1、精選優質文檔-傾情為你奉上人工流產術并發癥指因接受人工流產手術而引起的病癥。不包括受術者原有的病癥或者雖然是人流術后發生、但與手術無關的病癥。（1） 手術并發癥1、人工流產術時出血【原因】 專心-專注-專業1.施術者未能迅速完整吸出胎囊2.子宮收縮不良3.子宮體部損傷4.宮頸妊娠及子宮峽部妊娠、剖宮產瘢 5.痕妊娠6.凝血機制障礙【診斷】1.術中自負壓管吸出多量血液。2.術中宮頸口有持續性、多量甚至噴射狀出血，受術者出現失血性休克癥狀。3.無凝血機制障礙疾病，人工流產負壓吸宮術時出血量200ml，可診斷為人工流產術時出血。【治療方案及原則】1. 首先迅速清除宮腔內容物。2. 宮頸局部、肌肉、靜

2、脈注射宮縮劑，必要時陰道后穹窿置卡前列甲酯栓。3. 子宮損傷、穿孔伴內出血、闊韌帶血腫按子宮穿孔原則處理，宮頸裂傷行縫合術。4.宮頸妊娠及子宮峽部妊娠、剖宮產瘢痕妊娠應迅速填塞宮紗，壓迫止血。填塞宮紗有效24小時取出時考慮局部或靜脈給氨甲喋呤，亦可作選擇性子宮動脈栓塞。保守治療無效行子宮切除術。5.凝血機制障礙不屬于并發癥，必要時請內科醫師配合診治，術前術中做好預防出血準備。6.大出血時及時采取擴容措施，必要時輸血。7.應用抗生素預防感染。2、 人工流產綜合癥人工流產負壓吸宮術、鉗刮術時，由于局部刺激，反射性引起一系列迷走神經興奮癥狀，稱為人工流產綜合癥。【診斷】1.受術者有頭暈、胸悶、惡心、

3、嘔吐，面色蒼白、冷汗等，嚴重者出現一過性意識喪失、暈厥、抽搐。2.心率減慢、心律不齊、甚至心臟驟停。3.血壓下降到90/60mmHg以下或收縮壓比術前下降30mmHg，舒張壓比術前下降15mmHg。4.心率降至60次/分以下，或比術前下降20次/分，并伴有以上臨床癥狀。5.心電圖檢查可發現心動過緩，竇性心律不齊，房室交界性逸博，房室傳導阻滯，竇性早搏等。【治療方案與原則】1.吸氧。2.取平臥位。3.嚴密觀察血壓、脈搏變化，必要時心電監護。4.靜脈或皮下注射阿托品0.5-1mg。5.必要時靜脈推注50%葡萄糖60-100ml，可開放靜脈補液。6.病情重或上述處理無效時應請內科醫師協同處理。7.加

4、強術前宣教，消除受術者的恐懼心理，必要時術前口服巴比妥類制劑、止痛劑有預防作用。8.孕周大或估計術中擴宮有困難者，術前給予擴宮藥物，術中局部給表面麻醉或宮頸阻滯麻醉有預防作用。3、人工流產不全人工流產不全是負壓吸宮術及鉗刮術較常見的并發癥，可引起術后持續性陰道出血，陰道排出胚胎或附屬物，常需再次清宮術達到完全流產。常見于子宮過度傾屈，手術器械未到底、操作者技術不夠熟練或絨毛蛻膜有粘連。【診斷】1.術后陰道出血時間長，量或多或少，又是陰道排出組織物。2.可伴下腹墜痛、腰酸、低熱，用抗生素及宮縮劑無效。3.婦科檢查發現子宮體增大柔軟、宮口松弛或堵有組織物。4.人工流產術后兩周，尿妊娠試驗仍呈陽性。

5、5.B超檢查宮腔內有異常回聲，提示組織物殘留。6.再次清宮術，刮出物病理檢查有絨毛組織。【治療方案及原則】1.陰道出血不多，先給予抗生素2-3日后再刮宮。2.陰道出血量多，應即刻行刮宮術，根據受術者一般情況決定是否需輸液或輸血。術后常規給予抗生素及宮縮劑。3.人工流產不全合并感染時，應給予大量抗生素控制感染后再行刮宮術。陰道出血量多伴有感染時，在給予大量抗生素控制感染同時將大塊殘留組織輕夾出。對個別出血多而感染嚴重者宜行子宮切除術。4、宮腔積血多見于鉗刮術后可能由于子宮過度屈曲、子宮收縮乏力、凝血機制障礙、宮頸內口粘連致血液瘀積宮腔內。【診斷】1.人工流產負壓吸宮或鉗夾術后無或僅有少量淡紅色陰

