1、·工作探討·2012年5月第9卷第14期醫療設備是醫療機構用于臨床診斷和治療的重要工具。貴重的、現代化的醫療儀器設備代表著醫院的診治能力和水平，是現代化醫院的一個重要標志1。然而新設備的采購和引進以及舊設備的報廢，已變成醫院醫療設備管理者面臨的一項重要工作。各醫療機構都很重視醫療設備的購置、論證和使用中的管理，但對醫療設備的報廢管理重視程度嚴重不足。然而醫療儀器設備的報廢管理也是醫療設備科學管理中一個重要的方面，也是設備管理者的重要責任，此工作是一項政策性非常強的工作。對醫療儀器設備進行規范的報廢和管理對醫療質量、醫療資源的合理應用和醫院的經濟效益有著直接的影響。我院自20

2、05年1月2010年12月間共購置了醫療設備3839臺，合計金額人民幣1.86億元，而同時也報廢醫療設備1120臺，合計金額人民幣4829萬元。由此可見，在現代科學技術飛速發展的當今，醫療設備不斷進行著更新換代，醫療機構在購置新設備的同時，也不斷的對那些不能再使用的設備進行及時的報廢處理。加強對醫療設備進行管理，防止國有資產的流失，做好醫療設備的報廢管理非常重要。如今，醫療機構對儀器設備的報廢管理標準不統一，衛生行政部門也沒有制訂統一規范的制度和科學管理的標準。現把我院近年來在醫療設備報廢管理中的一些實踐經驗作一總結。1醫療設備報廢的原因在實際工作中遇到的報廢原因主要歸納如下：自然淘汰：儀器設

3、備經過長期使用后到達和超過規定的使用期限（一般為510年），儀器設備的零件與結構已經嚴重老化，設備的安全性、準確性、可靠性和性能指標雖經過維修檢測仍然不到基本使用要求的可申請設備報廢。陳舊落后的設備：有的醫療設備仍然能使用，但是由于采用的技術落后，性能較差、效益低下，不再能滿足使用科室的基本需求，這部分設備也要申請報廢。需要提前報廢：有些設備管理不嚴、無專人負責，個別管理人員不負責任，儀器不能夠及時清潔、保養，導致儀器使用壽命縮短。操作人員不按照行操作規程做，儀器故障時不進行及時維修，故障機器工作，有時人為的造成設備損壞。有的是儀器的工作環境不符合要求，設備工作在高溫、濕度高和有靜電的環境等。

4、有的醫院所使用的電壓不穩定，無UPS 穩壓電源，也會對設備造成損壞和損耗。設備維修、保養成本過高：修理費用達到設備購買價的60%，已不具有維修價值而報廢。如果繼續使用起來會造成使用成本高的儀器也應該及時報廢。盲目購買的設備：在購買時對儀器的論證不足，導致設備買來不用，無專人管理，常常會因為儀器的配件不能保證供應，廠家售后服務不能跟上，導致設備維修困難而影響使用，使得設備長期閑置而導致報廢。扶貧和支援用：有時會因為政策性的需要一些設要送給基層醫院和貧窮落后地區，這時就需要辦理相應的捐助、贈送及移交手續。2對醫療儀器設備報廢進行鑒定和評估醫療儀器設備報廢前進行技術鑒定，以確定是否符合報廢要求是一項

5、技術性和原則性都很強的方面，是對設備進行科學管理的重要一環。由醫療設備主管部門組織專業技術水平高、責任心強，能夠嚴格掌握設備報廢規定的設備管理組織對需要報廢的設備進行認真的鑒定，包括設備當前的使用狀態、使用時間，使用時的安全系數、參數指標、維修保養和保修的費用、零部件的供應情況等進行綜合評估。根據實際情況進行分類，并結合設備的具體情況進行審議評定，填寫鑒定結果。對有些設備經過維修和保養能夠繼續使用的、各方面指標均能達到使用要求的可以繼續使用，如果現使用加強醫療機構設備報廢管理工作探討謝曉梅汪學文李丹霞夏蓉郝建華廣東醫學院附屬南山人民醫院國有資產管理科，廣東深圳518052摘要規范醫療設備報廢和

