1、影響和提高缺血性腦卒中二級預(yù)防依從性的研究摘 要背景：卒中二級預(yù)防的實踐與指南的要求間存在巨大的差距，產(chǎn)生這種差距的原因十分復(fù)雜，如何提高實踐對指南的依從性，目前還缺乏十分有效的方法。目的：第一探討影響缺血性卒中用藥依從性的因素。第二通過醫(yī)師培訓(xùn)和專病門診，縮小臨床實踐與缺血性卒中二級預(yù)防指南間的差距。方法：選擇在腦卒中專病門診就診的 305 例缺血性卒中患者，分析產(chǎn)生影響卒中二級預(yù)防實踐與指南要求差距的原因。比較患者在不同時期出院（醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)前和培訓(xùn)后）及在專病門診隨訪期間使用抗栓藥、他汀類藥物、不規(guī)范用藥和降壓藥的情況。結(jié)果：日常生活能力量表（Barthel Index, BI）評分高、

2、有高脂血癥史、教育程度高、有高血壓家族史、年輕、血管性共病多、簡易智能狀態(tài)檢查（mini-mental state examination, MMSE）評分高的患者較易遵循指南的治療要求。在醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)后，患者出院用藥中，抗栓藥（79.3%對93.1%，p<0.001）和他汀類藥（19.5%對 59.2%，p<0.001）的使用率顯著提高，不合指南要求的不規(guī)范用藥（47.1%對 27.5%，p=0.001）顯著降低。高血壓的治療率（88.4%對 94.0%）沒有差異。與出院時相比，在專病門診隨訪的患者的抗栓藥和他汀類藥使用率得到進一步提高，不規(guī)范用藥進一步降低。出院帶藥規(guī)范者隨訪期

3、的用藥依從性高。結(jié)論：年齡、教育程度、認知功能、血管性共病多少、日常生活能力影響患者對卒中二級預(yù)防的用藥依從性。醫(yī)師培訓(xùn)能提高缺血性卒中二級預(yù)防處方的規(guī)范性，專病門診能進一步提高患者的依從性，出院帶藥影響隨訪期用藥的依從性。關(guān)鍵詞 缺血性腦卒中，二級預(yù)防，治療指南，依從性，相關(guān)因素INFLUENTIAL FACTORS AND MEANS TO IMPROVE THECOMPLIANCE WITH THE GUIDELINE FOR SECONDARYPREVENTION OF ISCHEMIC STROKEABSTRACTBackground: The cause of the gap be

4、tween clinical practice and theguideline for secondary prevention of ischemic stroke were complex, therewere still no effective mean to narrow the gap.Objective: First to detect the influential factors of compliance. Second, theeffects of physician training program and stroke clinic for narrowing th

5、e gapbetween clinical practice and the guideline for secondary prevention ofischemic stroke were tested.Methods: 305 patients with ischemic stroke were enrolled in the stroke clinic.The influential factors of compliance were analyzed. Patients usage ofantithrombotic agents, statins, unproved therapi

6、es, and antihypertensiveagents at time of discharge and follow-up period were compared betweenpre- and post- physician training program groups.Result: The patients with high Barthel index(BI) scores, high educationlevels, more vascular comorbidities, hyperlipidemia, family history ofhypertension, hi

7、gh Mini-Mental State Examination(MMSE) scores andyoung age trend to be treated close to the guidelines. Compared topre-training program group, implementation rates of antithrombotic agents(79.3% vs93.1%, p<0.001) and statins (19.5% vs 59.2%, p<0.001) increased,using of unproved medications was

8、 decreased (47.1% vs 27.5%，p=0.001),while using of antihypertensive agents (88.4%vs 94.0%， p>0.05) wereunchanged. Comparing to the usage of medications at discharge,antithrombotic agents and statins were further increased, while unprovedmedications were further decreased at follow-up period. Impl

9、ement ofguideline at discharge influenced the compliance as the patients with highrates of usage of antithrombotic agents and statins at time of discharge hadhigh rates of the usage of them at follow-up period.Conclusions:Age,educationlevel,cognitionfunction,vascularcomorbidities and activity of dai

10、ly living were influential factors ofcompliance with the guideline for secondary prevention of ischemic stroke.Physician training program and stroke clinic can greatly improve theimplement of the guideline for secondary stroke prevention, usage ofmedications at discharge also influences the complian

