1、漢川市人民醫院靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理方案靜脈血栓栓塞癥（VTE包括深靜脈血栓形成（DVT和肺血栓栓 塞癥（PTE，是住院患者常見的疾病，常并發于其他疾病 ，為有效 降低VT啲風險，對VTE做到早期識別、早期診斷和規范治療，以促進 我院VTE防治工作的發展。特制定我院院內VTE防治管理方案，具體如 下：一、成立靜脈血栓栓塞癥（VTE防治管理組（一）組成成員組 長：副 組 長：組 員：（二）工作職責：1、2、 治療。3、參與制定有效的醫院內VTE預防與處置方案并推進實施。負責院內VTE急危重癥及疑難病例的會診討論工作，并指導 動態監測全院VTE發生病例及多發科室，幫助尋找潛在的危 險因素

2、并制定對策。4、負責全院VTE病例資料收集及整理工作，對 VTE預防與管理 方案的實施進行效果評估，并提出改進方案。二、制定院內VTE預防方案1、對每位入院患者應進行 VTE風險評估。具體流程參照住院患 者VTE預防流程（見附件1）；具體評估參照Caprini VTE風險評估 表（見附件 2）。2、對不同VTE危險級別的患者采取不同的預防方式，具體包括 非藥物和藥物預防措施。非藥物包括：（ 1）活動。（ 2）腔靜脈濾器 （IVCF） 。 （3）機械 性預防方法：梯度壓力彈力襪（GCS）、間斷氣囊壓迫（IPC）裝置、下肢 靜脈泵 （VFP） 。藥物預防包括：低劑量普通肝素（LDUH）低分子量肝素

3、（LMWH、 或維生素K拮抗劑（VKA）。3、鑒于抗凝預防治療本身存在潛在的出血風險，采取藥物預防 性抗凝治療前必須進行個體化評估， 權衡抗凝與出血的利弊。 如出現 使用禁忌癥或其他特殊情況，請及時邀請專業科室醫生會診。4、預防性抗凝藥物使用后 , 一旦發生出血， 應采取相應治療措施 院內VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程 （見附件3）。三、制定院內VTE患者的臨床處置預案根據患者有無VTE的危險因素、臨床表現進行臨床評估。1、對DVT臨床低度或中度可疑者，可進行血漿 D-二聚體、下肢 靜脈加壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發現 DVTffl性，則 DVT#斷成立，立刻進行DVT治療。

4、2、對臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內急性肺栓塞的診斷策 略進行（見附件4）。對急性高危（大面積）PTE （休克或低血壓） 及疑難PTE患者應及時組織全院VTE多科診療協作組會診，制定診治 方案。3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程（見附件 5）進行。4、對臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證，即可立 刻抗凝治療。5、溶栓及抗凝藥物使用后 , 一旦發生出血，應采取相應治療措施， 院內VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程（見附件3）。靜脈血栓栓塞癥（VTE預防的準備和時間表1、籌備階段（ 8 月）全院學術預防屬多學科協作模式，醫護一體化、診斷、預防、治療聯合。由醫療部牽頭，分管院長主

5、導，醫療部、護理部、介入及其 他臨床科室負責人等職能科室組成。1.1醫院組成多學科專家參與的醫院內 VTE預防管理組。1.2根據各醫院情況，制定綜合有效的醫院內VTE預防與處理方案并推進實施。1.3醫院應定期或根據需要對VTE預防與管理方案的實施進行督導,評估實施效果并作出改進。1.4定期對醫院內各科各級醫務人員舉辦 VTE知識培訓，提高全院醫務人員對VTE的防治意識與能力。1.5全院VTE防治管理小組組成。（見方案） 2、第一階段： 首批啟動科室 （神經外科、 骨科 I 、普外科 I 、麻醉科、重癥、婦科、產科）（ 9 月-11 月）2.1負責人：醫療部、護理部、相關科室科主任、護士長2.2

6、內容：2.2.1科室啟動相關知識技能培訓（全體人員參加）2.2.2專業技術人員培訓（專科護士、醫師培訓）2.2.3相關臨床流程培訓2.2.4無栓病房的床位數確定（根據科室血栓發生率）2.2.520個工作日內完成VTE關愛病房的建設2.2.6定期月度匯總回顧。3、第二階段：全院范圍內推廣 VTE預防（其他科室）3.1 負責人：醫療部、護理部、相關科室科主任、護士長3.2 內容3.2.1推出針對全院所有科室的 VTE預防及臨床實施路徑指導，確定需要開展VTE預防的剩余高風險科室，并在相關的科室開始推廣前批 次VTE防治科室的防治經驗和內容3.2.2 定期分批培養專業人員（專業護士）3.2.3定期進

7、行評估以及臨床工作人員的考核工作，保證VTE全院預防的質量3.2.4 針對全院已有經驗進行總結，并結合本院特色科室進行相關科 研獎項的申報工作。325組織半年或季度性區域或者全國性 VTE預防培訓課程，將本院VTE防治優秀經驗做區域性推廣，提高本院影響力。附件 1住院患者VTE預防流程病人入院/轉科/病情變化危險因素評分（caprini模型）健康教育記錄/家屬簽- 字¥r1出血風險L.J通知醫生（藥物預防/非藥物預防）住院患者靜脈血栓栓塞癥的風險評估表*低危（0-1分）、令中危（2分）高危（濾分）附件2科別:床號:病案號:患者姓名:性別:年齡:入院時間:臨床診斷:評估人員簽名及時間:

