1、眼視光與眼科常見疾病眼視光與眼科常見疾病眼視光中心眼視光中心 王華王華王華王華，主任醫師主任醫師,教授，湖南省教授，湖南省人民醫院眼視光醫學中心執行主人民醫院眼視光醫學中心執行主任，湖南省優生優育協會兒童眼任，湖南省優生優育協會兒童眼保健專業委員會委員，國內知名保健專業委員會委員，國內知名眼視光及準分子激光近視手術專眼視光及準分子激光近視手術專家，省直十大杰出青年。家，省直十大杰出青年。 目前主要從事兒童眼保健，近目前主要從事兒童眼保健，近視防治和屈光手術的臨床和科研視防治和屈光手術的臨床和科研工作。工作。 人眼=照相機？=？什么是視光學？什么是視光學？ 當人眼鏡頭的光學性能出現問題時，如近視

2、、遠視、散光、屈光參差等等，可以統稱為屈光不正。通俗地講，眼視光學就是研究人眼鏡頭的結構與功能，幫助人們克服各種光學缺陷，從而清晰自如地觀察大千世界的一門科學。眼球結構視網膜成像視網膜成像一、眼的屈光系統一、眼的屈光系統 眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，因此從光學角度可將眼看作一種光學器具，即一種復合光學系統。眼的屈光系統的主要成份，由角膜、房水、晶狀體、玻璃體構成。 二、眼的調節與集合二、眼的調節與集合 1、調節(accommodation) 為了看清近距離目標，需增加晶狀體的曲率，從而增強眼的屈光力。使近距離物體在視網膜上形成清晰的像。這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調節。 調

3、節：把遠近物象都能聚焦在黃斑區的功能。調節力以屈光為單位。一正視者閱讀清楚40cm處目標時，調節力為1/0.4（m）=2.5D調節產生的機制調節產生的機制眼前所產生的最大調節力稱為調節幅度。與年齡密切相關 3、調節、集合與瞳孔反應 產生調節的同時引起雙眼內轉，該現象稱為集合。調節越大，集合越大，兩者保持協同關系。 調節時還將引起瞳孔縮小。 因此調節、集合和瞳孔縮小為眼的三聯動現象。正視、正視、屈光不正與老視屈光不正與老視 一、嬰幼兒的屈光狀態 正常情況下，嬰幼兒由出生的遠視狀態，逐漸發育到學齡前基本成為正視狀態，該過程稱為“正視化”。正常兒童屈光度和裸眼視力年齡 屈光度 裸眼視力 3歲 +1.

4、75+2.00D 0.6 8歲 +1.25+1.50D 0.812歲 +0.75+1.00D 1.0視軸發育和屈光 視軸快速發育期：出生3歲 16mm 19.5mm 視軸慢速發育期：3歲18歲 19.5mm 23mm 散光軸向變化：出生老年 順規逆規 遠視正視近視兒童屈光發育檔案的建立 從3歲開始，每半年擴瞳驗光一次，把驗光度數記錄保存v最好同時測量眼軸長度，最好同時測量眼軸長度，角膜曲率半徑，眼壓和角膜曲率半徑，眼壓和身高，記錄并保存身高，記錄并保存屈光發育檔案的建立r意義： 1. 明確兒童各年齡段的正常視力與屈光度 2. 找出近視的先兆點，及早預防 二、正視眼和屈光不正二、正視眼和屈光不正

5、 當眼調節靜止時，來自5M以外的平行光線經過眼屈光系統的屈光作用后，恰好在視網膜黃斑中心凹上聚焦則稱為正視眼，反之，平行光線不能在視網膜上形成焦點則稱為非正視眼，也稱屈光不正（refractiv error） 屈光不正包括近視眼、遠視眼、散光眼屈光不正 屈光不正定義的先決條件： 平行光線：視力表位于5米起 進入調節靜止的眼球：擴瞳 定義的內容： 聚焦在視網膜黃斑為正視 聚焦在視網膜黃斑之前為近視 聚焦在視網膜黃斑之后為遠視正視眼正視眼遠視眼遠視眼近視眼近視眼假性近視定義 人們常說的“假性近視”并不是真正的近視。它指的是醫學上說的晶狀體的調節痙攣。由于長時間的看近物體，晶狀體長期處于調節緊張的狀