6、處置管理是固定資產管理中重要的一環。通過探討近幾年來在醫院醫療設備報廢管理的標準、程序、處置方法等方面的經驗體會，使醫療設備運行管理水平得到了提高，做到了對醫療設備的動態管理，能夠準確反映出醫院設備的完好率、折舊率和設備總值，提高了醫療設備的使用效率，使醫院設備的社會效益和經濟效益得到了提高。關鍵詞醫療設備；設備報廢；報廢管理中圖分類號R197.39文獻標識碼C 文章編號1673-7210（2012）05（b ）-0172-03The discussion of the process management of medical equipments scrapsXIE Xiaomei WAN

7、G Xuewen LI Danxia XIA Rong HAO Jianhua Department of State Owned Assets Management, the Affiliated Nanshan Hospital of Guangdong Medical College, Guang -dong Province, Shenzhen 518052, ChinaAbstractIt is important to standardize scrap and process management of the medical equipments. Through the di

8、scussion of the guidelines, process and disposal methods of scraps of medical equipments, the management level of the medical equipments has been improved and dynamic management has been realized. The intact rate of depreciation and total value of the equipment are correctly reflected. The economic

9、and social benefits of the hospital are increased. KeywordsMedical equipment; Scrap equipment; Scrap management通訊作者·工作探討·科室不愿再使用時可以調配到其他科室或社康中心。3報廢醫療設備的殘余價值3.1作為同類儀器維修時拆配件經鑒定符合報廢條件的醫療設備，有部分零部件尚能使用，本院新購得同類設備或其他醫院有同型號的設備在使用，可以在需要的時候作為維修配件的來源。因原廠、特別是進口設備配件價格昂貴，也彌補設備生產廠家因停產或不再提供技術支持而造成的無法維修，被修

10、好的設備經校準后可以繼續使用，針對固定資產報廢問題，我院設計了固定資產處置流程，還增設了報廢“三聯單”制度和待處理報廢“三級庫”制度。報廢“三聯單”制度既保證購新依據充足，又控制報廢設備及時入庫；還促使科室樹立了“以舊換新”的節約理念。后來又建立了報廢后設備的“三級庫”制度，并且正在完善之中；即醫療設備、空調機、電腦打印機及電子產品的待處理報廢庫，這些報廢的設備中有許多零配件在維修技術人員的配合下，“拆東墻補西墻”發揮了物盡其用的作用，繼續為醫院創造經濟效益和社會效益2，使已經報廢了的儀器發揮較大的殘存價值，避免能夠繼續使用儀器的浪費，減少醫院的醫療支出。3.2折價退回原廠對醫院已經報廢的設備

11、，但對于生產廠家來說，仍有一定的再利用價值，一般用于設備的研發、實習、培訓和教學等。一些廠家或一些從事醫療設備維修的公司很樂意儲存一些廢舊設備，或購進報廢設備維修后投放到欠發達地區。也可作為維修備用件的來源，以解醫院燃眉之急。醫院會因此回收設備的剩余價值。3.3捐贈二、三級醫療機構承擔著幫助和扶植下級和貧困地區醫療機構的任務，除了選派醫護人員下鄉指導和培訓以外，還可以將一部分閑置不常用的設備無償捐贈出來。各院都會有使用多年的舊設備，如心電圖機等，每個醫院都會有很多臺，有的在閑置或在廢品倉庫中以備拆配件用，這樣，就可以把每臺設備取其精華，合并幾臺為一臺，這將是一個很好的方法，可用于捐贈給貧困地區

12、和基層醫院。3.4轉讓由于醫院發展目標和工作的轉變和國家政策法規的修訂等，會導致有些科室購買的儀器設備被淘汰和閑置。例如以前有些醫院藥劑科都有制劑室，配有大輸液生產流水線，中草藥提呈設備，外用軟膏生產設備等。因為國家食品藥品監督管理局對各個醫院內部制劑政策的調整，使得相關的工作被迫停止。花費巨大資金購買的設備被迫閑置下來。此時如不及時處理，采取辦法將造成設備、閑置積壓、長期存放不用，幾年以后會變成報廢設備3。這樣就會給國家和醫院帶來較大的經濟損失。真對這種情況，醫院應該及時采用“轉讓”的方式處理這一批設備。轉讓時可用競標或拍賣等適當的方式賣給藥廠或其他單位，這樣對于國家和醫院都避免了資源的浪費

