1、    心得安試驗(yàn)對(duì)女性冠心病診斷的意義        摘要目的：探討心得安試驗(yàn)在女性冠心?。–AD）診斷中的意義。方法：對(duì)58例擬診為CAD的女性患者，將其冠狀動(dòng)脈造影（CAG）與心得安試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：58例中，26例CAG陽性（診斷為CAD），其中心得安試驗(yàn)陰性24例(91.7%)，陽性2例(8.3%);32例CAG陰性，其中心得安試驗(yàn)陽性29例(90.3%)，陰性3例(9.7%)。心得安試驗(yàn)陽性共31例，其中2例診為CAD,28例診為植物神經(jīng)功能紊亂，1例診

2、為X綜合征；心得安試驗(yàn)陰性27例，其中24例診為CAD,3例診為X綜合征?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果P<0.001；心得安試驗(yàn)陰性對(duì)CAD診斷的敏感性92.3%，特異性90.6%。結(jié)論：心得安試驗(yàn)是協(xié)助診斷CAD的有效的無創(chuàng)性檢查方法。關(guān)鍵詞冠狀動(dòng)脈疾病心得安試驗(yàn)神經(jīng)循環(huán)衰弱癥 Value of propranolol test in diagnosis of female coronary artery diseaseHU TaoLI Lan-sunJIA Guo-liangCHENG He-xiang(Department of Cardiology, Xijing Hospital, Fourt

3、h Military Medical Univercity, Xian 710032)AbstractObjective:To study the value of propranolol test in diagnosis of female coronary artery disease(CAD).Method: Retrospectively analyzed the findings of coronary angiography(CAG) and propranolol test of 58 female patients. Result:Among the 58 patients,

4、26 patients were CAG positive,among which 29(91.7%) were propranolol test negative and two(8.3%) positive;32 patients were CAG negative ,among which 29(90.3%) were propranolol test positive and three (9.7%) negative.There were 31 cases of propranolol test positive patients,among which two cases were

5、 CAD,28 were disfunction of autonomic nerves ,one were X-syndrome.There were 27 cases of propranolol test negative patients, among which 24 cases were CAD,three were X-syndrome. 2 test showed P<0.001.The sensitivity and specificity of negative propranolol test on CHD were 92.3% and 90.6% respecti

6、vely. Conclusion: Propranolol test is an effective method in aiding to diagnoisis of CAD.Key wordsCoronary diseasePropranolol testNeurocirculatory asthenia心得安試驗(yàn)是臨床常用的協(xié)助診斷冠心?。–AD）的無創(chuàng)性檢查方法之一，隨著CAD介入性診療技術(shù)的巨大進(jìn)展，正確認(rèn)識(shí)心得安試驗(yàn)在診斷CAD、評(píng)價(jià)心肌缺血事件及藥物和介入性治療的效果均有重要意義。本文對(duì)58例擬診為CAD的患者，將其冠狀動(dòng)脈造影（CAG）結(jié)果與心得安試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在進(jìn)一

7、步評(píng)估無創(chuàng)性檢查方法在診斷 CAD中的價(jià)值及應(yīng)用前景。1對(duì)象與方法以我院1990年1月1999年4月行CAG并做心得安試驗(yàn)的58例女性患者為研究對(duì)象，年齡4176(50.8±2.1)歲，臨床表現(xiàn)為心絞痛者41例(70.7%)（典型者14例，不典型者27例），胸悶不適者17例(29.3%)，所有患者均按常規(guī)操作行左心及CAG。CAD診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少一支主要冠狀動(dòng)脈或其主要分支的內(nèi)徑有50%的狹窄。心得安試驗(yàn)采用口服法，服藥前作對(duì)照心電。檢查ST-T改變1?？诜?0 mg心得安，服藥后于30 min、60 min、2 h各復(fù)查心電一次作對(duì)比，所有試驗(yàn)均于餐后2 h進(jìn)行，避免進(jìn)餐對(duì)心電的影響

8、。診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡心電的各導(dǎo)聯(lián)中ST-T改變、T波異常(低平或倒置)于用心得安后均恢復(fù)正常者，即判定為心得安試驗(yàn)“陽性”；若至少有一個(gè)以R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)，其T波恢復(fù)正?；蜉^用藥前增高50%者，即判定為“改善”；T波改變不足以上標(biāo)準(zhǔn)者判定為“陰性”。個(gè)別身材高、體重大、心率快的患者，服心得安20 mg后心率不能有效下降，需30 mg口服，才顯示陽性結(jié)果。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道2ST-T改變2 h未恢復(fù)者，通過延長(zhǎng)觀察時(shí)間或改用3 d法(即連續(xù)3 d口服心得安，每次10 mg，每天3次)，部分病例可得出陽性結(jié)論。2結(jié)果58例中，26例CAG陽性單支病變14例，雙支病變8例，3支病變4例，均診斷為CAD。26例C

9、AG陽性中，心得安試驗(yàn)陰性24例(91.7%)，陽性2例(8.3%，均為Cx15段50%狹窄)。32例CAG陰性診為X綜合征者4例，植物神經(jīng)功能紊亂者28例，32例CAG陰性中心得安試驗(yàn)陽性29例(90.3%)，陰性3例(9.7%，均診為X綜合征)。58例中，心得安試驗(yàn)陽性31例（54.5%），2例CAG陽性診為CAD,28例診為植物神經(jīng)功能紊亂（受體高敏癥），1例診為X綜合征，心得安試驗(yàn)陰性27例（45.5%），24例診為CAD,3例診為X綜合征。將患者分為CAD與非CAD（植物神經(jīng)功能紊亂與X綜合征）組，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)結(jié)果P<0.001。經(jīng)計(jì)算，心得安試驗(yàn)陰性對(duì)CAD診斷的敏感性92.

