1、 風濕、類風濕、骨關節病的形成及治愈辦法風濕：fng sh （英文rheumatism） 中醫認為：陰陽失調，百病叢生。屬痹癥一類，指風和濕兩種病邪結合所致的病癥。弊病的病因很多，但不外乎外因和內因。素問·痹論中精辟地指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。 癥見頭痛發熱微汗惡風身重小便不利骨節酸痛不能屈伸等。 疾病概述風濕一詞起源于古希臘。公元前4世紀，希波克拉底全集有關人體解剖一文中認為：人體的體液由于濕冷而下注于四肢、內臟引起疾病，即為風濕。如果是風濕的話一般可以治愈不復發，類風濕就治愈后要很長時間來穩定病情，詳情可以咨詢風濕類風濕保健網。 我國黃帝內經（公元前5世紀）也把風寒濕三

2、氣雜合稱為痹。因為風濕病大多累及關節而引起疼痛，所以風濕一詞一直沿用至今。在現代醫學概念中風濕病是風濕性疾病的簡稱，泛指影響骨、關節、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經等一大組疾病。 人體感受風、寒、濕邪而致身痛或身重、關節疼痛，屈伸不利的疾病。見金匱要略·痙濕暍病脈證治：“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”“風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”“風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。” 感受風濕所致的多種病癥。諸病源候論

3、·風病諸候：“風濕者，是風氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰，精神昏憒，若經久，亦令人四肢緩縱不隨，入藏則喑啞，口舌不收；或腳痹弱，變成腳氣。” 風濕病包括的疾病甚多，它是指一大類目前病因與發病機制尚未研究清楚，以損害滑膜、軟骨、骨、關節、肌肉、韌帶等為主，且可侵犯多個系統的全身性疾病。過去曾狹義地稱之為“腋原病”、“結締組織病”。 疾病描述風濕在醫學上是指關節及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累    風濕及關節及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發作與緩解交替的慢性病程。

4、由于患者的血液循環不通暢，導致肌肉或者組織所需要的營養無法通過血液循環來輸送，致使患者肌肉缺少營養而加速老化變得僵硬，嚴重的會導致患者肌肉和血管萎縮，部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。 風濕分類目前對風濕性疾病的分類主要包括：自身免疫性風濕病（如類風濕性關節炎就屬此類) 治標是控制炎癥，消腫止疼；治本是調節免疫、內分泌代謝性風濕病(如痛風)調節飲食；降低尿酸值、感染性風濕病(如結核性關節炎)、退行性風濕病(如骨質增生性關節灸)治療同時補鈣、遺傳性風濕病(如褐黃病)以及其他以關節炎為主要表現的全身性疾病祛風除濕、活血散結。風濕病涉及的范圍很廣，與臨床各科幾乎都有關系，如內科、骨科、皮膚科、

5、口腔科、眼科、放射科等，同時還是臨床免疫學科的重要組成部分。 風濕病與基礎醫學中的免疫學的關系最為密切。現在對風濕病的研究手段除經典的方法外，病因及發病機制研究中現代分子生物學的手段已較廣泛應用，基因水平的研究工作已經開展，這些預示著風濕病中某些疑難問題將會有某些突破。 類風濕性關節炎是一種慢性反復發作的以全身關節炎癥改變為主的疼痛性疾病，是一種常見病、多發病。發病時間可以幾天、幾周或幾個月，并帶有不同程度的活動性，往往累及終生，形成長期病痛，也有僅因關節組織的腫脹和擴展，只有關節運動時才發生局部疼痛。類風濕關節炎發病早期往往有全身癥狀，如發熱、疲勞、飲食不振、周身不適、關節疼痛等，嚴重者肢體

6、麻木可同時伴有貧血。主要臨床表現為關節病變，關節病常為對稱性，累及小關節，以手的近端指間關節、腕關節、足的甘趾關節最為常見，嚴重波及肘、肩踝、膝等大關節和脊關節。晚期病人主要為關節脫位、半脫位、畸形改變、活動嚴重障礙，病人生活不能自理等。 癥狀體征一、常見癥狀的特點：（一）疼痛 疼痛的部位有助于判斷疼痛是否來自關節病變。必須分清局部病變引起的疼痛與系統性病變引起的廣泛性疼痛的區別。 （二）僵硬 患者晨起或休息較長時間后，關節呈膠粘樣僵硬感，活動后方能緩解或消失。晨僵在類風濕關節炎中最為突出，可以持續數小時，在其他關節炎則持續時間較短。 （三）關節腫脹和壓痛 往往出現在有疼痛的關節，是滑膜炎或周