13、。4醫療設備的調撥由于醫療機構政策和業務的調整，科室購買的設備隨時會被閑置和報廢，但對其他科室可能是急需的設備，此時管理部門就要及時收集這類醫療設備的使用信息，了解各設備的效益情況，及時對設備進行調劑，把各種設備用活，發揮最大的作用。如我院院內有近100個科室和30多個社康中心，為了降低成本，減少醫院開支，先后為院內科室每年都調撥價值近幾百萬的各種設備；各社康中心特別喜歡用調撥來的舊設備。5年來已辦理調撥設備300多臺次。5做好對儀器設備的維修管理儀器設備的維修管理是醫療機構做好儀器報廢管理的一項重要工作，醫院要提高維修人員的維修素質至關重要。這樣各醫院要充分調動維修人員的主動性和聰明才智，提

14、高維修技術人員的工作責任心，努力克服工作中遇到的各種困難，想方設法的去完成儀器的維修工作，對成績突出的及時給予獎勵。部分設備報廢后，其部分零部件仍然完好，可拆件妥善保存，以供檢修同類設備時使用4。如有些進口設備零配件特別貴，可以在國內市場上找到替代品，特別是電子配件，我院通過這種方法節省了一定的維修費用。6重視對醫療儀器設備的報廢管理工作怎樣才能夠利用現代科學的管理方法管好儀器設備，優化儀器設備的資源配置，報廢那些無法使用的設備，充分利用那些有殘存使用價值的設備，使儀器設備的使用價值得到最大限度的發揮。我院在長期的設備報廢管理中形成了一整套行之有效的設備再利用和報廢管理方法。6.1完善報廢管理

15、的各項規章制度對于設備管理的職能部門，要做好設備的報廢管理，首先國有資產管理部門要建立起一整套完善的規章制度和報廢流程。如報廢的申請、設備資料的審核、鑒定、報廢后的回收、處理、帳目的注銷等手續。“三聯單”制度管理了設備的報廢過程，在整個報廢流程中要把握住統一處理的原則，設備所屬科室不能夠進行私自處理和變賣配件，必須上交設備管理部門，統一管理和按程序報廢，并且有購新的依據。6.2儀器設備的報廢程序使用科室儀器設備需要報廢時，要按照醫院的規定程序進行，首先是由設備的使用科室提出書面的報廢申請，在申請表中必須根據儀器使用情況，認真地填寫儀器報廢的原因、儀器的名稱、國有資產編號、產地、規格型號、設備原

16、值、購置日期、需報廢儀器的數量、儀器總值、使用年限等基本資料，表格一式二份，由使用科室填表人、科室民主管理小組成員、護士長、科室主任簽字后上報設備科，設備科設備維護部門組織工程專業技術人員對儀器設備進行技術鑒定，提出是否符合報廢條件等意見后報給國有資產管理部門。各部門按照報廢儀器設備原值的不同，分別由相應的各級醫療設備管理部門進行逐級審批。報廢后無使用價值的設備采用招投標的辦法進行集中拍賣處理。目前國有資產管理部門對國有醫療設備的處置管理辦法不利于挖掘報廢設備的潛在價值5，使得報廢設備處置的執行部門很難把握國家政策的限制和可執行性之間的尺度6。提議政府國有資產管理部門成立專門的國有資產報廢管理

17、機構，妥善保管收回的已報廢的通用設備，國有資產管理部門應允許醫療機構在醫療設備使用了規定的折舊年限之后，用拍賣的方式有償轉讓。國有資產管理部門規范的，切合實際的處置辦法將為醫療機構儀器設備報廢打開了出口，使得設備從采購到報廢整個流程正常運轉起來，為各醫療機構充分挖掘報廢儀器設備的潛在價值，順利的開展各項醫療診治和科教活動提供政策支持。（下轉第175頁）·工作探討·7小結通過對醫療設備管理和報廢的分析，筆者認為，最大限度的做好儀器設備的維修管理，對報廢設備進行及時鑒定和評估，利用醫療設備的調撥、轉移，以充分發揮設備的殘余價值、減少浪費。國有資產管理部門建立完善的規章制度、切合

18、實際的處置辦法將為醫療機構儀器設備報廢打開出口。使得設備從采購到報廢整個流程得到正常運轉，為充分挖掘報廢儀器的潛在價值，順利的開展各項醫療診治和科教活動提供保障。參考文獻1王忠明，張兵，劉立潔. 加強醫療設備全程管理著力提高設備經濟效益J.醫療衛生裝備，2009，30（12）：78-81.2于京杰，戚仕濤，王羽. 醫療設備報廢的科學管理J.中國醫療設備，2008，23（1）：73-74.3楊滿香. 醫療設備使用和報廢的管理J.中華醫院管理雜志，2001，17（4）：227. 4韓梅英，梁燕妮. 淺析報廢醫療設備管理及殘值利用J.醫療衛生裝備，2011，32（3）：111-112.5趙毅. 醫療

