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文檔簡介

1、入院患者護理評估單般資料姓名_ 性別_年齡_ 科別_ 床號_住院號_職業_文化程度_ 婚姻狀況：未婚 已婚 離婚入院日期_ 年_月 日_ 時 分 入院方式：步行 扶入 輪椅 平車入院診斷_二、護理評估意 識：清醒 嗜睡 意識模糊 昏睡 淺昏迷 深昏迷 譫妄 鎮靜 癡呆 語言能力：正常 溝通障礙失語皮膚：完好異常壓瘡咼危是否 BradenBraden 評分（評分量表背面）總分:分排泄情況： 小便：正常血尿蛋白尿失禁尿潴留保留尿管造口少尿多尿尿頻尿急尿痛大便：正常失禁腹瀉次/ /日便秘便血人工肛門舒適: 疼痛：無有（部位）其它既 往史：高血壓 心臟病 糖尿病 腦血管病 手術史 精神病 其它_跌倒/

2、 /墜床風險評估：跌倒/ /墜床高危 是 否 MorseMorse 評分（評分量表背面）總分:_分 醫療費用：自費 城鎮職工醫保 城鎮居民醫保 農合 能支付 有困難 三、入院宣教宣教：主管醫生 責任護士 科主任 護士長 病房環境 病房制度 陪伴、探視制度 健康指導其它：護士簽名：日期：心理狀態： 穩定焦慮緊張恐懼其它家屬態度：自理能力：關心不關心 過于關心無人照顧完全自理部分依賴完全依賴生活習慣： 吸煙：否是飲酒：否是飲食習慣：無特殊嗜好 有特殊嗜好（喜食，忌食）睡眠：正常多夢 易醒；藥物輔助睡眠：無有_視口腔黏膜:力：正常完整異常_破損其他聽力：正常異常_義齒：無 有過敏史：無 有：藥物食物_其它_壓瘡危險性評估 BradenBraden 評分（請在適當的分值上打“V”）感覺潮濕活動能力移動能力營養（攝入）摩擦/剪切力1 分完全受限1 分持久潮濕1 分臥床不起1 分完全受限1 分嚴重不足1 分已存在2 分非常受限2 分非常潮濕2 分局限于輪椅2 分嚴重受限2 分攝入不足2 分有潛在危險3 分輕度受限3 分偶爾浸濕3 分偶爾步行3 分輕度受限3 分攝入適當3 分無4 分沒有改變4 分很少浸濕4 分經常步行4 分不受限4 分攝入良好注：15151818 低危；

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