1、骨折病人心理特征與早期康復訓練依從性的相關性研究Astudyonrelativitybetweenpsychologicalfeaturesofbonefracturepatientsandtheircomplianceofrehabilitationtrainingofearlystage楊明玉,唐泓源,鄭曉缺YangMingyu,TangHongyuan,ZhengXiaoque(GeneralHospitalofPLA,Beijing100853China)摘要:目的調查分析骨折病人心理特征對早期康復訓練依從性的影響。方法使用醫院焦慮抑郁量表、多緯度健康狀況心理控制源量表、醫學應對方式問

2、卷和自編的早期康復鍛煉依從性評價表,對100例四肢骨折術后住院病人進行調查和分析。結果病人抑郁、健康心理控制源和醫學應對方式對術后早期康復訓練依從性有顯著影響。結論要重視骨折病人抑郁、健康心理控制源和應對方式對早期康復訓練依從性的影響,采取針對性護理措施,最大限度地恢復和改善傷肢功能。關鍵詞:骨折;早期康復訓練;依從性;焦慮;抑郁;健康心理控制源;醫學應對方式Abstract:Objective:toinvestigateoncorrelationbetweenpsychologicalcharac2teristicsofbonefracturepatientsandtheircomplian

3、ceofearlystagerehabilita2tiontraining.Method:atotalof100postoperativeinpatientsunderwentoper2ationofbonefractureofthelimbsweresurveyedbyfillingoutHospitalAnxi2etyandDepressionScale(HAD),Multi-dimensionalHealthLocusofControlScales(MHLC),MedicalCopingModesQuestionnaire(MCMQ)andself-madecomplianceasses

4、smentscaleforearlystagerehabilitationexercises.Re2sult:depression,healthlocuscontrolandmedicalcopingmodesofpatientshaveasignificantinfluenceontheircomplianceofearlystagepostoperativere2habilitationtraining.Conclusion:oneshouldpaymoreattentiontotheinflu2enceofdepression,healthlocusofcontrolandcopingm

5、odeoffracturepatientsontheircomplianceofearlyrehabilitationtraining,takesomenursingmeasuresforthem,andrecoverorimprovethefracturedlimbfunctioninfarthest.Keywords:fracture;earlystagerehabilitationtraining;compliance;anxiety;depression;healthlocusofcontrol;medicalcopingmode中圖分類號:R473.6文獻標識碼:B文章編號:1009

6、-6493(2005)5A-0772-04骨折是臨床常見損傷之一,骨折后或不愈合(71.0%)。以往臨床注重加強ZigmondAS與SnaithRP編制,主要應健康指導,來提高病人依從性。但存在若病人缺乏康復鍛煉,可因組織缺損、腫用于綜合醫院病人中焦慮和抑郁情緒的部分病人相關疾病知識豐富而依從性依脹、瘢痕攣縮、肌肉萎縮、肌腱攣縮、關節篩查。翻譯版本在綜合醫院進行嚴格測然很差的情況,如明知抽煙有害依舊抽僵硬等造成運動和感覺功能障礙,導致試,采用CCMD-2診斷以及SDS和1煙等。因此,目前更多的研究關注社會日常生活活動能力下降。因此骨折后SAS作為參照,發現有較好的敏感性與的康復訓練與肢體功能的

7、恢復密切相心理因素對依從性的影響。在實踐中也特異性5。康教育與指導能在一定程度上提高病人表(multimentionalhealthlocusofcontrol放在急性期以后,隨著對外傷愈合的病的依從性,但其心理特征亦會對依從性scales,MHLC)MHLC量表從心理控理生理學研究發現,急性期損傷部位充產生重要影響。現對2004年3月制源角度出發,Levenson是在內控性血、水腫、壞死細胞脫落、纖維細胞和膠(I)、2004年8月100例四肢骨折術后病人原細胞增多,易發生粘連,不利于后期功有勢力的他人的影響(P)及機遇(C)進行依從性相關因素的調查與分析,結能的恢復1。臨床實踐證明早期系統的

