1、1超聲引導(dǎo)超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯下的神經(jīng)阻滯在麻醉中的應(yīng)用在麻醉中的應(yīng)用精選ppt2神經(jīng)阻滯與椎管內(nèi)麻醉相比之優(yōu)勢(shì)神經(jīng)阻滯與椎管內(nèi)麻醉相比之優(yōu)勢(shì) 尿潴留 頭痛、腰痛 硬膜外血腫 平面過(guò)高導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 片面過(guò)高導(dǎo)致呼吸困難 早期下床活動(dòng) 術(shù)后鎮(zhèn)痛精選ppt3神經(jīng)阻滯與插管全麻相比之優(yōu)勢(shì)神經(jīng)阻滯與插管全麻相比之優(yōu)勢(shì) 血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng) 麻醉管理方便 肺不張 咽喉疼痛 術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)后恢復(fù)快、早期下床活動(dòng)精選ppt4傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯盲探盲探體表標(biāo)志異感神經(jīng)刺激醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)18%18%1%1%66%66%14%14%1%1%頸內(nèi)動(dòng)頸內(nèi)動(dòng)脈脈超聲下右頸內(nèi)靜脈超聲下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管穿刺置管精選p

2、pt5失敗神經(jīng)損傷（神經(jīng)內(nèi)注射）臟器損傷（腰叢：腎臟）血管損傷 血腫 局麻藥中毒盲探可能出現(xiàn)的問(wèn)題盲探可能出現(xiàn)的問(wèn)題精選ppt6超聲引導(dǎo)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)超聲引導(dǎo)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)7現(xiàn)代麻醉發(fā)展新要求安全、舒適安全、舒適精準(zhǔn)醫(yī)療精準(zhǔn)醫(yī)療快速康復(fù)外科快速康復(fù)外科(ERAS)超聲可視化技術(shù)是適應(yīng)現(xiàn)代麻醉發(fā)展的重要保證精選ppt8病例一病例一 男性，43歲，車(chē)禍傷 左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，少量胸腔積液 擬行左鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。精選ppt9麻醉遇到的問(wèn)題麻醉遇到的問(wèn)題患者存在左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，少量胸腔積液，盡量采用非全麻的麻醉方式即區(qū)域麻醉若采用區(qū)域麻醉，怎樣能夠得到完善的麻醉效果？精選ppt10

3、鎖骨的神經(jīng)支配鎖骨的神經(jīng)支配 鎖骨上神經(jīng)（皮膚、皮下）-頸叢 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng) 臂叢 胸鎖乳突肌肌支 鎖骨下神經(jīng) 副神經(jīng)斜方肌支精選ppt11精選ppt12精選ppt13病例二病例二 男性，85歲 起搏器植入術(shù)后感染（起搏器電池埋放于鎖骨下窩） 擬行起搏器電池取出及清創(chuàng)術(shù) II度II型房室傳導(dǎo)阻滯 慢支；肺氣腫；肺部感染 血?dú)夥治觯篜O251.5mmHg，PCO253mmHg 心超：左心房、左心室擴(kuò)大，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流，肺動(dòng)脈壓輕度升高，EF52%精選ppt14可選擇的麻醉方案可選擇的麻醉方案 局部浸潤(rùn)麻醉可能不夠完善，較高應(yīng)激 喉罩全麻+局部浸潤(rùn)麻醉肺部感染，二型呼衰，慎用 胸

4、椎旁阻滯+鎖骨上、臂叢神經(jīng)阻滯效果完善，較為理想精選ppt15精選ppt16 胸椎旁區(qū)域 前方：胸膜、肺； 內(nèi)側(cè)：椎體、脊髓 后方：橫突、橫突間韌帶、肋骨 超聲下定位標(biāo)志：骨骼、胸膜 容積：10-15ml精選ppt17精選ppt18精選ppt19精選ppt20精選ppt21病例三病例三 男性，86歲 病史：糖尿病20年，注射胰島素，空腹血糖10.8mmol/l；冠心病史20年；高血壓病史20年；慢支、肺氣腫12年 診斷：左股動(dòng)脈閉塞（抗凝治療）；左第四、五足趾壞死并感染 擬行手術(shù)：左大腿截肢術(shù) 全麻？腰麻 or 硬膜外？神經(jīng)阻滯？精選ppt22精選ppt23精選ppt24需要阻滯的神經(jīng)需要阻滯

5、的神經(jīng) 0.5%羅哌卡因（極量220mg，可用40ml） 股神經(jīng)（10ml） 股外側(cè)皮神經(jīng)（3ml） 閉孔神經(jīng)（5ml） 坐骨神經(jīng)（15ml） 股后皮神經(jīng)（5ml）精選ppt25精選ppt26精選ppt27精選ppt28精選ppt29精選ppt301、股二頭肌2、大收肌3、坐骨神經(jīng)4、股后皮神經(jīng)精選ppt31病例四病例四 女性，89歲，右股骨粗隆骨折，擬行髓內(nèi)釘固定術(shù) 右下肢深靜脈血栓形成，下腔靜脈放置臨時(shí)濾網(wǎng)（抗凝治療） 胸部CT：輕度肺挫傷 血?dú)猓篜aO256mmHg 頭顱CT：兩側(cè)額頂葉、側(cè)腦室、基底節(jié)多發(fā)腔梗 心超：左室前壁中段、前間隔心尖段、心尖各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱，左心房擴(kuò)大，左

6、室收縮功能減退，心包微量液體，EF42%精選ppt32心肺功能不全心肺功能不全抗凝治療抗凝治療合并癥合并癥 各器官功能下降各器官功能下降棘手問(wèn)題棘手問(wèn)題麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)：麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)：精選ppt33髖部皮膚神經(jīng)支配：臀上皮神經(jīng)、肋下神經(jīng)外側(cè)皮支、髂腹下神經(jīng)外側(cè)皮支、股外側(cè)皮神經(jīng)肌肉神經(jīng)支配：股神經(jīng)、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)骨骼神經(jīng)支配：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)要阻滯的神經(jīng)包括：股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)腰叢+骶叢精選ppt34腰叢：髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)腰大肌間隙能阻滯的神經(jīng)：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)腰大肌間隙：前外方：腰大肌前內(nèi)方：椎體內(nèi)側(cè)：脊髓、神經(jīng)根后外方：腰方肌后側(cè)：橫突、 橫突間韌帶、 橫突間隙精選ppt35精選ppt36精選ppt37精選ppt38精選ppt39精選ppt40精選ppt41術(shù)前30分鐘行超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯（0.5%羅哌卡因40ml心電、血壓、