢復(fù)正視者第十四頁(yè)，共46頁(yè)。其他類型近視其他類型近視o外傷性近視：睫狀體

7、水腫，晶體脫位等外傷性近視：睫狀體水腫，晶體脫位等o中毒性近視：如有機(jī)磷中毒性近視：如有機(jī)磷o(hù)藥物性近視：如毛果藥物性近視：如毛果o糖尿病性近視：水分進(jìn)入晶體糖尿病性近視：水分進(jìn)入晶體o器械性近視：如顯微鏡操作者器械性近視：如顯微鏡操作者o空間性近視：缺乏正常環(huán)境的視覺(jué)刺激空間性近視：缺乏正常環(huán)境的視覺(jué)刺激o夜間近視：可能與瞳孔散大有關(guān)夜間近視：可能與瞳孔散大有關(guān)o其他：早產(chǎn)兒，癔病性，潛水性其他：早產(chǎn)兒，癔病性，潛水性第十五頁(yè)，共46頁(yè)。近視的病因近視的病因o遺傳因素：確切的機(jī)制尚在探究中遺傳因素：確切的機(jī)制尚在探究中o 1)不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性：遠(yuǎn)視及不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性：遠(yuǎn)視

8、及 o 散光遺傳性明顯，近視影響因素多散光遺傳性明顯，近視影響因素多o 2)人眼各部分有不同的遺傳性：軸長(zhǎng)、角人眼各部分有不同的遺傳性：軸長(zhǎng)、角o 膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大o環(huán)境因素：近間隔環(huán)境因素：近間隔 工作與近視有顯著的相關(guān)性工作與近視有顯著的相關(guān)性o多因子因素：遺傳因素多因子因素：遺傳因素生物學(xué)前提生物學(xué)前提o 環(huán)境條件環(huán)境條件近視發(fā)生的現(xiàn)實(shí)性近視發(fā)生的現(xiàn)實(shí)性第十六頁(yè)，共46頁(yè)。近視的臨床表現(xiàn)近視的臨床表現(xiàn)o1、視功能：遠(yuǎn)視力降低、視功能：遠(yuǎn)視力降低o2、視疲勞：畏光、眼干、眼痛等不適、視疲勞：畏光、眼干、眼痛等不適o3、眼位偏斜：外斜、眼位

9、偏斜：外斜o4、眼球改變：眼軸延長(zhǎng)，眼球前突，、眼球改變：眼軸延長(zhǎng)，眼球前突， 鞏膜變薄鞏膜變薄第十七頁(yè)，共46頁(yè)。5、眼底檢查：、眼底檢查：o豹紋狀眼底豹紋狀眼底o(hù)近視弧形斑近視弧形斑o黃斑部病變黃斑部病變o后鞏膜葡萄腫后鞏膜葡萄腫o周邊眼底病變周邊眼底病變第十八頁(yè)，共46頁(yè)。近視的并發(fā)癥近視的并發(fā)癥o1、玻璃體異常：飛蚊癥、玻璃體異常：飛蚊癥o2、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離o3、青光眼、青光眼o4、白內(nèi)障、白內(nèi)障第十九頁(yè)，共46頁(yè)。近視的矯治近視的矯治o1、光學(xué)矯正：框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的成熟方法、光學(xué)矯正：框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的成熟方法o2、藥物和物理療法：、藥物和物理療法：M受

10、體拮抗劑如阿托品和哌侖西平受體拮抗劑如阿托品和哌侖西平o3、手術(shù)治療：目前全世界、手術(shù)治療：目前全世界95%的近視手術(shù)采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的近視手術(shù)采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)laser is situ keratomileusis, LASIKo4、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視第二十頁(yè)，共46頁(yè)。屈光性手術(shù)屈光性手術(shù)o一、角膜屈光手術(shù)一、角膜屈光手術(shù)o RK，角膜外表鏡片術(shù)，準(zhǔn)分子激光角膜，角膜外表鏡片術(shù)，準(zhǔn)分子激光角膜o 切削術(shù)，自動(dòng)板層角膜成形術(shù)，角膜基質(zhì)切削術(shù)，自動(dòng)板層角膜成形術(shù)，角膜基質(zhì)o 環(huán)植入術(shù)環(huán)植入術(shù)o二、晶狀體