8、的作用等3個范圍內評定了對健康的看康復訓練的介入有助于提高骨折手術效果如下。法5。1.1調查對象調查2004年3月ingmodesquestionnaire,MCMQ)基礎,最大限度地恢復和改善傷肢功能。2004年8月四肢骨折術后住院病人共MCMQ問卷是FeifelH等編制的專用依從性(compliance)是指病人或干預對100例。其中男73例,女27例,年齡14于病人的應對量表。該問卷簡明、扼要,象在執行醫療或康復措施中行為的客觀歲81歲,平均36歲;上肢骨折46例,包含的3類應對策略面對傾向及程度2。正確的治療方案或干預(confronce)、措施一旦確定,病人的依從性優劣往往下肢骨折5

9、4例。回避(avoidance)和屈服(resignation)。中文版本通過650例病對疾病的預后或康復效果起著決定性作1.2調查內容化程度、經濟狀況、創傷部位疼痛程度、社會人口學特征、社會心理因素、知識、臨床病人的疾病應對方式研究中具有使治療方案等有關3。姚彩娟4調查骨相關康復知識。用價值5。護理研究2005年5月第19卷第5期上半月版(總第143期)773始進行早期康復鍛煉;每天進行早期康復鍛煉的時間;每天進行早期康復鍛煉的次數;是否能按護士的指導進行早期康復鍛煉。依從性標準分3級,完全依從:能夠主動按照護士指導保質保量完成每日康復訓練計劃,康復效果佳;部分依從:只有在護士督促時才進行康

10、復鍛煉,或偶爾進行康復訓練,康復效果一般;不依從:拒絕按照護士指導進行早期康復訓練,康復效果差。1.3調查方法醫院焦慮抑郁量表、多緯度健康狀況心理控制源量表及醫學應對方式問卷由專門培訓護士以問卷調查表為基礎直接與被調查者交談,充分講解問卷中各項問題及填表要求,使被調查者對問卷完全理解后填寫調查表,然后將調查表收回。早期康復訓練依從性評價表采用觀察和面談相結合,由專門護士對病人依從性進行等級評價。共發出問卷100份,回收有效問卷91份,有效回收率91%。1.4統計學處理用SPSS11.5對數據資料進行統計分析。2結果2.1一般資料與以往對慢性疾病康復依從性影響因素的調查結果不同,年齡、性別、受教

11、育程度、職業、經濟收入方面不同的骨折病人的依從性無差異。見表1。2.2焦慮、抑郁與依從性關系不同依從程度的3組病人其焦慮狀態不存在顯著差異,而抑郁狀態有顯著差異,抑郁程度高的病人其依從性較抑郁程度低的病人差,詳見表2。2.3健康心理控制源與依從性關系健康心理控制源3個因子中,機遇和有勢力的他人的影響兩因子分值在不同依從性等級病人中有統計學差異,機遇因子分值高者,依從性差;有勢力的他人影響因子分值高者,依從性佳;內控性因子得分在不同依從性等級病人中無統計學差異,見表3。2.4應對方式與依從性關系在應對方式上不同依從性程度的3組病人“面對”“回避”和“屈服”3個因子均存在顯著差異,見表4。3討論7

12、74子分高的病人多認為身體好壞似乎注定如此,康復速度有多快運氣從中起了很大的作用。機遇顯示出個體的外控傾向,很少積極地應用自身能量去解決問題,因此,該類病人不愿主動為康復付出代價,康復鍛煉的依從性較差。“有勢力的他人的影響”因子分與早期康復鍛煉依從性呈正相關,此類病人多將康復依賴醫生和護士等專業人員,認為醫務人員能保證身體健康,為了自己的健康,能態度,不承認自己患病狀態或不參與康復重建。本研究發現“面對”應對策略更有助于提高康復訓練的依從性。而“屈服”和“回避”因子分高的病人依從性差。9Bandura曾指出:即使當個體認為結果是由自己決定的,如果缺乏必要的知識與能力,仍會放棄行動,認為行動是徒