6、態，以至于不能放松調節而導致視遠不清。通過使用睫狀肌麻痹劑檢查，可以了解到這種情況。它和真正意義上的近視是有很大區別的，是可逆的一種屈光狀態。假性近視界定 眼球在調節情況下，呈現近視狀態 擴瞳驗光時，屈光狀態為0.50DS范圍內 假性近視可通過適當的訓練和治療得到改善 目前市場上所有的眼保健品只能對假性近視治療有效，對真性近視只能起保健和延緩近視發展的作用近視形成的原因近視形成的原因 1、先天因素（遺傳因素）， 占60%。 高度近視眼為常染色體隱性遺傳；中低度近視為多因子遺傳，既服從遺傳規律，也有環境因素的參與。 2、后天因素（環境因素），占40%。 長期過度看近是引起近視的主要原因。近視眼發

7、病環境因素近視眼發病環境因素 形覺剝奪性近視 強弱光下讀寫，車廂中看書，長留海或倒睫，無節制上網看電視，彈琴 光學離焦性近視 讀寫姿勢不良，驗光配鏡不良 調節功能紊亂 調節遲緩正確與不正確的讀寫姿勢正確與不正確的讀寫姿勢正確正確正確正確錯誤錯誤錯誤錯誤1、 分類：按屈光成分分類： 屈光性近視 軸性近視 混合性近視按近視度數分類： 輕度近視：-3.00D 中度近視: -3.00D-6.00D 高度近視: 高于-6.00D從近視性質上分類: 單純性近視； 病理性近視臨床表現 中低度單純性近視 視遠模糊，視近好。喜迷眼，易引起外斜。 高度病理性近視 遠視力更差，視近更近。常伴有夜間視力差、飛蚊癥等，

8、可發生不同程度的眼底改變。外觀眼球較突出。高度近視眼底改變矯治： 戴凹透鏡 屈光手術遠視眼遠視眼（hyperopia） 當調節放松時，平行光線經過眼屈光系統后聚焦在視網膜之后，稱遠視眼，遠視眼的遠點在眼后為虛焦點，因此，典型的遠視者視遠、視近均不清晰。 1、病因：多與先天眼球發育有關。 2、分類；按度數分類： 低度遠視：+5.00D遠視的臨床表現遠視的臨床表現 臨床表現與年齡有關 視遠視近均不清晰，容易發生眼疲勞。 高度遠視常伴有調節性內斜，外觀小眼球。 未及時矯正出現弱視。一般發生在高度遠視且未在6歲以前給與矯正的兒童。斜視弱視定義新概念 定義: 在排除無器質性疾病的基礎上,矯正視力低于相應

9、年齡的視力 6歲以下,矯正視力不到0.6 6歲以上矯正視力不到0.8 治療原則：早發現早治療。 遠視眼矯治：遠視眼矯治： 用凸透鏡矯正 手術矯正散光（散光（astigmatismastigmatism） 1、概念：眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態稱為散光。 2、散光的主要來源：由角膜或晶體產生。 3、散光分類：散光分類： 規則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直。 不規則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線不相互垂直。 規則散光又分：規則散光又分： 順規散光：最大屈光力主子午線在9030位置的散光 逆 規 散 光 ： 最 大 屈 光 力 主 子 午 線

