1、開顱手術患者的護理課堂目標 開顱手術的定義及適應癥 開顱手術術前準備 術后護理要點 術后并發癥的護理定義 開顱手術，亦稱穿顱術，是顱骨外科手術的一種， 指通過機械設備打開患者顱骨，從而進行一些非 常規治療開顱手術適應癥 1. 顱內腫瘤（膠質瘤、pa、動脈瘤、腦膜瘤） 2. 顱內出血 3. 腦疝 4. 嚴重顱腦外傷 5. ep開顱手術術前準備宣教宣教備皮備皮配血配血灌腸灌腸帶藥帶藥開顱手術術前準備做好術前宣教做好術前宣教了解術前術后注意事項，心中有數了解術前術后注意事項，心中有數 麻醉方式、各種準備的目的 術后的飲食、活動、咳痰、各種管路、各種儀器 術后可能會出現的疼痛、發熱 家屬探視、陪伴的管

2、理 榜樣的作用 注意：合適的時間、合適的語言、通俗易懂注意：合適的時間、合適的語言、通俗易懂 重復重復開顱手術術前準備皮膚的準備皮膚的準備徹底清潔皮徹底清潔皮 膚，避免傷口感染膚，避免傷口感染 手術區域按備皮范圍剃去頭發，清潔皮膚 指導病人全身沐浴、洗頭 檢查手術區域皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染 注意：動作輕柔、避免刮傷注意：動作輕柔、避免刮傷開顱手術術前準備胃腸道準備胃腸道準備避免污染手術臺，減輕術后腹脹、便秘避免污染手術臺，減輕術后腹脹、便秘 腸道準備：甘油灌腸劑一支灌腸 術前一日晚餐進清淡飲食，晚10pm12pm禁食水防止麻醉或手術過程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。開顱手

3、術術前準備 配血：配血：根據不同手術情況，備好足夠量的血液制品。 病情觀察：病情觀察：生命體征、有無發熱、上呼吸道感染、頭疼、女病人月經來潮等，及時與主管醫生聯系。 保證休息保證休息：保持病室安靜、各種操作輕柔、遵醫囑用藥術后護理要點手術后用物準備手術后用物準備 鋪好麻醉床，準備術后用物，如氧氣、心電監護儀、吸引器、注射泵、輸液泵等術后護理要點妥善安置病人妥善安置病人 合作將病人搬運至病床上，動作輕柔協調，注意保護頭部！ 保護好病人的引流管、輸液管路； 測量血壓、脈搏、呼吸，連接氧氣，固定管路、引流袋等； 遵醫囑給藥，向主管醫生了解需觀察的特殊癥狀、注意事項等。術后護理要點 開顱術一般為全麻，

4、體位應去枕平臥46h，頭向一側，以免嘔吐，引起窒息。 每1h測血壓、脈搏、呼吸。 密切觀察傷口有無滲血、滲液。 注意引流管是否通暢，按醫囑合理調節輸液滴速 注意：保障病人安全，必要時加床擋，使用約束帶或遵醫注意：保障病人安全，必要時加床擋，使用約束帶或遵醫囑應用鎮靜劑囑應用鎮靜劑術后護理要點 意識狀態的觀察：意識變化是判斷病情變化的重要指標。 通過對話、呼喚、給予痛覺刺激，有無咳嗽及吞咽反射，以及睜眼和眼球轉動來判斷意識障礙程度。 如清醒病人突然躁動，再次出現意識障礙，提示病情惡化，有顱內繼發出血可能，應及時通知主管醫生。術后護理要點 瞳孔的變化 ： 正常瞳孔26mm，等大等圓，對光反應靈敏。

5、 術后病人24h后若出現瞳孔一過性縮小，很快一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙加重，提示有腦疝，很可能是術后顱內繼發出血，應及時通知主管醫生。術后護理要點 生命體征、四肢活動、反射的觀察 ：生命體征的變化，即病情有變化。 如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內高壓; 體溫升高提示體溫調節中樞障礙; 偏癱及反射消失，提示對側腦組織受壓; 四肢癱瘓提示廣泛腦組織挫裂傷或腦干損傷。術后護理要點 引流管的護理： 妥善固定，保護引流管，以保證引流通暢及有效性，防止脫落 引流液的顏色、性質、量 引流管的高度心理護理：心理護理： 注意傾聽患者主訴，鼓勵患者充分表達。 如手術會使患者某些

6、部位或功能發生改變， 開顱手術后的偏癱、失語等，病人會有不 同的情緒反應。 鼓勵病人樹立信心、戰勝疾病。術后并發癥的護理 顱內出血：術后24-48小時內為出血的高峰期 嚴密觀察患者意識狀態 瞳孔大小/對光反射 定時監測生命體征 及時觀察記錄傷口引流量，保持管路通暢術后并發癥的護理 顱內感染 嚴密觀察病情變化 嚴格執行無菌操作 及時處理高熱 配合主管醫生做好腰穿 加強營養，做好基礎護理術后并發癥的護理 腦水腫（顱內壓升高）： 脫水劑，20%甘露醇ivdrip 抬高床頭15-30度 密切監測患者病情變化 保持呼吸道通暢 給予持續吸氧 保持出入量平衡，遵醫囑限制液體攝入，控制輸液速度術后并發癥的護理

7、 癲癇： 密切觀察病情變化，預防性應用抗癲癇藥物 癲癇發作時: 盡快控制抽搐發作 正確使用約束帶（保證病人安全） 保持呼吸道通暢(氧氣、口咽通氣管、壓舌板） 及時通知主管醫生，遵醫囑給藥（安定-靜推或肌注）術后并發癥的護理 開顱術后會出現肢體功能障礙，偏癱。加強功能鍛煉，進行主動運動和被動運動，翻身動作訓練等 額葉與顱前窩占位術后易出現精神癥狀 位于運動區附近腫瘤易出現運動性失語患側臥位 仰臥位健側臥位課堂小結 術后觀察要點： 意識、瞳孔、生命體征、四肢活動度 術后并發癥： 顱內出血、顱內感染、腦水腫、癲癇發作、肢體活動障礙個案分析 彭x，女性，34歲，右側面部麻木2年，加重伴耳鳴2個月。伴有

8、同側的額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角下垂略歪向左側、右側耳鳴。 2012年12月患者至北京大學第三醫院就診，查顱腦ct及mri示：右側橋小腦角池囊性占位，表皮樣囊腫可能，大小約16*33mm。現患者為行手術治療入住我科。 入院診斷：右側橋小腦角囊性占位手術日期：2013-1-22麻醉方式：全麻手術名稱：開顱右側橋小腦角區占位切除術術前準備：宣教、備皮（剃頭）、配血、術前一晚禁食禁水、灌腸、睡眠管理。術后護理：1、妥善安置病人：病人搬運至病床上，注意保護頭部。保護好病人的引流管、輸液管路；2、嚴密監測神志及生命體征：給予患者持續心電血氧血壓監測，鼻導管吸氧3l/min；嚴密觀察病人意識、瞳孔、肢體活動情況；3、藥物治療：遵醫囑予以抗感染（ns100ml+達力新1.5g ivdrip，once）神經營養（vitb1100mg+vitb120.5mg im，qd）抑酸防止潰瘍發生（歐貝4mg iv入壺q12h；胃復安10mg iv入壺q12h ）胃腸外營養支持（5%gns500ml+15%kcl1.5g ivdrip，qd；20%英