6、道滲液。2.術后數小時到數天內出現較嚴重的下腹痛伴腹墜。3.子宮增大甚至超過術前，宮體有明顯壓痛。4.B超檢查提示宮腔有積液。【治療方案及原則】1.再次行吸宮術，將宮腔內血塊及殘留組織清理干凈。 2.持續給予宮縮劑，促進子宮收縮。3.給予抗生素預防感染。4.警惕繼發宮頸、宮腔粘連。5、 宮頸、宮腔粘連【診斷】1. 人工流產后陰道出血量少甚至無出血。2.人工流產術后繼發閉經，無妊娠反應、妊娠試驗陰性，臨床及試驗室檢測提示卵巢功能正常。 3. 周期性腹痛發作，常于預計行經日期或黃體酮停藥后出現下腹疼痛，伴肛門下墜痛，里急后重，排氣排便困難，癥狀持續數日自行緩解，疼痛持續天數與平時行經天數相同。4.

7、重者可有下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。5.婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿部觸痛明顯、子宮正常或稍大、子宮體及附件有壓痛。6.繼發子宮內膜異位癥時子宮峽部或附件可觸及結節及包塊。7.腹痛發作時B超檢查宮腔有積液。8.腹痛發作時探針探查宮腔有阻力，而按宮腔方向稍稍用力后如捅破窗紙感，并隨即有暗紅色陳舊血液流出，即可明確診斷。9.子宮碘油造影顯示宮腔狹窄、充盈缺損或不顯影。10.宮腔鏡檢查可直接觀察到粘連部位、形態及萎縮的子宮內膜。11.宮頸宮腔粘連致經血逆入腹腔可出現急腹癥，后穹窿穿刺陽性時要與異位妊娠鑒別。【處理方案及原則】1.臨床表現典型或高度可疑本癥應行探宮腔術。2.3 月內明確診斷預后較好，6月后再

8、行探宮腔術，易于失敗。3.為防止再次粘連，應充分擴張宮頸，并用探針或4號宮頸擴張器橫掃宮腔，利于宮腔積血流出。探宮腔術時如感阻力大，可用小號擴張器操作，亦可在B超監測下或硬膜外麻醉下手術。嚴重宮腔粘連可用宮腔鏡分解粘連，術后用雌-孕激素周期治療3個月左右或在術后宮腔內放置宮內節育器。4.術后給予抗生素預防感染、給予活血化淤藥物以利淤血排出。5.粘連部位機化、導致探宮腔術失敗，可繼發子宮內膜異位癥。6、人工流產漏吸宮腔內妊娠，在人工流產手術中未吸到胎囊或主要的胎盤組織，只吸到部分蛻膜組織或極少量絨毛組織，胚胎受到干擾而致胚胎停育或胚胎未受到干擾繼續發育，需再次手術終止妊娠。【診斷】1.人工流產術

9、后受術者仍有妊娠反應。2.人工流產術后無陰道出血或僅有少量陰道出血。3.術后婦科檢查子宮較術前增大，子宮大小與停經天數相符或維持在術前孕周大小。4.妊娠試驗仍陽性。5.B超提示宮內妊娠，胎囊大小與停經天數相符或顯示胚胎停止發育。【治療方案及原則】1.發現漏吸時，停經小于70天，由有經驗的醫師行負壓吸宮術或鉗夾術。2.發現漏吸時，停經大于70天，收入院行鉗夾術或中期引產產術。3.子宮畸形或子宮過度傾屈或宮角妊娠，由有經驗的醫師手術或B超監測下手術。4.殘角子宮妊娠應行開腹手術。5.再次手術前給予抗生素預防感染。7、感染人工流產術后感染多表現為急性子宮內膜炎，其次為輸卵管炎、急性盆腔炎，個別發生盆