8、VTE高危評分（基于Caprini模型）高危評分病史實驗室檢查手術年齡41-60歲肥胖（BMI 25）異常妊娠妊娠期或產后（1月）口服避孕藥或激素替代治療臥床的內科患者炎癥性腸病史下肢水腫靜脈曲張嚴重的肺部疾病，含肺炎（1月內）肺功能異常，COPD急性心肌梗塞充血性心力衰竭（1月內）敗血癥（1月內）大手術（1月內）其他高危因素計劃小手術年齡61-74 （歲）石膏固定（1月內）患者需要臥床大于72小時惡性腫瘤（既往或現患）年齡A 75 （歲）抗心磷脂抗體陽性中心靜脈置管深靜脈血栓/肺栓塞歷史抗血酶原20210A陽性腹腔鏡手術（ 45分鐘）總分合計評分血栓家族史肝素引起的血小板減少（HIT）未列出

9、的先天或后天血栓形成腦卒中（1月內）急性脊髓損傷（癱瘓）（1月內）因子V leiden陽性狼瘡抗凝物陽性血清同型半胱氨酸酶升高大手術（ 45分鐘）關節鏡手術選擇性下肢關節置換術髖關節，骨盆或下肢骨折多反性創傷（1月內）0分：很低危，盡早活動，宣傳教育；1分以上：宣傳教育、通知醫生，懸掛預警標志。備注：權衡抗凝與出血風險后采取個體化預防。對中危伴出血患者，當選物理預防，待出血風險降低后加用藥物預防。對有爭 議、疑難、特殊案例或未盡事宜請 VTE管理委員會會診。0-1分：低危。盡早活動、物理預防。2分：中危。通知醫生與家屬溝通；抗凝治療加物理預防。3-4分：高危。通知醫生與家屬溝通；抗凝治療加物理

10、預防。5-7分：極高危。措施同高危；但不能單用物理預防。附件3院內VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程出血71、立即停用抗凝藥物；2、向上級醫生及患者家屬告病危；3、監測生命體征；4、 急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套、血型；5、合血備用；6、 酌情輸血或者輸入新鮮冰凍血漿或IV因子凝血酶原復合物濃縮劑；7、 給予抗凝藥物的相應拮抗藥物：VitK、魚精蛋白等（建議病房搶救車常備兩藥） &急請血液科、呼吸科、心血管科會診協助診治，必要時考慮手術止血；9、向科室領導和醫療部報告備案。附件#急性肺栓塞的診斷策略i附件5急性肺栓塞溶栓、抗凝流程溶栓抗凝備血<>當 APTT

11、<80 S,或INR連續2天大于2.0Z阿替普酶f低分子肝素3（rt-PA） 50mg0.4ml ih Bid （根或尿激酶據說明書調整劑20000U/Kg 靜量）滴2hs華法林2.5-5mg ）1 po Qd低于基線值的2倍If>,單用華法林維持INR2.0 3.0治療3 5天后開始 測INR附件#腫瘤活躍期1癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床>3天，或大手術后12周內1沿深靜脈走行的局部壓痛1整個下肢水腫1與健側相比，小腿腫脹>3cm （脛骨粗隆下10cm出測量）1既往有DVT病史1凹陷性水腫（有癥狀腿部更嚴重）1有淺靜脈的側支循環（非靜脈曲張性）1其他診斷（bake

12、r囊腫破裂，淺表靜脈炎，蜂 窩織炎，腓腸肌損傷）-2姓名:DVT可能性評分（Wells評分） 年齡深靜脈血栓（DVT Autar評分表年齡相關（周歲）評分體型/肥胖指數（BMI） Wt(kg/Ht（m2)1.10-300體型BMI評分2.31-4011）體重不足16-1803.41-5022）體重適中20-2514.51-6033)超重26-3025.61-7044)肥胖31-4036.>7055）過度肥胖>404運動能力評分特殊風險種類能走動0口服避孕藥：評分運動受限（需要輔助工具）120-35 歲1運動嚴重受限（需他人協助）2>35歲2輪椅3激素替代治療2完全臥床4懷孕及產褥期3易血栓4創傷風險種類外科干預；僅對一項適合的外科干預評分評分項目（僅限術前）評分1.小手術<30分鐘1頭部損傷12.擇期大型手術2胸部損傷13.急診大手術3脊柱損傷24.胸部手術3盆腔損傷35.婦科手術3下肢損傷46.腹部手術37.泌尿外科手術38. 神經外科手術9. 骨科手術（腰部以下）34現有的高風險疾病：選擇相應項目評分評分評估說明1）潰瘍性結腸炎1入院24小時內進行。2）血紅球增多癥2評分：從每個表格中選擇相應的選項，評分并計3）靜脈曲張3算總分數：4）