11、ce with guidelineduring the follow-up periods.Key Words ischemic stroke, secondary prevention, guideline, compliance,influential factors, training program, stroke clinic圖示清單圖 1醫(yī)師培訓(xùn)前后出院帶藥中抗栓藥、他汀類藥物、不規(guī)范用藥比較 22圖 2醫(yī)師培訓(xùn)前出院和隨訪用藥中抗栓藥、他汀類藥物、不規(guī)范用藥比較23圖 3醫(yī)師培訓(xùn)后出院和隨訪用藥中抗栓藥、他汀類藥物、不規(guī)范用藥比較 24圖 4 醫(yī)師培訓(xùn)前后隨訪期中抗栓藥、他汀類藥

12、物、不規(guī)范用藥比較 25圖 5 醫(yī)師培訓(xùn)前不同 LDL-C 水平出院和隨訪用藥中他汀類藥物使用率比較 圖 6 醫(yī)師培訓(xùn)后不同 LDL-C 水平出院和隨訪用藥中他汀類藥物使用率比較 2828圖 7 醫(yī)師培訓(xùn)前后不同 LDL-C 水平出院帶藥中他汀類藥物使用率比較 29圖 8 醫(yī)師培訓(xùn)前后不同 LDL-C 水平隨訪用藥中他汀類藥物使用率比較 29圖 9 醫(yī)師培訓(xùn)前后出院和隨訪使用降壓藥比例 31圖 10 影響醫(yī)師處方的因素圖 11 影響醫(yī)師不用藥的因素 32 32表格清單表 1 305 例患者的一般情況、危險因素和家族史 5表 2 醫(yī)師培訓(xùn)前組影響出院用藥的患者因素（一） 6表 3 醫(yī)師培訓(xùn)前組影

13、響出院用藥的患者因素（二） 7表 4 醫(yī)師培訓(xùn)后組影響出院用藥的患者因素（一） 8表 5 醫(yī)師培訓(xùn)后組影響出院用藥的患者因素（二） 9表 6 影響隨訪用藥的患者因素（一）表 6 影響隨訪用藥的患者因素（二） 10 11表 8 培訓(xùn)后影響患者出院使用他汀類藥物的 logistic 回歸分析 12表 9 影響患者隨訪使用他汀類藥物的 logistic 回歸分析 12表 10 培訓(xùn)后組影響患者出院使用不規(guī)范用藥的 logistic 回歸分析 12表 11 影響患者隨訪使用不規(guī)范用藥的 logistic 回歸分析 12表 12 影響患者出院、隨訪時用藥的患者因素匯總表 13 醫(yī)師培訓(xùn)前后兩組人口學(xué)、社

14、會經(jīng)濟學(xué)資料表 14 醫(yī)師培訓(xùn)前后兩組患者既往史情況比較 13 20 21表 15 醫(yī)師培訓(xùn)前后兩組出院家族史情況比較 21表 16 培訓(xùn)前后兩組出院帶藥和隨訪用藥中抗栓藥、他汀藥和不規(guī)范用藥情況 22表 17 按不同標準醫(yī)師培訓(xùn)前后兩組出院、隨訪他汀治療率 26表 18 醫(yī)師培訓(xùn)前后兩組中高血壓患者出院用降壓藥情況比較表 19 醫(yī)師培訓(xùn)前后兩組中高血壓患者隨訪用降壓藥情況比較 30 30上海交通大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨立進行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的

15、研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔。學(xué)位論文作者簽名：日期：年月日上海交通大學(xué)學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國家有關(guān)部門或機構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)上海交通大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。保密，在本學(xué)位論文屬于不保密。（請在以上方框內(nèi)打“”）學(xué)位論文作者簽名：年解密后適用本授權(quán)書。指導(dǎo)教師簽名：日期：年月日日期：年月日前 言腦卒中是嚴重危害我國中老年人群

16、健康和生命的重要疾病，我國每年新發(fā)腦卒中約 200 萬例，每年約 150 萬人死于腦血管病，存活的腦卒中患者約為 600-700 萬。目前腦血管病是我國的第二位死亡原因和第一位成人致殘原因1。腦血管病具有高復(fù)發(fā)的特點，國內(nèi)的報道達 30%，位居世界第一，因此腦卒中的二級預(yù)防（即復(fù)發(fā)預(yù)防）是重大的社會醫(yī)學(xué)問題。近年來大量的臨床流行病學(xué)研究和大樣本人群的臨床干預(yù)試驗為臨床二級預(yù)防提供了許多重要證據(jù)，各個國家和地區(qū)分別以此形成多種指南2-4，許多措施成為這些指南中的核心，其中最為重要的措施包括控制血壓、血脂、使用他汀類藥物和抗栓藥。缺血性卒中患者使用抗血小板治療可以降低 28%的非致死性卒中和 16