10、腔膿腫，嚴重者繼發敗血癥、感染中毒性休克、彌散性血管內凝血等。【診斷】1. 術后發熱。2.有下腹疼痛。3.陰道出血或有膿性分泌物排出，有臭味。4.腹部檢查下腹部有壓痛、反跳痛，可有肌緊張。5.婦科檢查宮頸有舉痛、宮體有壓痛或宮旁組織有壓痛，有的可捫及附件包塊或增厚。6.血常規檢查白細胞總數增高伴中性粒細胞增高。7.宮頸分泌物培養有致病菌。8.血液培養有致病菌應診斷敗血癥。9.病情嚴重者面色晦暗、四肢厥冷、血壓下降，應診斷感染中毒性休克。【治療方案及原則】1. 一般治療： 取半臥位以利惡露排出，使炎癥局限于盆腔最下部，加強營養，糾正貧血。2.抗感染治療：在宮頸分泌物培養、血液培養及藥敏試驗未出結

11、果前，應用對革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌有效的抗生素聯合用藥；培養出結果后，選擇有效的敏感抗生素。靜脈給藥。3.感染控制后可考慮給宮縮劑，以利宮腔分泌物排出。4.合并流產不全，控制感染同時行刮宮術。5.有盆腹腔膿腫，可在B超引導下穿刺引流，后穹窿積膿者行后穹窿切開引流。6.配合中藥治療。7.合并感染中毒性休克，控制感染同時抗休克治療。8.繼發彌散性血管內凝血者除相應治療，必要時切除感染灶。8、子宮穿孔及臟器損傷子宮穿孔分為單純性穿孔及復雜性穿孔，復雜性穿孔指子宮損傷面積大或多處損傷，肌壁間血腫，并發腹腔內出血、闊韌帶血腫及臟器損傷等。【診斷】1.單純性子宮穿孔可無臨床癥狀或僅有輕度下

12、腹痛，手術操作中有“落空感”或“無底感”；手術器械進入宮腔深度超過原探測深度。2.復雜性子宮穿孔的表現：(1)下腹部劇烈疼痛(2)伴腹腔內出血，檢查腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張。(3)內出血量多，腹部可叩出移動性濁音 。(4)有闊韌帶血腫時，婦科檢查子宮偏向一側，另一側可觸及包塊，壓痛明顯。(5)腸管損傷時，除腹痛外還有進行性腹脹，腹部叩診肝濁音界消失。(6)吸出或夾出異常組織，如脂肪組織、網膜組織、腸管組織、輸卵管組織、卵巢組織等。(7)術者用吸管進行負壓吸引時，感空蕩而滑，但吸不出組織時，應警惕子宮穿孔，繼續操作易損傷其他臟器。3.B超檢查提示子宮漿膜層缺損，盆腹腔積液。4.開腹或腹腔鏡檢查

13、可直視子宮穿孔部位、損傷程度及內出血情況。【治療方案及原則】1.單純性子宮穿孔可采用保守治療，給予宮縮劑及抗生素，如宮內妊娠組織尚未吸出，在診斷當時或術后保守治療觀察一周后由有經驗醫師避開穿孔處再次操作或在B超引導下手術，或采用藥物流產。2.復雜性子宮損傷應盡早進行腹腔鏡或開腹探查術，根據子宮損傷部位、程度、有無宮腔感染和宮腔內容物是否清除干凈而采取不同術式。3.子宮損傷嚴重、多處損傷、子宮側壁損傷伴闊韌帶血腫或合并嚴重感染，應行子宮切除術。4.開腹探查術中必須探查腸管、膀胱、附件、輸尿管等有無損傷，以免漏診。5.發現臟器損傷及時修補。6.根據受術者要求及子宮損傷程度決定是否同時行絕育術。9、人工流產吸空 將非妊娠疾病或非宮內妊娠誤診為宮內妊娠而行人工流產稱為人工流產吸空。除外非妊娠疾病應警惕異位妊娠、滋養細胞疾病等。【診斷】1.手術吸出物中肉眼未見胎囊、絨毛、胚胎。2.手術吸出物中經病理檢查未見胎囊、絨毛、胚胎。3.術后妊娠試驗為陰性，應與子宮肌瘤、子宮肥大癥、子宮肌腺癥、哺乳閉經、月經失調、停避孕藥閉經、卵巢腫瘤、附件包塊等鑒別。4.術后妊娠試驗為陽性，應與異位妊娠鑒別。5.術后血HCG持續快速升高，B超提示子宮肌層異常回聲應警惕滋養細胞疾病。【治療