1、食品用塑料包裝、容器、工具等制品生產許可申請書產品類別：食品用塑料、包裝、容器工具等制品產品名稱：六個產品單元的名稱企業名稱:填寫企業營業執照上的注冊名稱 （企業法人印章）聯系電話:填寫有效的企業聯系電話，包括座機、手機聯系人:張XX （填寫企業負責辦理生產許可證工作的人員姓名）申請類別:發證遷址增項其它3根據企業申請的情況分別在發證、 遷址、增項、其他后面的“”中打“2”， 集團公司增加所屬單位在“增項”前的“”打“/;申請日期：零零六年十月十五日填寫企業的實際申請時間，用大寫數字填寫，女口： “二零零六年十月十五日”國家質量監督檢驗檢疫總局監制一、申請企業基本情況企業名稱XXXXX塑料制品

2、有限公司企業名稱應與營業執照、公章及封面的填寫一致；住所企業營業執照上的住所生產地址XX省北京市（地）通州區（縣）XXXXX鄉（鎮）XXXXX路（街道）填寫申請企業的實際生產場地的詳細地址，要注明省（自治區、直轄市）、市（地）、區（縣）、路（街道、社區、鄉、鎮）、號（村）等；郵政編碼應按企業實際情況填寫；盡量 填全，保證能夠隨時聯系上企 業。電話應按企業實際情況填 寫；盡量填全，保證能 夠隨時聯系上企業。傳 真010-XXXXXXXX應按企業實際情況填寫；盡量 填全，保證能夠隨時聯系上企 業。電子郵箱應按企業實際情況填 寫；盡量填全，保證能夠隨時聯系上企業。組織機構代碼XXXXXXXXA按組織

3、機構代碼證填寫經濟類型填寫營業執照上的經濟類型工商登記機構北京市工商行政管理局 （營業執照上的登記機構）營業執照注 冊號用阿拉伯數字填寫企業 營業執照上注冊的編 號；要填全，例如編號 后面的（1-1）等也要填 全成立日期與營業執照注冊日期相同經營期限與營業執照的規定相 同；注意：有企業的經 營期限為無限期占地面積36000米2如實填寫建筑面積4000米2如實填寫固定資產6000萬元按企業實際情況填寫注冊資金（萬 元）9000萬元同營業執照年總產值15XXX 萬元（填寫企業上一年度實 際完成情況）年銷售額1XXXX 萬元（填寫企業上一年 度實際完成情況）年繳稅金額2000萬元（填寫企業上一 年度

4、實際完成情況）法定代表人黃XX（應與營業執照一P 、聯系人和身份證號張XX （應以企業主管質量負 責人為佳（同封面），聯系方式要求能時時暢通）聯系電話010 xxxxxxX致 M 13XXXXXXXXX 聯系方式要求能時時暢從業人員總數3xx人（按企業實際填寫）專業技術人 員通50人（按企業實際填寫）其他需要說明的情況關鍵控制檢驗項目檢驗方式：自檢還是委托檢驗（企業實際生產未滿一年的可不填寫年總產值，年銷售額，年繳稅金額）二、申報產品基本情況項目總投資X.xx億元（項目總投資額）年設計生產能力1.xx億元（年設計生產量）涉及國家產業 政策的情況無0.015mm超薄塑料袋問題產品單元（填寫單元名

5、稱）產品品種、規格型號 產品名稱（39種范圍以內）產品標準按照產品 實施細則規定和與 取證產品相關的企業明示標準填寫申請類別復合膜袋雙向拉伸聚丙烯/低密度聚 乙烯薄膜GB/T10005-1998發證（同封面）復合膜袋榨菜包裝用復合膜袋QB2197-1996復合膜袋雙向拉伸聚丙烯/聚酯鍍鋁/聚乙烯Q/xxxxxx 2003復合膜袋XxxxxxxxxXxxxxx 2001復合膜袋XxxxxxxxxXxxxxx xxxx按照產品實施細則的規定填寫；一次申報產品數量多的申請企業可附頁，附頁注明“申報 產品基本情況附頁”三、企業主要負責人和技術人員情況 是指與生產該產品有直接關系的人員，主要包括：企業主

6、要負責人（包括企業法定代表人或個體負責人）、負責產品開發設計、生產、工藝、采購、設備管理、檢驗等的主管人員；序 號姓名性 別身份證號 碼職務職稱學歷所學專業工作年限工作崗位如實填寫如實填寫如實填寫一般應填寫擔任的行政職務，如總經理、總 工程師、車間主任、檢 驗室主任（主管）等一般按工程技術人員職稱資格證書填寫如實填寫如實填寫從事本崗位工作的年限，不是工齡一般按其所在的部門或者崗位填寫1黃XX男XxxxxxxxxxxxxXXXXX總經理高級經濟師碩士經濟管理10年管理崗位2張XX女XxxxxxxxxxxxxXXXXX副總經理高級工程師碩士工商管理8年管理崗位3陳XXXxxxxxxxxxxxxXX

7、XXX技術經理工程師本科材料科學3管理崗位4趙XXXXxxxxxxxxxxxxXXXXX技術員助理工程師專科高分子化工5管理崗位5周XXXxxxxxxxxxxxxXXXXX技術員助理工程師專科印刷工程7管理崗位6吳XXXxxxxxxxxxxxxXXXXX技術員助理工程師專科化學工程5管理崗位四、主要生產設備、工藝裝備明細序 號產品 單元名稱規格型 號數量完好 狀態使用場所生產廠及國別生產 日期購置 日期對照該產品實施細則規 定的要求，填寫企業實際 具備的生產設備、工裝。 一般按生產工藝流程填 寫。填寫設備名稱時不得 填寫俗名和別名；設備、 工裝按該產品實施細則 的規定，可以外協的，應 在明細表