17、%的致死性卒中的相對危險5。目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的缺血性卒中二級預(yù)防抗血小板藥物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林結(jié)合緩釋潘生丁。心源性栓塞應(yīng)予以抗凝治療，使 INR 達到 2.5（范圍 2.03.0）。抗栓治療會輕度增加顱內(nèi)外出血的風險，但對患者的總體預(yù)后良好6。缺血性卒中患者使用他汀類藥物，卒中復(fù)發(fā)絕對危險降低 0.9%，相對危險降低21%；低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）每降低 10%，卒中復(fù)發(fā)風險降低 15.6%7-9。如缺血性卒中患者的基線 LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL），就應(yīng)通過改變生活方式、合理膳食及聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物調(diào)控血脂，使 LDL-C2.6mmol/L

18、（100mg/dL）；高危患者 LDL-C 目標值則為 1.92.1mmol/L（7080mg/dL）2,4,10-11。高血壓是腦血管病的最重要的可干預(yù)的危險因素。研究表明收縮壓每降低5mmHg，卒中風險降低約 1/3；舒張壓每降低 5mmHg，卒中風險降低約 15%2,12。各類降壓藥均能通過降壓機制減少腦卒中的發(fā)生。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）還通過抑制血管重塑、氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)而抑制動脈粥樣硬化過程。鈣離子拮抗劑（CCB）通過抗氧化作用、抑制血管平滑肌重塑、抑制炎性細胞因子表達、抑制內(nèi)皮細胞凋亡等多環(huán)節(jié)抑制粥樣斑塊的形成，并穩(wěn)定粥樣斑塊12-13。降壓治療的目標是-1-140/

19、90mmHg，有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標應(yīng)更低一些，以130/80mmHg 為宜2,3。中成藥和大量的各種所謂“神經(jīng)營養(yǎng)”藥雖然被臨床廣泛使用，但都缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，我國的指南未將之列為二級預(yù)防的推薦。盡管指南中的措施明確，但臨床實踐與其要求存在著巨大的差距14，一方面指南要求的用藥使用不夠，另一方面非指南要求的不規(guī)范用藥使用普遍。Rudd 等15對英國 235 家醫(yī)院的 8200 例卒中患者的二級預(yù)防回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)：24%的有卒中史的患者再次入院時未使用抗栓藥物；9%有治療適應(yīng)癥的患者出院時未使用抗血栓治療；住院期間總固醇和 LDL 增高者中，36%未接受調(diào)脂治療；22%高血壓患者

20、出院時未使用降壓藥。Ovbiagele16等對 2894 例缺血性卒中患者平均隨訪 2 年，發(fā)現(xiàn)符合指南要求需要使用他汀類藥物的患者中，僅半數(shù)接受了他汀類藥物治療，不到半數(shù)的他汀類藥物治療患者的膽固醇水平達到指南建議的目標值。美國國家膽固醇教育計劃研究17發(fā)現(xiàn)，治療 9 月后，僅 21.3%男性和 17.3%的女性達到目標值。國內(nèi)的現(xiàn)狀研究顯示，缺血性卒中 4 周5 年后的患者中，26.9%未使用抗栓藥18，出院時使用抗栓藥的卒中患者 1 年期的依從性僅為 35.1%19。分析產(chǎn)生這種差距的原因，尋找縮小差距的方法，最終達到有效減少卒中復(fù)發(fā)已是二級預(yù)防的重要課題。目前國外的研究還很少發(fā)現(xiàn)十分有

21、效的綜合干預(yù)措施，而國內(nèi)的相關(guān)研究還極少。本研究包括以下幾個方面：一、分析影響缺血性卒中二級預(yù)防用藥對指南依從的患者和醫(yī)生方面的因素，二、采用前瞻性隊列研究探討通過醫(yī)師教育和腦卒中專病門診提高缺血性卒中二級預(yù)防用藥對指南依從的有效性。-2-第一部分 影響卒中二級預(yù)防指南依從性的患者因素分析1 資料與方法1.1 研究對象選擇 2004 年 1 月至 2006 年 11 月間在我院腦卒中專病門診就診的連續(xù)的資料完整的缺血性卒中患者 305 例，平均隨訪時間 1.4 年，其中 2004 年 87 例，2005 年至2006 年 11 月 218 例。所有患者均經(jīng)本院住院治療，出院后在腦卒中專病門診隨

