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文檔簡介
1、第十六屆省青少年機器人競賽創意項目比賽申報表項目名稱：申 報 者：申報者所在學校：申報者完成項目所依靠的校外青少年活動機構（沒有可不填）：項目所屬類別：請在確認的類別上劃“” 個人項目 集體項目A申報者情況說明： 1必須由申報者本人按要求填寫。個人項目則只填寫第一作者情況。2申報者所在學校簽章及輔導教師 （如無輔導教師，則班主任老師代表）所在單 位簽章視為對申報者所填情況的確認。第作 者 情況姓名性別民族出生年 月申報者 免冠照片現學歷類別年級學校全名學校 通訊地址郵政編碼學校電話家庭 通訊地址郵政編碼聯系電話家長姓名與申報 者關系工作單位及職務（職稱）合 作 者 的 情 況姓名性別民族出生年
2、月申報者 免冠照片現學歷類別年級學校全名學校 通訊地址郵政編碼學校電話家庭 通訊地址郵政編碼聯系電話家長姓名與申報 者關系工作單位及職務（職稱）合 作 者 的 情 況姓名性別民族出生年月申報者 免冠照片現學歷類別初中 高中（含中專、技校）年級學校全名學校 通訊地址郵政編碼學校電話家庭 通訊地址郵政編碼聯系電話與申報家長姓名 者關系工作單位及職務（職稱）輔導教師姓名性別民族年齡專業所在單位職務或職稱資格認定學校 學籍 管理 部門 意見申報者參賽時為在校非成人教育學生（含中專和技校學生）。學校學籍管理部門蓋章：負責人簽名： （教務處章或校章均可）2014 年月日輔導 老師 （或 班主 任老 師）
3、意見本項目為申報者于一年內獨立（含在輔導教師指導下）完成 的機器人創新設計成果。輔導教師簽名： 輔導教師（或班主任老師） （或班主任） 所在單位 （學校或校外機構）蓋章：2014年月 6日B申報項目情況及推薦意見說明：1必須由申報者本人按要求填寫申報項目的情況（輔導員可予以指導）。2本部分中的市級簽章視為對申報者所填內容的認可。3. 凡項目已申請專利或在報刊上發表者，須完成本部分表中相應欄目的填寫項目名稱該項目的選 題是怎樣確 定的他人同類研 究情況的調 查設計（或研 究）該項目的 目的和基本 思路該項目研究 過程該項目的主 要貢獻 （創新 部分）集體項目中 申報者工作 的各自分工該項目應用 了哪些科學 方法、科學原 理進一步完善 該項目的設 想申請號批 準號專利申請號及授權日期申請人姓名申請日期 年 月 日批準日期 年 月 日登載論文的報刊及發表日期登載論文的報刊名刊登日期 年 月 日申報者確認事宜申報者同意無償提供申報項目介紹， 由主辦單位收入獲獎項目匯 編公開出版。同時申報者本人亦享有公開發表自己項目介紹的權 力。申報者簽名： 監護人簽名：項目簡介 （或摘要）（250300 字）申報項目所需提供的附件 外觀圖（ 手繪圖 照片） 結構圖 原理圖 原始數據 記錄 參考書目單 其它（注明） :。 總計： 2件。該項目在 市青少年 機
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