11、屈光性手術(shù)二、晶狀體屈光性手術(shù)o 有晶體眼人工晶體植入術(shù)有晶體眼人工晶體植入術(shù)o 透明晶狀體摘除術(shù)透明晶狀體摘除術(shù)o三、鞏膜屈光手術(shù)三、鞏膜屈光手術(shù)o 后鞏膜加固術(shù)，前鞏膜切開(kāi)術(shù)后鞏膜加固術(shù)，前鞏膜切開(kāi)術(shù)第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。屈光不正手術(shù)為何在角膜上進(jìn)展？屈光不正手術(shù)為何在角膜上進(jìn)展？p人眼總的屈光力人眼總的屈光力58D58Dp角膜屈光力為角膜屈光力為43D43D， 占占70%70%p角膜位于眼球的最前角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作端，易于暴露和操作第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。角膜屈光不正手術(shù)的歷史角膜屈光不正手術(shù)的歷史o70年代：角膜放射狀切開(kāi)術(shù)年代：角膜放射狀切開(kāi)術(shù)RKo90年代：年代：

12、PRK，LASIK，ICR，LTKo近近2年：年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CKo2004年的統(tǒng)計(jì)：年的統(tǒng)計(jì)：95%的病例選擇了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)即的病例選擇了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)即LASIKlaser in situ keratomileusis)第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。準(zhǔn)分子激光屈光不正手術(shù)的歷史準(zhǔn)分子激光屈光不正手術(shù)的歷史o第一例動(dòng)物實(shí)驗(yàn)第一例動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 1983年美國(guó)年美國(guó)Trokel等等o第一例盲人眼的實(shí)驗(yàn)第一例盲人眼的實(shí)驗(yàn) 1985年德國(guó)年德國(guó)Seilero第一例有視力眼的第一例有視力眼的PRK 1988年美國(guó)年美國(guó)McDonaldo第

13、一例第一例LASIK 1990年希臘年希臘 Pallikariso第一例波陣面引導(dǎo)的第一例波陣面引導(dǎo)的LASIK 1999年德國(guó)年德國(guó)Seilero第一例第一例LASEK 1999年意大利年意大利 Camellino第一例第一例Epi-LASIK 2003年希臘年希臘 Pallikaris第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。準(zhǔn)分子激光的優(yōu)越性準(zhǔn)分子激光的優(yōu)越性p波長(zhǎng)波長(zhǎng)193nm193nm，對(duì)角膜沒(méi)有穿透才能，對(duì)角膜沒(méi)有穿透才能p光化學(xué)反響，切削深度為每脈沖光化學(xué)反響，切削深度為每脈沖p切削平面光滑，超細(xì)微的精細(xì)度切削平面光滑，超細(xì)微的精細(xì)度p目前國(guó)際上公認(rèn)最平安、有效的方法目前國(guó)際上公認(rèn)最平安、有效的方法

14、第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。關(guān)注的焦點(diǎn)：平安性和有效性關(guān)注的焦點(diǎn)：平安性和有效性o平安性：眼的構(gòu)造和生理功能到達(dá)術(shù)前程度平安性：眼的構(gòu)造和生理功能到達(dá)術(shù)前程度o有效性：屈光矯正結(jié)果到達(dá)術(shù)前預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)有效性：屈光矯正結(jié)果到達(dá)術(shù)前預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。安安 全全 性性術(shù)后眼前節(jié)圖術(shù)后眼前節(jié)圖p全自動(dòng)的板層角膜成形系統(tǒng)，全自動(dòng)的板層角膜成形系統(tǒng)，失敗率在萬(wàn)分之一以下失敗率在萬(wàn)分之一以下第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。有有 效效 性性術(shù)前后的視覺(jué)效果術(shù)前后的視覺(jué)效果術(shù)后滿意度的調(diào)查術(shù)后滿意度的調(diào)查p術(shù)后術(shù)后95%的人可到達(dá)不戴眼鏡的目的的人可到達(dá)不戴眼鏡的目的第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。理想的屈光手術(shù)理想的屈光手術(shù)o

15、平安、有效平安、有效o視覺(jué)質(zhì)量無(wú)下降視覺(jué)質(zhì)量無(wú)下降o準(zhǔn)確、預(yù)測(cè)性好準(zhǔn)確、預(yù)測(cè)性好o效果穩(wěn)定效果穩(wěn)定o手術(shù)無(wú)痛苦手術(shù)無(wú)痛苦o術(shù)后反響輕，恢復(fù)快術(shù)后反響輕，恢復(fù)快第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。對(duì)對(duì)LASIK的評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)o對(duì)于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或隱形眼鏡者，對(duì)于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或隱形眼鏡者，LASIK是最正確選擇是最正確選擇o其平安性、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測(cè)性為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)其平安性、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測(cè)性為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)o目前全世界已有上千萬(wàn)人承受該手術(shù)目前全世界已有上千萬(wàn)人承受該手術(shù)第三十頁(yè)，共46頁(yè)。青少年近視的防治青少年近視的防治o1、減少視力負(fù)荷、減少視力負(fù)荷o2、改善視覺(jué)環(huán)境、改善視