22、訪。缺血性卒中診斷符合 1995 年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議之標準20。排除既往使用抗凝藥者。1.2 研究方法1.2.1 患者教育和專病門診實施要求所有腦卒中患者出院后在專病門診登記和隨訪。參加專病門診的醫(yī)師接受登記和隨訪表格登記的培訓(xùn)，包括涉及 Hamilton 抑郁量表（Hamilton DepressionRating Scale for Depression，HAMD）、簡易智能狀態(tài)檢查（Mini-Mental StateExamination，MMSE）、日常生活能力（Barthei Index, BI）量表評定的培訓(xùn)。定期開展指南的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，要求遵循指南進行治療。定期對門診患者進行

23、免費宣教講座和發(fā)放宣教手冊，涉及腦卒中的基本知識、血管性危險因素的識別和控制、避免不科學(xué)處置及生活方式調(diào)整等內(nèi)容。1.2.2 數(shù)據(jù)收集和分組對所有患者，記錄性別、發(fā)病年齡、受教育程度（分為文盲、小學(xué)、初中、高中和大學(xué)及以上）、職業(yè)（分為工人、農(nóng)民、公務(wù)員、職員、管理及其他）、經(jīng)濟狀況（按家庭每月人均收入分為<500 元，500-1000 元，1000-1500 元，>1500 元）、醫(yī)療服務(wù)（分為醫(yī)保及非醫(yī)保）、發(fā)病前是否知道自己有高血壓和高脂血癥、發(fā)病前是否每周測血壓，有無糖尿病史、心臟病史、房顫史、既往卒中史，有無吸煙史，有-3-無高血壓、心臟病、高脂高血癥和卒中家族史，出院診

24、斷及帶藥，住院期間甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、脂蛋白 aLP(a)和 LDL-C。每次專病門診隨訪均記錄用藥情況，并根據(jù)需要不定期測定并記錄血脂，如果門診隨訪新發(fā)現(xiàn)血脂升高TC>5.6mmol/L、TG>1.7mmol/L、LP(a)>300mg/L、LDL>3.40mmol/L，則在隨訪分析中歸為有高脂血癥。初次就診時完成 HAMD、MMSE、BI 量表評定。所有使用阿司匹林、噻氯匹定、氯吡咯雷等抗血小板藥物及華法林等抗凝治療的患者歸為使用抗栓治療者。鑒于證據(jù)的缺乏，將使用各類中藥、甲氯芬酸、茴垃西坦等“神經(jīng)營養(yǎng)藥”等歸為不規(guī)范用藥。取患者住院或門診隨訪期血脂

25、檢查中 LDL-C最大值，以 2.6mmol/L 為界值分為達到降脂標準和未達到降脂標準2,4。血管性共病個數(shù)為有血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病史、既往卒中史個數(shù)總和。考慮到培訓(xùn)前后影響患者出院時帶藥的因素可能因為醫(yī)生的原因而不同，對影響患者出院帶藥的影響因素分析分為培訓(xùn)前后兩組。在專病門診就診后因為在相同的醫(yī)生處理下，所以影響隨訪用藥的因素分析在所有患者中進行。1.3 統(tǒng)計方法采用 SPSS11.0 進行分析。正態(tài)分布計量資料采用 t 檢驗、非正態(tài)分布計量資料采用 Mann-Whitney U 檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗，p 取 0.05。對影響患者用藥的單因素分析有意義的因素較多的進行 L

26、ogistic 回歸。2 結(jié)果2.1 305 例患者的一般情況、危險因素、家族史見表 1。2.2 培訓(xùn)前影響出院時用藥的患者因素在醫(yī)師培訓(xùn)前出院時使用抗栓藥的 69 例中，男性較易使用抗栓藥，但無明顯差異（p=0.066）。有高脂血癥、血管性共病多的患者較易使用他汀類藥物。在排除高脂血癥-4-表 1305 例患者的一般情況、危險因素和家族史資料男性（n，%）年齡（歲，m±SD）男性女性教育程度（n，%）文盲小學(xué)初中高中大學(xué)職業(yè)（n，%）工人農(nóng)民公務(wù)員職員管理其他經(jīng)濟狀況（n，%）<500500-10001000-1500>1500醫(yī)療服務(wù)（n，%）醫(yī)保非醫(yī)保個人史（n，%