10、3%，特異性90.6%,陽性預(yù)測(cè)值88.9%，陰性預(yù)測(cè)值93.5%。3討論本文58例中心得安試驗(yàn)陽性31例，其中29例CAG陰性，2例CAG陽性(診為CAD)。心得安試驗(yàn)假陽性率6.5%，這是因?yàn)樾牡冒材軠p慢心率、降低血壓和心肌收縮力，從而減少心肌耗氧量；改善冠狀動(dòng)脈血流量的分布，改善缺血，因此CAD患者可以出現(xiàn)心得安試驗(yàn)陽性。58例中，心得安試驗(yàn)陰性27例，其中24例有器質(zhì)性病變，3例無器質(zhì)性病變，這是由于ST-T段改變除交感神經(jīng)化外，尚存在其他的不能被心得安抵消的因素，也可使心得安試驗(yàn)呈陰性；但是根據(jù)本研究結(jié)果，心得安試驗(yàn)在CAD與非CAD組間比較有顯著性差異（P<0.001）。心得

11、安試驗(yàn)對(duì)CAD診斷的敏感性92.3%，特異性90.6%,陽性預(yù)測(cè)價(jià)值88.9%，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值93.5%，表明心得安試驗(yàn)做為檢驗(yàn)方法和CAG相比是有效的。心得安試驗(yàn)作為CAD與心臟神經(jīng)官能癥(受體高敏感癥)的鑒別診斷具有重要意義，尤其對(duì)于女性。受體高敏感癥最早由Frohlich(1966)提出，它指一組因交感神經(jīng)的受體功能亢進(jìn)或敏感所出現(xiàn)的相應(yīng)反應(yīng)的病癥，患者常表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、乏力，易與CAD等器質(zhì)性心臟病混淆。有文獻(xiàn)報(bào)道3認(rèn)為僅有胸痛不適而無危險(xiǎn)因素（高脂血癥、肥胖、吸煙等）的女性發(fā)生CAD可能性較小，診斷CAD應(yīng)十分慎重。對(duì)于可疑病例應(yīng)作此試驗(yàn)，但需注意持絕對(duì)肯定或否定均有一定的片面

12、性，有部分心得安試驗(yàn)陽性患者有器質(zhì)性病變，同時(shí)部分陰性患者無器質(zhì)性疾病，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征及其他檢查。我們認(rèn)為心得安試驗(yàn)另一重要價(jià)值在于其指導(dǎo)治療，對(duì)于心得安試驗(yàn)陽性患者采用受體阻滯劑治療，預(yù)計(jì)可以取得好的療效。在分析病例中，我們發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的可疑神經(jīng)官能癥的患者未做心得安試驗(yàn)，而行CAG示正常，使患者體力、財(cái)力均受損失，這也是我們所選例數(shù)不多的原因。58例中，X綜合征者4例，其中3例心得安試驗(yàn)陰性，1例陽性。Cannon等4報(bào)道X綜合征患者可觀察到心肌缺血的代謝異常，主要由于小冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張貯備降低或異常收縮而導(dǎo)致缺血。另有文獻(xiàn)報(bào)道5稱X綜合征可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活有關(guān)，可能不是由器質(zhì)性病

13、變引起。由于其病因尚不明確，心得安試驗(yàn)在X綜合征的鑒別診斷中價(jià)值不大，各文獻(xiàn)4，5對(duì)用受體阻滯劑治療的療效報(bào)道不一。58例中除有3例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，未發(fā)現(xiàn)其他副作用，但有心得安試驗(yàn)誘發(fā)阿-斯綜合征的報(bào)道6。鑒于心得安是非選擇性的受體阻滯劑，其對(duì)心臟有抑制作用。對(duì)2受體有阻斷作用，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病特別是有明顯的心力衰竭者、嚴(yán)重低血壓、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患等均不應(yīng)作心得安試驗(yàn)。胡濤(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科 西安,710032)李蘭蓀(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科 西安,710032)賈國良(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科 西安,710032)程何祥(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科 西安,710032)參考文獻(xiàn)1，尉挺，主編.現(xiàn)代臨床心臟病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1992.5915982，劉小華.198例心得安試驗(yàn)臨床分析.湖南醫(yī)學(xué)，1999,16:20213，陳步星，徐成斌，田雅文，等.冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)女性冠心病心絞痛的診斷問題.中華內(nèi)科雜志，1996，35：2392414，Cannon RO.Epstein SE