10、在18030位置 斜向散光：其余為斜和散光 根據兩條主子午線聚焦與視網膜的位置關系分為： 單純近視散光 單純遠視散光 復合近視散光 復合遠視散光 混合散光 散光對視力的影響 4、治療：散光以柱鏡矯正 手術矯正屈光參差屈光參差 雙眼屈光度數不等者稱屈光參差 1、臨床表現： 度數相差2.5D以上者通常會因融像困難出現癥狀。 產生弱視 2、治療： 屈光參差2.5D 宜配戴隱形眼鏡，可減少因融像困難帶來的視覺癥狀 手術矯正較理想老視老視(presbyopia)(presbyopia) 隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調節功能逐漸下降。 大約在40-45歲開始，

11、出現閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調節減弱，稱老視。 老視遠視不同點和年齡相關性的生理性調節力下降，導致近距離工作困難，一般都在40歲左右出現遠視力如常，近視力明顯降低是一種屈光不正，由于眼球屈光力過小，或眼軸過短所致，出生后往往就存在看遠不清楚，看近更不清楚，但部分癥狀可被調節所代償需要視近矯正需要遠屈光矯正，高度遠視有時還需要視近矯正相同點兩者都需要正鏡片（凸透鏡片）矯正 1、 臨床表現：臨床表現： 視近困難 易疲勞 利用Hoffstetter公式可推測老花眼出現的時間和矯正度數。 一般規律是： 45歲左右 +1.50D 50歲左右 +2.00D 60歲以上 +3.00

12、D 2、治療： 配鏡手術治療屈光檢查方法屈光檢查方法 客觀驗光法 主覺驗光法 一、客觀驗光法一、客觀驗光法 1、檢影法：是客觀驗光的主要方法之一，醫師通過檢影鏡將光線投射入眼，通過觀察瞳孔區的影光可獲得屈光狀態的信息。 原理：根據光影移動方向，確定屈光度數2、電腦驗光儀 二、主覺驗光法二、主覺驗光法 主覺驗光法通常是在客觀驗光的基礎上，對客觀驗光結果進行精細調整，以更符合被測者視覺需求。 常見的主覺驗光有： 直接試鏡片法 云霧法 綜合驗光儀三、睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光）三、睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光） 目的：減少眼調節對屈光檢測的影響。 兒童、青少年（12歲以下）必須采用睫狀肌麻痹驗光，使用1%

13、阿托品眼液或眼膏散瞳。 12歲以上或成年人可用快速擴瞳劑 0.5%托品卡按散瞳。 20歲以上成年人是否擴瞳驗光？ 擴瞳驗光的重要性擴瞳驗光的重要性 小兒調節性強，在不擴瞳的情況下檢查結果極不準確，甚至診斷錯誤 不能正確診斷是真性近視還是假性近視 擴瞳后便于醫生作眼底檢查屈光不正與視疲勞屈光不正與視疲勞視疲勞定義視疲勞定義 視疲勞（視疲勞（asthenopia）：是由希臘語的表達法衍生而來）：是由希臘語的表達法衍生而來的。視疲勞是諸多原因造成的眼睛疲勞的。視疲勞是諸多原因造成的眼睛疲勞 、酸脹不適。、酸脹不適。 視疲勞綜合征：視疲勞綜合征：由于持續近距離視物之后出現的眼脹、由于持續近距離視物之后

14、出現的眼脹、眼干、眼痛、眼眶酸痛等癥狀以及頭痛、惡心、乏力等眼干、眼痛、眼眶酸痛等癥狀以及頭痛、惡心、乏力等全身不適的一組綜合征。全身不適的一組綜合征。 分類：調節性視疲勞、眼肌性視疲勞、神經性視疲勞分類：調節性視疲勞、眼肌性視疲勞、神經性視疲勞過度使用調節力，過度使用調節力， 如如屈光不正屈光不正假性近視、遠視眼、散光眼、雙眼屈假性近視、遠視眼、散光眼、雙眼屈光參差光參差眼部因素眼部因素調節異常調節異常調節力不足調節力不足老視初期、青光眼早期、眼鈍挫傷老視初期、青光眼早期、眼鈍挫傷引發視疲勞主要因素引發視疲勞主要因素輻輳異常輻輳異常過度使用調節力勢必伴隨過度輻輳過度使用調節力勢必伴隨過度輻輳

