1、異體真皮在燒傷創面的應用                 人體真皮組織的主要成分是膠原，其富于彈性，質地致密堅韌，因此使皮膚具有柔韌性和耐久性。度燒傷切痂創面，應用薄皮片移植愈合后因缺少真皮，皮膚彈性差，攣縮嚴重1。為此，我們就異體真皮在度燒傷切痂創面的應用及其免疫原性進行綜述如下。1異體真皮在度燒傷創面的應用1.1異體真皮與自體表皮移植異體真皮與自體表皮移植，即所謂復合皮移植，1985年由Heck等2首次報告復合皮用于度燒傷切痂創面。

2、復合皮多采用冷凍異體皮2-5或甘油保存的異體皮6，7移植于度燒傷切痂創面，然后以揭除2、擦除4，7、切除3，5，7，8等方法去除異體表皮，保留異體真皮，也有人直接用經酶和戊二醛處理的異體真皮進行動物實驗3。Heck等2應用真空杯吸引法獲得自體表皮移植于異體真皮上，而多數人則應用培養自體表皮覆蓋異體真皮3-8，愈合后皮膚柔軟而有耐久性。組織學觀察，表皮細胞分層明顯，可見到基底層、顆粒層和角質層3，4，真皮內含有正常的膠原纖維7和彈力纖維；經特殊染色異體真皮的彈力纖維2年后仍可見到5，8；自體表皮與異體真皮附著牢固2，并可見到正常錨狀纖維和型膠原及層粘連蛋白。這種復合皮對剪切應力有正常抵抗力4，未

3、見增生性瘢痕。而未用異體真皮，只移植培養自體表皮細胞于切痂創面時，則可見到增生性瘢痕，這種移植由于基底膜重建不完整，缺乏型膠原和錨狀纖維，導致水泡形成多，表皮不耐摩擦3。吳家蕓等9對異體真皮移植后507天的患者進行染色體核型分析，能找到異體供體的性染色體細胞。故認為異體真皮是一種可長期存在于宿主體提異體真皮在燒傷創面的應用 內的理想皮膚代用品。1.2異體真皮的其它應用許多學者對異體真皮的應用進行了多種嘗試。孫永華等1為了防止自體表皮皮漿移植后的創面攣縮，于自體表皮皮漿中加入異體真皮皮漿。馮廣德等10將異體液氮保存皮的真皮面縱橫劃溝呈多數#型，不劃透表皮，溝距12 mm，又將預制自體表皮細胞懸液

4、滴涂于溝內，覆蓋切痂創面，當異體表皮脫落時，自體表皮細胞穿越異體真皮溝槽到達其表面，呈膜狀新生上皮覆蓋異體真皮，未見異體真皮脫落。隨訪1年8個月，新生皮外觀彈性好無攣縮。Wainwright11，12將無細胞異體真皮基質用于切痂創面，然后覆蓋薄斷層網狀自體皮，均顯示皮膚愈合后彈性好、光滑。表皮與真皮結合緊密，可見到錨狀纖維和均勻的半橋粒12。表皮細胞呈分層狀；真皮內血管豐富，并可見到膠原纖維、彈力纖維10和成纖維細胞11，12，無炎性細胞浸潤。2異體真皮的作用機制異體真皮是細胞移植的載體和生長的“土壤”，為細胞增殖提供了最好基質，有利于自體表皮，特別是培養自體表皮細胞的生長。異體真皮增加了移植

5、物的韌性、耐久性，不僅能抑制肉芽生長、瘢痕形成、創面收縮，而且能促進表皮真皮連接的形成和培養角朊細胞的增殖、分化和成熟3，8，13。從而使燒傷創面得到覆蓋，恢復其固有的屏障作用，愈合后不影響外觀和功能。正常皮膚的表皮和真皮是緊密連接在一起而發揮作用，是依靠接觸面上凹凸不平相互嵌插的基底膜及其上廣泛分布的半橋粒連接的。基底膜中型膠原為主要成分的錨狀纖維將基底膜固定于真皮上。半橋粒橫跨基底膜，憑借其中的型膠原及層粘連蛋白和錨狀纖維將表皮固定于真皮上。基底膜及半橋粒的形成是角朊細胞與成纖維細胞協作的結果。型膠原和層粘連蛋白是由角朊細胞合成的，而錨狀纖維是由真皮細胞合成的，不是角朊細胞合成4。自體表皮

6、與異體真皮的牢固結合對維持皮膚的耐久性、耐磨性、耐壓性及抵抗剪切應力具有重要作用，從而使創面愈合后不易攣縮。3異體真皮的免疫排斥反應異體真皮移植于燒傷創面可成為永久性皮膚代用品，不出現排斥反應2-12。一方面可能為燒傷后機體免疫力低下，而不出現排斥反應；另一方面則是異體真皮免疫原性低或缺乏免疫原性或雖具有免疫原性而未發揮作用。人體燒傷后出現全身免疫功能低下9，這種防御削弱是由大面積燒傷引起14。但隨著創面愈合，宿主免疫功能逐漸恢復，將引起移植物的排斥。而異體真皮能長期存在，則此不是主要因素。當然在移植早期可能起一定作用。所以，異體真皮長時間無明顯排斥跡象，說明異體真皮可能缺乏免疫原性15，或者

7、說異體纖維細胞與膠原纖維免疫原性微弱16，就其原因目前尚不清楚。皮膚排斥主要是細胞免疫，T細胞對靶細胞的識別是雙重識別，即TH細胞須識別抗原提呈細胞(APC)表面的抗原和MHC類抗原，只有T細胞與抗原牢固結合，T細胞才能被活化，從而引發細胞免疫。在哺乳動物的表皮中只有郎格罕細胞(LC)表達MHC類抗原，真皮成纖維細胞不含類抗原17，真皮中也無LC，缺乏MHC類抗原表達的主要細胞，故這可能是免疫原性低的一個原因。由于異體真皮免疫原性低，加之混合移植，改變了異體真皮的排異方式，出現脫屑樣排異1。這是由于異體纖維細胞、膠原纖維、彈力纖維處在自體表皮層的掩蓋保護下，經歷著一個緩慢的生物退化過程。這是自

8、體皮島所具有的一種局部保護性機制9。此外真皮基質將對真皮細胞與單個核細胞起著重要的隔離作用，使異體真皮層成為一相對的免疫“遲鈍”'' >異體真皮在燒傷創面的應用(2) 層18。然而，異體真皮及自體表皮移植的應用尚處在初級階段，還有許多問題需要解決。異體真皮的制備、異體表皮的去除也不一致，自體表皮的移植需再次手術，如果是培養的自體表皮，還需一定的設備條件及時間，給治療帶來一定難度。但通過十多年的應用，特別是異體真皮與自體培養表皮的應用，解決了大面積深度燒傷的創面覆蓋問題，同時解決了瘢痕攣縮及功能障礙等難題，具有較強的實用性。參考文獻1孫永華，李遲，韓行義，等.一種新的皮膚移

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