7、圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。可由關節腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關節炎。 （四）關節畸形和功能障礙 指關節喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關節有尺側偏斜，關節半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關。在類風濕關節炎常見。 （五）乏力 乏力指的是肌力下降或喪失。由于乏力常與其他癥狀一起出現，例如，疼痛、晨僵、疲勞等，因此患者有時會分辨不清什么是乏力。在患者無法完成行走、咀嚼、吞咽等動作時，患者才會發現自己出現了乏力的癥狀。乏力是否對稱、是中軸性還是外周性分布，對疾病的鑒別診斷非常有用。 （六）疲勞 疲勞是風濕病最常見的癥狀之一，在

8、嚴重時甚至會使患者無法完成日常活動。疲勞在炎性及非炎性疾病都會出現，如RA及纖維肌痛綜合征等。 二、系統癥狀的特點：要抓住關節外其他系統受損的表現以助診斷。如頰部蝶形皮疹、蛋白尿提示系統性紅斑狼瘡，銀屑病皮疹提示銀屑病性關節炎，大量齲齒提示干燥綜合癥。 患者發病年齡、性別亦對診斷有一定幫助，如強直性脊柱炎多見于青年男性，系統性紅斑狼瘡多見于育齡婦女，痛風多見于中年男性，骨性關節炎多見于中老年者。 疾病機理風濕的致病機理在本質上是：神經末梢炎癥與周遭毛細血管堵塞、壞死交替或并發出現，引發的關節、肌肉、臟器等神經末梢集中處持續疼痛和僵硬甚至組織壞死 。 一、神經末梢過渡疲勞引起的單純型神經末梢炎癥

9、（假性風濕） 1、長期處于濕熱或寒冷等不良生活、工作環境； 2、勞作過渡引起的神經末梢疲勞； 3、長期過量吹風扇、空調等引起神經末梢過渡疲勞； 應對：及時改進居住生活環境、避免不良生活習慣，休息調整；用麝香等藥物配合按摩促進局部血液循環待末梢廢棄物充分排泄，即可解除該種風濕癥狀，癥狀消失且不復發。 二、神經末梢周遭毛細血管堵塞引起的神經末梢炎癥（風濕） 1、假性風濕不及時采取措施，神經末梢炎癥引發的神經末梢周遭毛細血管局部發炎、堵塞，造成風濕癥狀加重，且不易恢復； 2、長期不當坐姿，引起腿、肩、頸等處關節附件血流緩慢，形成毛細血管堵塞，末梢神經處代謝廢物無法及時排泄，從而造成神經末梢發炎，引起

10、持續疼痛。 應對：用麝香等藥物促進局部血液循環； 按摩等物理手法促進血液循環。配備消炎類西藥治療，去除毛細血管及神經末梢處炎癥。 三、神經末梢長期炎癥引發的周遭毛細血管末梢堵塞導致的神經末稍大面積炎癥引起的頑固性風濕性（頑固性風濕） 神經末梢炎癥長期交替出現，導致關節、肌肉、臟器附近毛細血管大面積堵塞從而神經末梢大面積壞死，造成患病部位長期疼痛。 應對：持續的消炎藥物治療配合神經末梢恢復所需高蛋白、維生素營養補充治療，配合適當恢復性物理治療。 四、神經末梢長期炎癥引發的周遭毛細血管末梢大面積壞死導致的神經末稍大面積壞死引起的風濕性殘疾（致殘性風濕） 應對： 切除部分壞死組織，配合藥物消炎及高蛋