13、勞的。所以,要想改變骨折病人的健康行為,只讓他們相信自己的功能恢復是由自己的行動決定的還是不夠的,還種影響有關。焦慮的本質是機體與應激源間的適應,一定的應激有助于提高機體心理緊張度,增強對應激源的適應力,對身體康復具有積極意義。但若焦慮程度過強,則可削弱這種能力。同時,結果還顯示,病人抑郁因子分為6.46分±3.46分,且抑郁對依從性的影響具有統計學意義,抑郁程度高的病人依從性較差。護理人員要充分重視病人焦慮、抑郁程度對依從性的影響,并采取相應措施降低這種負性情緒。按照當代著名心理治療學家AlbertEllis的理論,并非誘發事件本身引起的情緒反應,而是人們對現存有關事件的信念、看法

14、和解釋導致其情緒變化。對骨科病人來說,創傷應激事件是無法回避的,關鍵在于正確認識,積極應對。首先要提供信息支持。術后病人負性情緒多與疾病相關信息缺乏有關,護士應主動開展積極有效的健康教育,講解所患疾病性質、程度、治療護理和轉歸,以消除恐懼感,減輕焦慮抑郁,積極配合各項治療護理措施。其次,要進行康復知識教育,強調康復訓練的意義和作用,并指導進行康復技能訓練,增強病人對功能恢復的信心。再次,要建立良好的護患關系,以提高病人對護士的信任感,增加對康復指導的依從性,同時提高病人的社會支持力度,從而減輕負性情緒對依從性的影響。3.2健康心理控制源與依從性健康心理控制源是指個體對健康結果是取決于自己的行為

15、(內控)還是取決于自己控制之外的力量(他控或機控)的一種知覺與因果信念7。Rotter8認為,內控者能夠看到自己的行為與后果之間的一致性,并體會到控制感;而外控者往往把行為的后果歸結于機遇、運氣或自己無法控制力量。表3結果顯示,3種健康心理控制源中“機遇”與依從性呈負相關,機遇因主動按醫護人員的話去做,因此依從性較高。健康心理控制源中內控性(自我)與依從性無統計學相關,內控性指自己的健康由自己掌握。根據控制源理論,越是相信健康取決于自己是行為的個體,越積極努力,從而使健康目標更易達成。調查結果與該理論不符,可能的解釋有二:一為住院病人在特定情境下變得更加外控;二為每個病人的健康心理控制源是3種

16、因子的綜合,而非孤立,內控性強同時機遇因子分值較高的病人依從性差,而內控性強同時有勢力的他人的影響因子分值高的病人依從性佳。根據控制源理論和調查結果,可以通過對病人健康心理控制源的干預來改善其早期康復鍛煉的依從性。根據Rotter的觀點,個體的控制源期望是在過去強化歷史的基礎上逐漸形成的。這些強化經驗既包括親身經歷,也包括觀察學習的結果,以及社會文化因素的復雜影響8。例如“傷筋動骨一百天”等傳統觀念的影響是影響依從性的重要因素。但心理控制源不是一種特質,也不是一種先天性傾向性,可以通過改善認知,達到重建控制源的目的。在臨床實踐中主要通過講道理、擺事實來實現對控制源這種認知的重建。在病人了解了早

17、期康復鍛煉的原理,看到與自己類似病人的早期康復效果,尤其是看到不早期鍛煉造成的不良后果后,依從性多有顯著性提高。3.3應對方式與依從性應對是影響應激反應結果的重要中間變量。不同疾病的病人可能存在不同的應對策略,不同的應對策略可能會影響疾病的進程。采取“面對”應對策略的病人能夠正確看待自己的病情,積極獲取康復信息,能主動與醫生、護士溝通,積極配合康復訓練。采取“屈服”應對策略的病人“對疾病已無能為力,只好聽天由命”。采用回避”應對策略的病人對疾病采取回避必須提供給他們必要的提高心身健康的知識與應對能力,即改變認知。目前,研究者普遍認為應對可以分為兩個過程,第一個過程是認知評估,第二個過程是應對行

