1、顱內血腫微創清除術治療腦出血40例臨床分析作者：施宏志邢海亭楊國寬【關鍵詞】微創清除術；顱內血腫；腦出血我院自20022007年，運用YL I型一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行射流液化術治療40例腦出血，取得了滿意效果，現報道如下。1資料與方法L 1 一般資料腦出血患者76例，均經頭顱CT掃描證實，診斷符合 全國第四屆腦血管病學術會議擬定的標準1,并排除.血液病、腫瘤 及先天性血管畸形等病因引起的腦岀血。隨機分為兩組，微創顱內血 腫清除術組(微創組)40例，男26例，女14例，年齡4278歲，平 均65. 4歲；對照組36例，男23例，女13例，年齡4869歲，平均 62. 6歲。兩組性別、年齡無

2、統計學差異。1.2CT資料微創組基底節區岀血28例，丘腦出血6例，腦葉出血 6例，血腫量2580nil,平均50ml,大于70ml者7例。對照組基底節區出血25例，丘腦出血3例，頂葉出血2例，血腫量2080011, 平均50mb大于70ml者5例，兩組患者岀血部位.岀血量均無統計 學差異。血腫星計算方法：血腫量(inl)=最大層面的長X最大層面的寬X血腫所占層面數X 31/6。L3方法兩組均給予降顱內壓、控制血壓、防治各種并發癥等常規內科治療。微創組均在624h內行顱內血腫微創清除術治療。采用頭顱CT下定位法：在CT指導下用頭皮標記物作引導物，選擇以血腫 量最多與顱骨最小距離的CT層面為穿刺點

3、和深度。應用北京萬特福醫 療器械有限責任公司生產的YL1型一次性顱內血腫穿刺針。手術盡量避開血管和大腦重要功能區，以血腫深度選擇相應長度的穿刺針。利多卡因局麻后，用手電 鉆帶穿刺針穿過頭皮、顱骨和硬腦膜下腔后，卸下電鉆及鉆頭，插入 針芯，將穿刺針推入血腫中心。拔岀針芯后即有黑色血液溢出。擰上 帽蓋，從側管用5ml注射器震蕩抽吸1520nil陳舊性血液，然后用針 形粉碎器予等暈生理鹽水反復沖洗血腫腔，沖畢將尿激酶35萬U 配5ml生理鹽水通過針形粉碎器快速注入血腫中心后閉管連接引流 袋，閉管24h后開放引流，以后用肝素鹽水通過針形粉碎器反復沖 洗血腫腔，直至沖洗液變清為止。沖洗完后向血腫腔內注入

4、肝素、尿 激酶及透明質酸酶混合液，閉管24h再次開放引流。每R重復治療13次。手術后1、3. 5d為復查CT的時間。如血腫80%以上被清除,閉管24h后，無顱壓增高表現則拔出穿刺針。2結果2. 1血腫清除率微創治療組40例置管沖洗引流26d,平均4do術中所有病例均未岀現任何并發癥。根據復查頭顱CT血腫縮小情況計 算清除率（血腫清除率二微創前后CT血腫量之差/微創前CT血腫量）O 術后復查CT血腫清除80%者12例，清除65%者16例，清除50% 者8例，4例因病情危重而未復查頭顱CT。2.2神經功能缺損程度比較生存發病4周后按患者臨床神經功能缺損程度標準評分1,最高45分，最低0分，分成三個

5、等級.輕度015分，中度1630分，重度3145分。微創組輕度19例，中度 13例，重度3例；對照組輕度10例，中度13例，重度6例，兩組經統計學處理，PV0.05,有顯著性差異。2. 3并發癥及死亡率比較微創治療組中有3例出血80ml死于腦疝致中樞性呼吸衰竭，1例因并發嚴重肺部感染及上消化道出血死 亡，患者家屬放棄治療1例，無1例并發再出血。內科治療組死于腦 疝6例，死于肺部感染2例，家屬放棄治療2例，兩組病死率分別是12. 5%和27. 8%,兩組經統計學處理，P005,有顯著性差異。3討高血壓腦岀血內科治療一般病死率為50%60% 2,而開顱手術治療多需在全麻下進行，且開顱時間長，清除血