27、）高血壓史知曉高血壓高脂血癥史知曉高脂血癥糖尿病史心臟病史卒中史家族史（n，%）高血壓心臟病腦卒中高脂血癥-5-197(64.6)63±1067±1237(12.1)75(24.6)90(29.5)69(22.6)34(11.1)143(46.9)23(7.5)15(4.9)51(16.7)38(12.5)30(9.8)32(10.5)108(35.4)69(22.6)96(31.5)257(84.3)48(15.7)237(77.7)208(87.8)181(59.3)99(54.78)55(18.0)80(26.2)65(21.3)170(55.7)44(14.4)84

28、(27.5)29(9.5)的影響后，血管性共病個數(shù)與出院時使用他汀類藥物的偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)血管性共病數(shù)與使用他汀類藥物并不相關(guān)（p=0.229）。沒有發(fā)現(xiàn)明顯影響高血壓患者出院時使用降壓藥的因素。教育程度高的患者較少使用不規(guī)范用藥。女性有多使用不規(guī)范用藥的趨勢，但未達顯著差異（p=0.087）。見表 2、表 3。表 2 醫(yī)師培訓(xùn)前組影響出院用藥的患者因素（一）用抗栓藥用他汀藥用不規(guī)范藥用降壓藥n=87%p%p%pn=69%p性別男性5186.30.06619.61.00039.20.0873892.10.452女性3669.419.458.33183.9獨居是580.01.00020.01.00

29、040.01.00051001.000否8279.319.547.66487.5醫(yī)保有7277.80.72722.20.28445.80.7775887.90.763無1586.76.753.31190.9高血壓有6979.71.00023.20.17846.40.798無1877.85.650.0高脂血癥有5777.20.58626.30.04443.90.4994687.00.710無3083.36.753.32391.3心臟病有2680.81.00019.21.00038.50.352211000.095無6178.719.750.84883.3糖尿病有2171.40.35728.60.

30、34257.10.3252085.00.682無6681.816.743.94989.8卒中史有2272.70.37722.70.75740.90.623191000.096無6581.518.549.25084.0吸煙史有3582.90.59522.90.58737.10.1892592.00.701無5276.917.353.84486.4高血壓家族史有4678.31.00023.90.29652.20.3914090.00.712無4180.514.641.52986.2心臟病家族史有1580.01.00020.01.00040.00.5831492.91.000無7279.219.44

31、8.65587.3腦卒中家族史有2272.70.37713.60.54359.10.2441888.91.000無6581.521.543.15188.2高血脂家族史有785.71.00014.31.00042.91.00071000.588無8078.820.047.56287.1注：Fisher 確切概率法計算結(jié)果-6-表 3 醫(yī)師培訓(xùn)前組影響出院用藥的患者因素（二）抗栓藥他汀藥降壓藥不規(guī)范用藥用n=69未用n=18用n=17未用n=70用n=61未用n=8用n=41未用n=46年齡（歲，均數(shù)）受教育程度 1經(jīng)濟狀況 2MMSE（均數(shù)）BI 評分（均數(shù)）HAMD 評分（均數(shù)）共病個數(shù)（均數(shù)

32、）63.02.92.625.089.07.12.466.72.72.922.981.75.92.261.92.92.827.290.08.32.864.32.72.724.186.86.52.162.22.92.625.387.17.52.665.12.33.127.492.06.22.165.42.52.524.590.95.52.262.33.02.924.785.17.92.3注：年齡、血管性共病個數(shù)用 t 檢驗，其他指標采用 Mann-Whitney U 檢驗1-以文盲=1、小學(xué)=2、初中=3、高中=4、大學(xué)以上=5 計算2-以<500=1、500-1000=2、1000-150

33、0=3、>1500=4 計算2.3 培訓(xùn)后影響出院用藥的患者因素教育程度低的患者較易使用抗栓藥治療。有高脂血癥、高血壓家族史、卒中家族史、教育程度高、血管性共病多的患者較易使用他汀類藥物。血管性共病少的患者較易使用降壓藥。年齡小、有高血壓家族史、BI 評分高、HAMD 評分低的患者較易不使用不規(guī)范藥物。見表 4、表 5。-7- 表示用藥組與未用藥組之間比較 p<0.05表 4 醫(yī)師培訓(xùn)后組影響出院用藥的患者因素（一）用抗栓藥用他汀藥用不規(guī)范藥用降壓藥n=218%p%p%pn=168%p性別男性14691.80.39559.60.88428.10.87211293.81.000女性7

