胸痛常見疾病及診斷演講人：日期:目錄02常見病因分析01胸痛概述03診斷核心流程04臨床評估體系05鑒別診斷策略06治療與預防01胸痛概述胸痛定義與分類定義胸痛是指頸部與上腹部之間的區域出現疼痛或不適感。01分類根據病因和臨床表現，胸痛可分為心源性胸痛、非心源性胸痛以及消化系統引起的胸痛等。02胸痛臨床意義分級高危胸痛包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞等，可能危及患者生命，需立即就醫。01中危胸痛包括穩定型心絞痛、心肌梗死后綜合征等，可能對患者生活質量造成影響，需及時診斷和治療。02低危胸痛包括肋間神經痛、胸壁肌肉痛等，通常不會危及患者生命，但也需要及時就醫以排除其他嚴重疾病。03胸痛流行病學數據胸痛在急診就診患者中占比約為4%。發病率病因分布死亡率急性冠脈綜合征占胸痛病因的27.4%，主動脈夾層占0.1%，肺栓塞占0.2%。高危胸痛如主動脈夾層動脈瘤，如果誤診其死亡率超過90%；肺栓塞的死亡率也較高，需及時診斷和治療。02常見病因分析由于勞力引起心肌缺血，導致胸部疼痛或不適，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。冠狀動脈阻塞導致心肌缺血性壞死，常表現為劇烈胸痛，持續時間長，可伴有心律失常、心力衰竭等。心肌局部或彌漫性炎癥導致心肌損傷，引起胸痛，常伴有心律失常、心力衰竭等癥狀。心包臟層和壁層的急性炎癥，常表現為胸骨后、心前區疼痛，可因呼吸、咳嗽等加重。心源性胸痛疾病穩定型心絞痛急性心肌梗死心肌炎急性心包炎肺栓塞肺炎肺動脈栓塞導致肺循環障礙，引起胸痛、呼吸困難等癥狀。肺部炎癥累及胸膜，引起胸痛，通常伴有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀。肺源性胸痛疾病氣胸氣體進入胸膜腔導致胸膜腔壓力升高，引起胸痛，常伴有呼吸困難、咳嗽等癥狀。肺源性心臟病由支氣管、肺疾病等引起的肺循環阻力增加，導致肺動脈高壓，進而引起心臟病，表現為胸痛、呼吸困難、水腫等。消化道相關胸痛胃食管反流病食管裂孔疝食管炎膽囊炎胃酸反流入食管引起胸痛，常伴有燒心、反酸等癥狀。食管黏膜炎癥導致胸痛，常伴有吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀。食管裂孔擴大導致胃疝入胸腔，引起胸痛、反酸、燒心等癥狀。膽囊炎癥引起膽源性胸痛，常伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀。03診斷核心流程病史采集要點胸痛性質如壓迫、撕裂、刺痛、鈍痛等，不同性質胸痛對應不同疾病。01持續時間持續胸痛或陣發性胸痛，時間短暫或持續數小時。02誘因體力活動、情緒激動、飽食等是否與胸痛有關。03伴隨癥狀如呼吸困難、惡心、出汗、心悸等。04關鍵體格檢查血壓、心率、呼吸頻率和體溫。生命體征心界大小、心音強弱、有無雜音等。心血管系統肺部有無啰音、呼吸音減弱等異常。呼吸系統有無壓痛、包塊、皮疹等。胸壁輔助檢查選擇心電圖胸部X線超聲心動圖血液檢查評估心臟電生理活動，有助于診斷ACS等疾病。快速篩查氣胸、肺炎、肺栓塞等疾病。評估心臟結構和功能，對心包積液、心包炎等疾病有診斷價值。心肌酶譜、D-二聚體等指標有助于診斷ACS、PE等疾病。04臨床評估體系危險分層標準低危氣胸等。03心包炎、食管破裂等。02中危高危急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞（PE）等。01撕裂樣痛常提示主動脈夾層，壓迫性痛常提示氣胸，刺痛或銳痛多見于急性冠脈綜合征。胸痛部位與疾病有密切關系，如胸骨后痛多見于急性冠脈綜合征，前胸痛可能與主動脈夾層有關。呼吸困難、咯血等常提示肺栓塞，心悸、出汗、惡心等常提示急性冠脈綜合征。高血壓、糖尿病、吸煙等是急性冠脈綜合征的重要危險因素，馬方綜合征等是主動脈夾層的重要危險因素。致命性胸痛預警指標胸痛性質胸痛部位伴隨癥狀患者病史急診評估流程優化初步評估快速識別患者是否存在生命危險，確定是否需要緊急處理。01詳細問診詳細詢問患者胸痛性質、部位、持續時間等，以及伴隨癥狀和病史。02體格檢查重點檢查心血管系統、呼吸系統和胸部等，尋找可能的病因和體征。03輔助檢查根據患者病情，選擇心電圖、超聲心動圖、CT等輔助檢查，以明確診斷。0405鑒別診斷策略心血管系統鑒別要點急性冠脈綜合征（ACS）是急性胸痛最常見的原因，需重點排查，表現為典型胸痛癥狀，心電圖和心肌酶譜異常。02040301心包炎胸痛與呼吸、體位相關，心包摩擦音是特征性體征，超聲心動圖可診斷。主動脈夾層胸痛呈撕裂樣，可放射至背部，伴有高血壓、主動脈瓣關閉不全等體征，CT、MRI可確診。心包填塞表現為低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張等癥狀，超聲心動圖可確診。呼吸系統鑒別要點肺栓塞（PE）肺炎氣胸胸膜炎胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，CT肺動脈造影（CTPA）可確診。突發一側胸痛，呼吸音減弱或消失，X線胸片可確診。胸痛伴發熱、咳嗽、咳痰，血白細胞升高，X線胸片或CT可確診。胸痛與呼吸相關，可有胸膜摩擦音，X線胸片或CT可發現胸膜病變。其他系統關聯分析食管破裂肋間神經痛帶狀皰疹焦慮癥表現為嘔吐、胸痛，X線胸片可見縱隔氣腫或液氣胸，確診需依靠食管造影。胸痛沿肋間分布，呈刺痛或灼痛，體檢無異常，口服止痛藥可緩解。胸痛伴皮膚皰疹，沿神經分布，診斷較容易，抗病毒治療有效。胸痛呈持續性或陣發性，伴有緊張、恐懼等情緒，排除了器質性病變后可考慮此病。06治療與預防緊急處理原則急性冠脈綜合征（ACS）：快速識別并處理，包括抗血小板、抗凝、溶栓等治療，及時行冠脈介入手術。主動脈夾層：控制血壓和心率，減輕主動脈壁剪切力，防止夾層進一步撕裂。肺栓塞（PE）：給予抗凝治療，并盡早行溶栓或取栓治療，以恢復肺循環。氣胸：小量氣胸可觀察，大量氣胸需行胸腔穿刺或閉式引流術。心包炎及心包填塞：給予抗炎、止痛等治療，如心包填塞需行心包穿刺引流。0102030405針對不同病因導致的胸痛，制定相應的治療方案，如冠心病需抗血小板、調脂、擴冠等治療，肺栓塞需抗凝、溶栓或手術治療，氣胸需胸腔穿刺或閉式引流等。治療方案需個體化，根據患者病情、年齡、基礎疾病等調整。強調早期診斷和治療，以降低誤