15、遠視眼看近時遠視眼看近時輻輳功能不足輻輳功能不足輻輳功能發育不全、瞳孔距離較大、真性近視輻輳功能發育不全、瞳孔距離較大、真性近視眼長期未矯正，斜視。眼長期未矯正，斜視。 驗配不適：驗光度數誤差、鏡片光學中心偏位、散光軸向驗配不適：驗光度數誤差、鏡片光學中心偏位、散光軸向偏差等；偏差等； 從事過于精細的用眼工作從事過于精細的用眼工作 照明度不合理照明度不合理 注視物與背景的對比不分明注視物與背景的對比不分明 長時間注視不動等等長時間注視不動等等 Visual Display Terminal （VDT）視頻終端綜合征）視頻終端綜合征其他因其他因素素 醫學驗光概念的提出q定義:在正確驗光的基礎上，

16、為了醫學目的，進行正確的處方。r驗光是單眼屈光狀態結果r戴鏡是驗光處方的產品，處方要使雙眼單視功能保持最大成效r戴鏡者不但要看得見，還要看得清，更要看得舒服，看得持久。r關鍵是二眼間不能內斗，建立和諧社會建立標準驗光室 驗光室的要求 面積：放置視力表，人員和設備空間，環境安靜, 溫度適宜 照明：照明恒定，確保紅綠二色平衡，亮光紅清楚，暗光綠清楚 設備：綜合驗光儀，帶狀檢影鏡，鏡片箱 患者端坐不瞇眼，不歪頭 1.0行與被檢眼同高醫學驗光的內容 r保持主視眼（Donimant eye）眼別不變r檢查眼位：內隱斜近視低矯，遠視足矯； 外隱斜近視足矯，遠視低矯r檢查調節與AC/A:過高近視低矯， 遠視

17、足矯； 過低近視足矯，遠視低矯r雙眼調節要平衡r注意散光軸向：順規低矯， 逆規與斜向足矯 綜合驗光儀用綜合驗光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調節務必達到平衡遠視狀態，綠較清晰;近視狀態，紅較清晰雙眼調節平衡時，各眼的紅綠視標差一樣清晰 醫學驗光臨床實例 于，女，12歲，因看黑板字不清，母帶她去眼鏡店驗光配鏡后2個月，頭疼，讀寫出現復視，母為兒科教授就醫方便，神經科教授為其檢查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，靜脈滴注激素等正規治療一月，癥狀加重，前來求診。 檢查情況 右 0.2 1.75DS0.50DC1801.0左 0.3 1.75DS0.50DC1801.0瞳距 57mm

18、 內隱斜6，復視紅白燭光檢查，無明顯復視，近距離為紅白燭光半重疊狀，各方向一致眼鏡店驗光的鏡單右 2.75DS1.00DC1751.0左 2.50DS0.75DC1801.0瞳距 58mm 鏡度計測眼鏡鏡片度數如左瞳距 65mm治療處理 q醫學驗光配方 右 1.50DS0.7 左 1.50DS0.7 鏡中心距（瞳距）56.5mm,看遠戴鏡，讀寫時不戴鏡q美多麗眼水，每晚臨睡滴一次q一個月后，父母攜女感謝不盡，癥狀大為好轉，向眼鏡店投訴索賠 病癥分析 q診斷：調節痙攣，視疲勞q原因： 近視矯正鏡片度數太深，致使用眼時調節過強。0.50DC為循規散光，不需配鏡，違反內隱斜者，近視矯正鏡片要淺的規律，58mm65mm 若此病例近視較深，建議用漸進多焦點鏡。患者瞳距為58mm，制鏡者的鏡中心距為65mm，更加強了眼的