34、295.858.326.45694.6獨居是91001.00066.70.74122.21.00071001.000否20992.858.927.816193.8醫(yī)保有18593.50.70661.60.08728.60.52614794.60.363無3390.945.521.22163.6高血壓有16892.30.52961.30.25529.20.370無5096.052.022.0高脂血癥有12492.71.00068.50.00128.20.8799692.70.518無9493.646.826.67295.8心臟病有5494.41.00053.70.42531.50.4844087

35、.50.059無16492.761.026.212896.1糖尿病有3488.20.26161.80.85020.60.4062788.90.204無18494.058.728.814195.0卒中史有4388.40.18262.80.60918.60.1833892.10.696無17594.358.329.713094.6吸煙史有10194.10.79062.40.40828.70.7627293.10.746無11792.356.426.59694.8高血壓家族史有12493.50.79366.90.00821.80.03310593.30.745無9492.648.935.16395.

36、2心臟病家族史有2989.70.42965.50.54527.61.0002487.50.156無18993.758.227.514495.1腦卒中家族史有6290.30.37372.60.01419.40.0965494.41.000無15694.253.830.811493.9高血脂家族史有2290.90.65372.70.25218.20.4502095.01.000無19693.457.728.614893.9注：Fisher 確切概率法計算結(jié)果-8-表 5 培訓(xùn)后影響出院用藥的患者因素（二）抗栓藥他汀藥降壓藥不規(guī)范用藥用n=203未用n=15用n=129未用n=89用n=158未用n

37、=10用n=60未用n=158年齡（均數(shù)）受教育程度 1經(jīng)濟狀況 2MMSE（均數(shù)）BI（均數(shù)）HAMD（均數(shù)）共病個數(shù)（均數(shù)）65.33.02.924.790.46.51.964.93.92.725.389.77.72.364.43.22.925.290.06.52.166.62.82.724.191.46.71.865.53.12.825.189.67.02.266.72.82.524.395.54.82.868.33.12.923.886.58.61.964.23.02.725.191.85.81.9注：年齡、危險因素個數(shù)用 t 檢驗，其他指標采用 Mann-Whitney U 檢驗1-

38、以文盲=1、小學(xué)=2、初中=3、高中=4、大學(xué)以上=5 計算2-以<500=1、500-1000=2、1000-1500=3、>1500=4 計算2.4 影響隨訪用藥的患者因素教育程度低、無心臟病家族史的患者隨訪時較易使用抗栓藥治療。有高脂血癥史、高血壓家族史、卒中家族史、教育程度高、血管性共病多、年齡小的患者隨訪時較易使用他汀類藥物治療。血管性共病多的患者隨訪時較易使用降壓藥治療。年齡小、MMSE 評分高、BI 評分高、HAMD 評分低的患者隨訪時較少使用不規(guī)范藥物治療。見表 6、表 7。-9- 表示用藥組與未用藥組之間比較 p<0.05表 6 影響隨訪用藥的患者因素（一）

39、用抗栓藥用他汀藥用不規(guī)范藥用降壓藥n=305%p%p%pn=237%p性別男性19791.91.00061.40.90215.21.00015093.30.626女性10891.760.214.88790.8獨居是141000.61557.10.78400.140121000.606否29191.461.215.822591.6醫(yī)保有25791.40.77862.30.33415.60.66720592.70.300無4893. 854.212.53287.5高血壓有23792.00.80562.00.48515.60.704無6891.257.413.2高脂血癥有18191.71.00070

40、.70.00016.00.62814290.80.475無12491.946.813.79593.7心臟病有8093.80.63658.80.68917.50.4726190.20.586無22591.161.814.217692.6糖尿病有5587.30.17961.81.00020.00.2974789.40.547無25092.860.814.019092.6卒中史有6589.20.44458.50.66915.41.0005796.50.260無24092.561.715.018090.6吸煙史有13693.40.40864.70.24013.20.5209792.80.810無16990.558.016.614092.0高血壓家族史有17092.90.52968.20.00514.10.63114593.10.467無13590.451.916.39290.2心臟病家族史有4481.80.01659.10.86820.50.2643889.50.518無26193.561.314.219992.5腦卒中家族史有8492.90.81771.40.02511.90.3767294.40.443無22191.457.016.316590.9高血脂家族史有2986.20.27769.00.42624.10.1712796.30.705無27692.460.11