18、為,認知評估在應對過程中起著重要的作用。換句話說,人們根據自己面對情景的認知評估,決定選擇哪些應對策略。因此,從根本上調整病人的認知系統、價值系統是改善應對的關鍵。首先,護士要掌握病人的認知狀態,根據病人的特點進行系統性應對方式宣教,強化主動鍛煉,增強科學意識,保證健康教育的科學性、時效性和策略性。用肯定的語氣告訴病人應該這樣做,不這樣做就會怎么樣,以激發病人的自我責任感,加大康復鍛煉配合的力度,克服怕痛、怕殘的心理。其次,給病人創造適宜的康復環境,切實把病人潛在的行為能力充分挖掘出來,因為行為能力能舒緩壓力,維護精神健康。再次,維護病人康復應對能力,因創傷病人早期對病人角色不認同,缺乏主動性

19、,依賴護士和陪護,當病人努力進入嘗試階段時,要給予評估性宣教,以正規訓練效果樹立康復的信心,增加病人對自我護理的認識和理解。骨折病人早期康復訓練的依從性與高血壓、糖尿病等慢性疾病的康復依從性有所不同,骨折病人更容易從康復訓練中明顯看到治療效果,從而增強康復信心和后期康復的依從性。綜上所述,骨折病人術后早期康復訓練的依從性是一個較復雜的問題,要重視病人心理特征對依從性的影響,并尋找有效的方法來提高病人的依從性,采取針對性護理措施,最大限度地恢復和改善傷肢功能。參考文獻:1222.2“護理研究2005年5月第19卷第5期上半月版(總第143期)775chologicalReview,1997,84

20、:191-215.),女,浙江省江山作者簡介:楊明玉(1967人,護士長,主管護師,本科,從事骨科護理研究,工作單位:100853,中國人民解放軍總醫院;唐泓源、鄭曉缺工作單位:100853,中國人37與手術前焦慮的多因素分析J.中國cademicPress,1981:30-35.8民解放軍總醫院。(收稿日期:2004-11-22;修回日期:2005-04-14)(本文編輯李亞琴)596癌癥病人生活質量與應對方式的相關性研究Astudyoncorrelationbetweenlivingqualityandcopingmodeincancerpatients王玉瓊,劉月琴WangYuqiong

21、,LiuYueqin(HuaxiSecondHospitalofSichuanUniversity,Sichuan610041China)摘要:目的了解癌癥病人的生活質量與應對方式的關系。方法采用問卷調查的方法對87例癌癥病人進行調查,對生活質量與應對方式的關系進行相關性分析。結果癌癥病人生活質量中的“生活滿意度”得分最高,“社會經濟狀況”得分最低;在應對方式的采用和效果上得分最高的均是“樂觀”應對方式,得分最低的是“情感”應對方式;從癌癥病人的生活質量與應對方式的關系上看,生活質量與應對方式的采用無關,而與所用應對方式的效果有一定的關系。結論積極的應對方式和應對策略有助于提高癌癥病人的生活質量,護理中應鼓勵癌癥病人選擇積極的應對策略。關鍵詞:癌癥病人;生活質量;應對方式;應對策略04中圖分類號:R473.73文獻標識碼:B文章編號:1009-6493(2005)5A-0775-癌癥是一種威脅生命的負性事件。婦科癌癥34例(39.1%),呼吸道癌癥癌癥病人在治療過程中的身體不適、不33例(37.9%),消化道癌癥14例(16.1%),其他癌癥6例(6.9%);癌癥能正常地工作和參與社交活動等,使癌癥病人心理應激增加,導致自我概念紊有轉移的51例(58.6%),無轉移的36亂,感到孤獨和抑郁1,生活質量例(41.4%);在職45例(51