6、腫的過程中又增加了 腦損傷，術后并發癥及病死率增加。近年來，人們都在尋找療效好, 創傷小的途徑。YL I型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，設計特殊，使得在整個治療過程中只需要受一次性微小針道創傷即可進入血腫，不 但避免了腦組織再損傷和再岀血發生，而且利用了顱骨自鎖固定技術, 降低了感染的發生率。通過快速建立起的工作通道能馬上排出顱內液 態及半固態血腫，迅速緩解顱內壓，同時配以相關的血腫沖洗劑.Jfll 腫液化配方，利用針形血腫粉碎器，將血腫液化劑均勻全方位地噴送 到緊密凝血塊的各個部分，使血塊快速溶解液化成液體排出。微創性顱內血腫清除術采用局麻下經皮穿刺，損傷輕微，無需特 殊麻醉，且在床邊操作即可，

7、方法簡便實用，適應證較寬，可適用于 腦干外的大腦、小腦半球血腫及丘腦和腔室岀血。有人對腦岀血患者 連續CT觀察很少發現6h后血腫再有增長，說明腦出血患者一般在6h 之內出血完全停止3, 6h之后血腫周圍發生水腫并漸加劇，血腫壓迫時間越長，周圉腦組織不可逆損傷越嚴重，致死、致殘率就越高。因此 在腦岀血624h內清除血腫，就可迅速解除腦組織壓迫，使繼 發的腦水腫、腦缺氧大大減輕，從而有效地保護了神經功能，提高了 生存質暈,對適宜顱內血腫微創清除術、患者狀態不能耐受手術或患者家屬 不同意外科開顱手術者微創術時機越早越好4。早期治療可以減輕 腦水腫降顱壓，使受壓神經元功能有恢復的可能性，減輕出血后發生

8、 的一系列病理變化，最大程度恢復患者的神經功能。微創術是否使用 脫水劑，有不同觀點，我們認為具體情況具體對待。病人病情危重有 顱高壓危象者，手術前后均應用脫水劑。若病情相對穩定，降顱壓通 道有效建立后，不主張使用脫水劑，因脫水劑使顱內壓降低后不利于 血腫的排岀，且增加再出血的可能。顱內血腫微創清除術注意事項：血腫顱表定位采用CT下定位 法，能夠準確刺中血腫中心。CT片定位易出現偏差。手術時間選擇, 腦岀血后46h開始出現腦水腫，血腫的存在可對腦組織有直接壓迫 損害，壓迫時間越長，周圉腦組織不可逆損害越嚴重，且病灶及周圍 組織產生的細胞毒物質也可致繼發性腦損傷。因此，及早清除血腫能 有效降低顱內

9、壓。另一方面手術過早（6h內）又增加了再出血的可能。因為早期血腫形成的壓力可以促使破裂口處血凝塊形成，防止再出血。筆者認為如患者病情允許，手術盡a在6h以后進行（筆者選擇在624h內），以減少再出血的幾率和引流不暢的問題5。沖洗液及液化劑，沖洗液為生理鹽水，生理鹽水溫度以203(rC為宜(溫度太低可引起抽搐)。血塊液化劑使用尿激酶35萬U配5ml生理鹽水。沖洗過程有新鮮出血，可用生理鹽水500ml加腎上 腺素Img沖洗，或局部注入立止血。拔針時間，拔針時間為3lid.平均65d,無顱內壓增高癥狀，復查CT無明顯中線結構移位及腦室 受壓表現，閉管24h病情平穩，可拔針。【參考文獻】1 中華醫學會神經病學分會腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準J 中華神經科雜志，1996,29 (6) :381385.2 閻洪法高血壓腦岀血的內科治療效果對比研究J 卒中與神經疾病雜志，1996, 4 (3): 153.3 皮志杰，張舟，金鑫，等顱