19、儀器設備報廢的評價標準和管理制度探索J.醫療設備信息，2007，22（11）：66-67.6馮世領，王禹，蔡葵. 醫療設備資產處置實踐及問題探討J.中國醫療設備，2011，26（2）：74-77.（收稿日期：2011-12-14本文編輯：衛軻）性12例，壞疽穿孔性3例，闌尾周圍膿腫2例。兩組比較差異無統計學意義（2=5.83，P 0.05）。3討論3.1兒童急性闌尾炎的臨床表現特點兒童闌尾炎的臨床表現與成人有較大差異，一般很少出現成人轉移性右下腹痛等典型表現。本研究顯示，小兒闌尾炎以發熱、嘔吐等為主要臨床表現，成人腹膜刺激征、腰大肌征、閉孔內肌試驗等均多見，但在小兒因哭鬧、主訴不清等難以明確引

20、出，整體癥狀、體征分布上兒童與成人有顯著性差異（2=5.24，2=6.24，均P <0.05），故詳細的病史詢問，耐心的體格檢查對小兒急性闌尾炎的診斷尤為重要。發熱在本研究中見于90%患者，但非特異性癥狀，而且研究顯示沒有發熱也不能排除小兒急性闌尾炎3，嘔吐是小兒急性闌尾炎常見的癥狀，頻繁嘔吐可能伴發闌尾穿孔。許多患兒最初出現的是非特異性癥狀，如易怒、煩躁、哭鬧等。易與急性呼吸道惑染、急性胃腸炎等混淆。因兒童抗病能力較弱，很多患兒甚至早期即可出現休克，本研究中，與成人比較，兒童闌尾炎休克發生率達30%，遠高于成人（P <0.05）。小兒腹膜刺激征、腰大肌試驗等體格檢查體征往往難以引

21、出，可嘗試用安定、魯米那鎮靜以助體檢。總之，決不能以成人的診斷思維應用兒童的首診，對有發熱、嘔吐、煩躁等表現的兒童患者，必須小心排除急性闌尾炎，必要時需行彩超等檢查以排查。3.2兒童急性闌尾炎的影像學診斷本研究顯示，彩超對兒童闌尾炎診斷敏感度達到90%左右，與成人闌尾炎彩超敏感度無顯著性差別。彩超檢查無創、簡便，易取得患兒合作，因此可作為兒童闌尾炎疑診時的首選輔助治療手段。筆者總結兒童各種類型闌尾炎的彩超表現如下。單純性：闌尾呈“=”符號征象，橫斷面呈同心圓狀，整體闌尾低回聲，內有稀疏至中等充血信號、闌尾周圍不見積液，闌尾近遠端的腸管蠕動正常，無腸梗阻等表現。化膿性：闌尾呈現“C ”符號、“工

22、”字形、甚至卷曲成環狀，多見積液，表面水腫明顯，增粗、表面粗糙。闌尾重度充血信號，腸管蠕動減弱。壞疽穿孔性：闌尾壁嚴重增厚，呈雙重“C ”形，腸管多量積液，使得闌尾區呈現片狀低回聲區，闌尾結構紊亂，壞疽闌尾遠端無血流信號，近端充血。腸管蠕動消失。闌尾周圍膿腫：闌尾壁增厚，表面有大網膜包裹，在彩超上顯示為管狀結構周圍圍以強回聲團，近端重度充血，遠端血流稀疏。3.3兒童急性闌尾炎的病理特點兒童闌尾的解剖與成人有很大差異，闌尾壁薄尾系膜動脈細小，容易發生栓塞，早期可發生壞疽、穿孔，穿孔率達較成人高。兒童盲腸活動度較大，急性闌尾炎發生時炎性滲出很快，大網膜短且較薄，即使有大網膜包裹，闌尾穿孔時也很難限制炎癥的擴散，故兒童發生休克等并發癥的幾率遠遠高于成人4-6。筆者總結各種類型兒童病理類型特點如下：卡他性闌尾炎，主要發生于大齡兒童的早期，闌尾腫脹，漿膜充血失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。鏡下各層均有水腫，中性粒細胞浸潤。化膿性闌尾炎，大多見于嬰幼兒，腫脹明顯，高度充血，從黏膜下層開始，闌尾壁各層化膿性細胞浸潤，表面覆蓋膿苔，多量纖維素滲出。壞疽、穿孔性闌尾炎