16、覺(jué)環(huán)境o3、減少遺傳因素的影響、減少遺傳因素的影響o4、加強(qiáng)鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)、加強(qiáng)鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視hyperopia)o平行光線入眼后，聚焦于視網(wǎng)膜之后平行光線入眼后，聚焦于視網(wǎng)膜之后o分類：分類：n軸性，屈光性軸性，屈光性n輕，中，高度輕，中，高度第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o1、視力：高度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均差、視力：高度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均差o2、視疲勞、視疲勞o3、內(nèi)斜、內(nèi)斜o4、病理變化：慢性結(jié)膜炎，假性視乳頭炎、病理變化：慢性結(jié)膜炎，假性視乳頭炎第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。散散 光光o定義：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線入眼后不能

17、形成焦點(diǎn)定義：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線入眼后不能形成焦點(diǎn)o分類：規(guī)那么散光，不規(guī)那么散光分類：規(guī)那么散光，不規(guī)那么散光o臨床表現(xiàn)：視力減退，視疲勞臨床表現(xiàn)：視力減退，視疲勞第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。遠(yuǎn)視與老視的鑒別遠(yuǎn)視與老視的鑒別遠(yuǎn)遠(yuǎn) 視視老老 視視屈光不正屈光不正生理現(xiàn)象生理現(xiàn)象屈光介質(zhì)異常或眼軸太短屈光介質(zhì)異常或眼軸太短調(diào)節(jié)功能下降調(diào)節(jié)功能下降遠(yuǎn)近均不清楚遠(yuǎn)近均不清楚視遠(yuǎn)清楚，視近不清視遠(yuǎn)清楚，視近不清任何年齡任何年齡40歲以后歲以后病因病因視力視力發(fā)病年齡發(fā)病年齡定義定義第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。屈光參差屈光參差o定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等o矯正：矯

18、正：1)戴鏡，以保持最正確視力和戴鏡，以保持最正確視力和 o 雙眼單視雙眼單視o 2)度數(shù)差度數(shù)差2.5D時(shí)，視網(wǎng)膜像差時(shí)，視網(wǎng)膜像差o 5%，不能交融，不能交融 第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。屈光檢查方法與配鏡屈光檢查方法與配鏡o1、他覺(jué)驗(yàn)光法：、他覺(jué)驗(yàn)光法：o 檢影法，自動(dòng)驗(yàn)光儀檢影法，自動(dòng)驗(yàn)光儀o2、主覺(jué)驗(yàn)光法：、主覺(jué)驗(yàn)光法：o 綜合驗(yàn)光儀，插片，雙眼平衡綜合驗(yàn)光儀，插片，雙眼平衡o3、睫狀肌麻木驗(yàn)光法：、睫狀肌麻木驗(yàn)光法：o 靜態(tài)驗(yàn)光靜態(tài)驗(yàn)光第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。近視眼矯治的一般原那么近視眼矯治的一般原那么o準(zhǔn)確驗(yàn)光，適宜度數(shù)準(zhǔn)確驗(yàn)光，適宜度數(shù)o參考年齡，用眼習(xí)慣，舊的配鏡處方，雙眼的調(diào)節(jié)和集

19、合狀態(tài)等參考年齡，用眼習(xí)慣，舊的配鏡處方，雙眼的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)等o看得明晰看得明晰o看得舒適看得舒適o看得持久看得持久第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。我國(guó)屈光手術(shù)的現(xiàn)狀我國(guó)屈光手術(shù)的現(xiàn)狀o全國(guó)約全國(guó)約500臺(tái)激光機(jī)臺(tái)激光機(jī)o2004年承受屈光手術(shù)者約年承受屈光手術(shù)者約70萬(wàn)，每年增加萬(wàn)，每年增加2030%o嚴(yán)重并發(fā)癥逐年減少嚴(yán)重并發(fā)癥逐年減少o視力不斷進(jìn)步，患者要求越來(lái)越高視力不斷進(jìn)步，患者要求越來(lái)越高第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。什么樣的人合適做什么樣的人合適做LASIK手術(shù)手術(shù)o本人有摘鏡要求本人有摘鏡要求o年齡年齡1850周歲周歲o矯正范圍：近視矯正范圍：近視15D，散光，散光6D，遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視6Do屈光參差者屈光參差者第四十頁(yè)，共46頁(yè)。禁禁 忌忌 癥癥o有活動(dòng)性眼部病變有活動(dòng)性眼部病變o有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內(nèi)皮變性有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內(nèi)皮變性o有眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者有眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者o矯正視力極差的弱視患者矯正視力極差的弱視患者o高度近視且瞳孔過(guò)大、角膜過(guò)薄者高度近視且瞳孔過(guò)大、角