8、中生產設備名 稱后增加“外協”字樣予 以說明指設備銘 牌、說明書 中標明的尺 寸、規格、 等級等按企業 實際所 配備的 生產設 備、工藝 裝備的 數量填 寫指設備的完好程 度，一般分為完好、 待修和報廢三種， 按照設備、工裝的 實際狀態填寫指設 備、工裝實 際使用的場 所或工序， 如某車間、 某工序等；對國產設備，填寫生 產企業的全稱；對進 口設備，可只填寫國 家名稱；對自行設 計、制造的設備、專 用機械、工裝填寫自 制按設備 銘牌、合 格證、或 說明書 中主要 的生產 日期填 寫按設備 臺帳中 設備購 進日期 填寫；自 制設備 按設備 檔案中 竣工日 期填寫。1復合 膜袋十色印刷機DF-10

9、1良好生產車間日本xxxxxxX*式 會社2干式復合機DL-11良好生產車間廣東XXXX）機械廠分切機TK-XX-XXXX1良好生產車間日本xxxX株式會社制袋機XX-XX-XXXX1良好生產車間英國XXXX有限公司五、主要原、輔材料產品明細和供應方目錄 指申請取證產品生產所需的所有原材料、輔材料序 號產品單元名稱規格型號年需量標準名稱 和編號供應方目錄按照產品實 施細則的規 定填寫按所購的原材料、輔材料對應的產品標 準規定的名稱、規格型號填寫；要求填 寫具體的產品名稱，例如油墨：不能簡 單填寫油墨，要填寫具體油墨類型等等。1每年需 要使用 的數量指原材料、輔材料 的產品名稱和標準 代號。所采

10、用的標 準可以是國家、行 業標準、地方標準， 也可以是企業標 準，但標準版本應 為現行有效應填寫原材料、外購件、外協件的生產 廠家全稱。使用的原材料、輔材料等若 是列入目錄產品，這些產品的生產企業 也應取得相應的生產許可證。如果是從 供應商處購買原材料、輔材料，在填寫 以上內容的基礎上，要寫清楚供應商1復合膜袋薄膜BOPP500噸XXX XXXX-XXXXXXXXXXXX 有限公司2鋁Al150噸XXX XXXX-XXXXXXXXXXXX 有限公司3塑料粒子PE30噸XXX XXXX-XXXX上海XXXXX有限公司4XXXXXXXXX噸XXX XXXX-XXXX北京XXXX化工廠5XXXXXX

11、XXX噸XXX XXXX-XXXX北京XXXX化工廠六、主要檢測儀器、設備明細序 號產品單 元名稱規格型號精度 等級數量完好 狀態使用 場所生產廠國 別生產 日期購置 日期按照產品 實施細則 的規定填 寫按與申報產品單 元相關的采購、過 程和出廠檢驗所需的檢測儀器、設 備的實際名稱填 寫按檢測儀 器、設備的 規格型號填 寫對檢測儀 器、設備所 具備的精 度等級填 寫按企業實 際所配備 的檢測儀 器、設備的 數量填寫按檢測 儀器、 設備的 檢定狀 態填寫按檢測儀 器、設備的 實際使用 場所填寫，如在生產 線或實驗 室使用生產廠國別、生產日期 置日期填寫同生產設備 裝詠購 音、工復合膜袋測厚儀PD

12、N12N0.001mm1良好檢驗室日本20032001.7復合膜袋拉力測試儀STROGRAOE0.1N1良好檢驗室上海XXX儀器廠20012001.7復合膜袋熱封試驗機XXXXXX/1良好檢驗室日本/2000.3復合膜袋摩擦測試儀XXXX-XX0.011良好檢驗室美國/2005.1復合膜袋氣相色譜儀XXX-XXX0.01mg1良好檢驗室英國/2006.77七、主要工藝流程及關鍵控制點按單元填寫填寫食品用包裝、容器、工具等制品生產許可證申請書中的主要工 乙流程及關鍵控制點，應注意：（1）企業制定產品的工藝流程圖要合理、清楚；（2）企業應結合工藝流程制定關鍵控制環節的操作程序，要詳細填寫關 鍵控制

13、點及其要素。一頁不夠，可以增加頁數，附頁注明“某某產品主要工藝流程及關鍵控制點”。（可附頁）八、集團公司所屬單位明細本表適用于集團公司取證的情況。集團公司和其所屬單位一起申請生產許可證的，由集 團公司填寫與其一起申請的所屬單位的情況。非集團公司企業此表可不填。序號所屬單位名稱與集團公司關系填寫與集團公司一起申請辦理生產許可證的所屬單位名稱填寫子公司、分公司、生產基地及其他 情況。一頁不夠，可以增加頁數，附頁 注明“集團公司所屬單位明細附頁”。九、提交的文件資料目錄填寫食品用包裝、容器、工具等制品生產許可證申請書中的提交的文件資料目錄應注意： 按實際情況如實填寫文件資料名稱，按順序編號，復印件作為附件按順序編號隨申請書一起申 報，復印件要加蓋公章。序號文件資料名稱頁數（通則3.122）營業執照復印件機構代碼復印件（通則3.1.2.3 ）環保證明（通則3.1.2.4）企業自我聲明（通則3.1.2.5）超范圍原