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大方縣中小學市級骨干教師培養對象推 薦 表 鎮 （處） 學 校 名 稱 大方縣第三中學 姓 名 任教學段及學科 現專業技術職務 大方縣教育局 年 月 日姓 名 性別 年齡 籍 貫貴州大方民族穿青人工資何時參加何黨派 健康狀況 參加工作時 間 教齡 現職務及任職時間 最后學歷畢（肄、結）業時間學 校專業學制學位 省內外進修的學校、時間和內容 參加何學術團體、任何職務 現任教的主要年級、課程及專長 擔（兼）任黨政職務及主要社會兼職 何時何地受何獎勵、處分主要學歷及工作經歷（包括在職培訓經歷）自何年月至何年月在何地、何學校、何單位任何職（或學校）證明人教書育人情況（包括擔任輔導員、班主任工作） 教學工作情況（包括主要教學環節工作）何年何月至何年何月講授課程名稱及其他教學任務學生人數總學時數備 注科研成績（包括已完成的主要研究成果及發表的論文譯著目錄、發表處及獲獎情況）序號研究成果、專著及教材何時在何出版社出版的何種刊物上發表何時獲何種獎勵本人在其中的作用計算機水平（包括通過全國計算機等級考試的等級，行業計算機統考，參加計算機培訓的時間和成績等）自我評價及參加培訓的希望 本人簽名 年 月 日所 在 學 校 鑒 定（包括政治思想、教學科研、教書育人成績、培養方向等）校長 （學校蓋章） 年 月 日鄉（鎮）教育管理中心意見 （

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