1、復大醫院綜合病區護理質控組職責1、消毒隔離質量小組1) 護理質量管理小組制定消毒隔離質量檢查標準。2) 病房的檢查工程包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據科室 的特點制定相應 的檢查內容。3) 質控小組根據標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上 月檢查的結果， 有針對性地突出重點。4) 對檢查、 監測中存在的感染因素、 薄弱環節進行分析， 提出改良措施， 記錄內容及時 間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反響。2 、急救藥品器械檢查小組1) 由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標準。2) 檢查工程包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是

2、否健全，工作 人員對搶救制度、 程序的熟練程度。3) 急救物品檢查小組根據標準每月對急救藥品、 器械質量進行一次全面 的檢查，并根據 上月檢查的結果，有針對性地突出重點。4) 急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改 進措施，記錄內 容及時間， 上報科室護理質量管理小組， 由護理質量 管理小組進行全面總結后， 將結果反 饋。3、根底護理質量檢查小組1) 護理質量管理小組制定根底護理質量檢查標準。2) 檢查工程包括： 新入院患者的護理， 按級別護理是否到達規定標準， 病床單位的質量， 晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、 觀察、記錄

3、是否及時、準確， 生活護理情況。3) 根底護理質量檢查小組每月對根底護理質量進行一次全面的檢查，并 根據上月檢查的 結果突出重點。4) 根底護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、 薄弱環節進行分析， 提 出改良措施， 記 錄內容及時間， 上報科室護理質量管理小組， 由護理 質量管理小組進行全面總結后， 將結 果反響。4、技術考核小組1) 技術考核的標準為?護理根本技能操作流程及評分細那么?2) 技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試， 技術考核小 組應對考核中存 在的問題、薄弱環節進行指正，并進行分析、總結， 記錄內容及時間，上報科室護理質量 管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結

4、后，將結果反響。5、危重患者護理質量檢查小組1) 由護理質量管理小組制定危重患者護理質量檢查標準。2) 檢查工程包括： 特級護理是否做到專人護理并有護理方案， 對病情了 解程度，是否做 到了“八知道 ，病床單位的質量及患者的頭發、 口腔 及皮膚護理質量， 是否發生褥瘡， 患者的臥位是否舒適、平安，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情 況。3) 危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面的檢 查，并根據上月檢 查的結果突出重點。4) 危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、 薄弱環節進行分析， 提出改良措施， 記錄內容及時間， 上報科室護理質量管理小組，由護 理

5、質量管理小組進行全面總結后， 將結果反響。6 、護理文書質量檢查小組1) 由護理質量管理小組制定護理文書質量檢查標準。2) 檢查工程包括：護士交班報告、體溫單、醫囑單、護理記錄單的書寫 質量。 3) 護理 文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢 查，并對上月檢查的結果突 出重點。4) 護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、 薄弱環節進行分析、 總 結，提出改良措 施，記錄時間、內容。7 、病房管理質量檢查小組1) 由護理質量管理小組制定病房管理質量檢查標準。2) 檢查工程包括：病房環境、效勞質量。3) 病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對 上月檢查的結

6、果 突出重點。4) 病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提 出改良錯，記錄 內容及時間， 上報護理質量管理小組， 由護理質量管 理小組進行全面總結后， 將結果反響。8、健康教育管理標準小組1) 有健康教育管理組織。2 )護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。3) 科室有常見病標準健康教育資料。評價及反響4) 有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，5) 健康教育質量達標率 90%。9、護理平安管理小組1) 加強對護士執業資格和新技術、新業務準入管理，為患者平安護理服 務提供保障。2) 工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。3) 認真執行

7、各項規章制度和技術操作規程，保障病人的治療護理平安。4) 遵醫囑執行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5) 觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。6) 對開展的新工程及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵 照執行。7) 進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規程。8) 各類藥品放置有序， 注意藥物配伍禁忌， 密切觀察藥物不良反響、 確 保患者用藥平安。9) 如出現護理過失或護理投訴按規定及時上報科室領導及醫院領導，不 得隱瞞，并保存 好病歷。10) 護理用具、搶救儀器要定期檢查， 保證處于備用狀態， 護理人員要熟 悉放置位置， 熟 練各種儀器的使用方法。發生病情變化1

8、1) 按規定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 等患者要床頭交接班。12) 病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。綜合病區護理質控管理小組責任劃分護理質量管理重要性：護理的效勞對象決定了護理質量的重要性、高質量的護理質量管 理，有助于提高病人的生命質量、護理質量管理是在提高醫療水平方面占有重要地位、護 理質量管理內涵的多樣性和復雜性要求全面管理抓好全過程的質量關。一、建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍。二、繼續實行以護理部護士長科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與 質量管理，實行全員質控的目標。加大落實、催促、檢查力度，注意對護

9、士操作流 程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質 量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及 改良措施。三、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤，實行平 時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原那么。做到每月有重點，每季 度一次全面檢查，并將檢查情況及時反響整改，在科室護士例會上通報，分析產生 原因提出解決方法。四、落實各專項護理技術指導小組的職責，標準護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估 與技術指導小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。五、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現平安 隱患及時采取措施，使護理過失事故消滅在萌芽狀態。六、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人 及護士的合法權利。七、建立并健全平安預