11、白、維生素營養補充；適當的恢復性物理治療。 疾病病因根據本類疾病的病因的不同而分類如下： 一、彌漫性結締組織 （一）類風濕關節炎 （二）幼年型關節炎 （1）系統性起病，（2）多關節起病，（3）少關節起病。 （三）紅斑狼瘡 （1）盤狀，（2）系統性，（3）藥物性。 （四）硬皮病 1、局部型（1）線狀，（2）斑狀。 2、系統性硬化癥 （1）彌漫型硬皮病，（2）CREST綜合癥，（3）化學物（或藥物）所致。 （五）彌漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒細胞增多癥 （六）多發性肌炎 1、多發性肌炎 2、皮肌炎 3、多發性肌炎或皮肌炎與惡性腫瘤相關 4、兒童期多發性肌炎或皮肌炎與血管病相關 （七）壞死性血管炎和其他

12、型的血管病變 1、結節性多動脈炎 2、變應性肉芽腫 3、超敏性血管炎（1）血清病，（2）過敏性紫癜，（3）混合性冷球蛋白血癥，（4）與惡性腫瘤相關，（5）低補體血癥性血管炎。 4、肉芽腫性動脈炎（1）Wegener肉芽腫，（2）巨細胞（顳）動脈炎伴或不伴風濕性多肌痛，（3）Takayasu動脈炎。 5、Kawasaki病 6、白塞病 （八）干燥綜合癥 1、原發性 2、繼發性 與另一結締組織病相關。 （九）重疊綜合癥 1、混合性結締組織病 2、其他 （十）其他 1、風濕性多肌痛 2、復發性脂膜炎 3、復發性多軟骨炎 4、結節紅斑 二、并發脊柱炎的關節炎（血清陰性脊柱關節病） （一）強直性脊柱炎

13、（二）Reiter綜合癥 （三）銀屑病關節炎 （四）炎性腸病關節炎 三、骨性關節炎 （一）原發性 （1）周圍性 （2）脊柱。 （二）繼發性 （1）先天性 （2）代謝性 （3）外傷性 （4）其他關節病。 四、感染 （一）直接 因細菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體引起。 （二）反應性 （1）細菌性 風濕熱、亞急性感染性新內膜炎、痢疾后，（2）病毒性，（3）疫苗后，（4）其他。 五、代謝和內分泌病 （一）與晶體相關 1、尿酸鈉（痛風） 2、焦磷酸鈣（假痛風、軟骨鈣化病） 3、堿性磷酸鈣（磷灰石） （二）其他生化異常 1、淀粉樣變 原發性、繼發性。 2、血管病 3、其他先天性病 Marfan綜合癥、Eh

14、lersDanlos綜合癥、成骨不全。 4、內分泌病 糖尿病、肢端肥大、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能低下。 5、免疫缺陷病 低丙球蛋白血癥，lgA缺乏癥，補體缺乏癥。 （三）遺傳性疾病 1、先天性多關節彎曲 2、過動綜合癥 3、進行性骨化肌炎 六、腫瘤性 （一）原發性 滑膜瘤、滑膜肉瘤。 （二）繼發性 白血病、多發性骨髓瘤、轉移瘤。 七、神經血管病 （一）神經性關節病 （二）神經性關節病 （三）壓迫性神經病變 1、周圍神經受壓（腕管綜合癥） 2、神經根受壓 3、脊髓狹窄 （五）交感神經反射性萎縮 （六）其他 雷諾現象（病） 八、骨與軟骨病變 （一）骨質疏松 全身性、局限性 （二）骨軟化 （三）

15、肥大性骨關節病 （四）彌漫性原發性骨肥厚 （五）骨炎 （六）缺血性骨壞死 （七）肋軟骨炎 （八）其他 九、非關節性風濕病 （一）關節周圍病變 滑囊炎、肌腱病、附著端炎、囊腫。 （二）椎間盤病變 （三）原發性下背痛 （四）其他 1、纖維肌痛、纖維織炎 2、精神性風濕病 3、局部性痛 十、其他具關節癥狀的疾病 （一）周期性風濕病 （二）間歇性關節積液 （三）藥物致風濕綜合癥 （四）其他 慢性活動性肝炎、多中心性單核巨噬細胞增多癥、外傷等。 從上述分類可以看出其中一部分是繼發于病因較明確的疾病，如腫瘤、內分泌代謝性疾病、感染等。在內科工作中最常見的風濕性疾病為彌漫性結締組織病和血清陰性脊柱關節病。任

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