1、腹部檢查操作步驟及要求腹部檢查的順序與其他系統檢查略有不同， 由于觸診可導致腸鳴音的改變， 故遵 循望、聽、叩、觸的順序進行為宜。1腹部的形態或輪廓：正常人腹部平坦對稱。彌漫性全腹膨隆見于腹水、胃腸 脹氣或巨大囊腫等； 局部膨隆見于腫塊或增大的臟器等； 腹部凹陷如舟狀者見于 惡病質及嚴重脫水；局限性凹陷多見于手術后疤痕收縮。2腹部呼吸運動：正常人呼吸運動自如。呼吸運動受限或消失見于急性彌漫性 腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。3腹壁靜脈：注意檢查靜脈有無怒張及血流方向。腹壁靜脈怒張見于肝硬化及 上、下腔靜脈梗阻。4腹壁皮膚：注意皮疹、色素沉著、腹紋、疤痕、疝、皮膚彈性、水腫、臍及 體毛分布等。5胃型、腸

2、型或蠕動波：正常人一般看不到胃腸蠕動波。幽門梗阻患者上腹部可見胃型或蠕動波。腸梗阻患者可見梯型腸型，蠕動方向不一致。6上腹部搏動：病理情況見于右室肥大、腹主動脈瘤及三尖瓣關閉不全?！韭犜\】1 腸鳴音：要求聽診3 5分鐘，注意其頻率、音調及強度。正常頻率為 45 次/分鐘，超過10次/分鐘為頻率增多，0 I次/ 3 5分鐘稱腸鳴音減少， 見于麻痹性腸梗阻。腸鳴音高亢呈金屬聲見于機構性腸梗阻。2振水音：醫生用微彎的手指，在病人上腹部進行連續沖擊 2 3 次，同時將 耳部接近上腹或用聽診器聽取胃內氣體與液體碰撞的聲音， 稱為振水音， 見于幽 門梗阻或胃儲留的病人。3心血管音：腹主動脈瘤可聽到收縮期雜

3、音；腎動脈狹窄可在臍左右處聽到收 縮期吹風性雜音；肝癌腫塊壓近肝動脈或腹主動脈時， 可聽到收縮期吹風性雜音； 肝硬化門脈高壓腹壁靜脈怒張，可聽到靜脈嗡鳴音。4摩擦音：肝、脾周圍炎時，在相應部位深呼吸時可聽到摩擦音?！具翟\】1肝叩診：肝上界叩診： 沿右鎖骨中線各肋間從上至下叩診， 叩診音由清音轉為濁音即肝 上界。正常人肝上界位于第 5 肋間。當肝下緣觸及時， 應叩肝上界以確定肝臟是 否真正腫大。正常肝濁音區（右鎖骨中線）為 9 11cm 。（2）肝下界叩診：肝下界與結腸、胃等腹腔臟器重疊，故叩診準確性差。（3）肝區叩擊痛：以左手掌平放患者肝區，右手握拳用輕至中度的力量叩擊左 手背，出現疼痛者稱肝

4、叩擊痛，見于肝臟腫、肝炎等。2，胃泡鼓音區叩診；為于左前胸下部，呈半圓形的鼓音區，為胃內含氣所致。3 脾叩診；正常在左腋中線 9 一 11 肋間為脾濁音區，前緣不超過腋前線，寬度 為 5 7cm 。4腎叩診：將左手平放于病人肋脊角， 右手掌握用輕到中度的力量叩擊左手背。 正常無腎叩痛。5膀胱叩診：一般從臍下叩至恥骨聯合上方，用以了解膀胱充盈度。 6移動性濁音叩診法：主要用于檢查有無腹水存在。病人取平臥位，從臍部向 兩側叩診。 如有腹水，由于腸曲浮動在臍部或腹中部故為鼓音， 而叩腹側壁時則 為濁音。 然后請病人轉向對側位， 腹水亦轉移至對側下部， 則上部原叩診濁音變 為鼓音，這種隨體位轉換而改變

5、的濁音稱移動性濁音。 一般腹水在 1000ml 以上 才能清楚叩出?！居|診】1、觸診方法（1）淺觸診法：用手掌輕放腹壁上，利用掌指關節的輕巧力量進行滑行觸摸， 以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊或搏動感。（2）深部滑行觸診法：要求病人腹肌松弛，作緩慢的腹式呼吸運動，醫生用手 掌及腕關節的力量，逐漸加壓以觸摸腹腔臟器或腫塊。觸診肝、脾下緣時，檢查者右手指并攏，自下腹部開始，配合呼吸運動，自下而 上向季肋緣移動觸診、 呼氣時手指端壓向深部， 吸氣時施壓指端保持于原位， 以 觸知肝、脾的下緣。（3）雙手觸診法：醫生左手置于病人的腰部，并向前頂推所檢查的臟器，使被 檢查的臟器置于雙手合診的位置，當右手

6、（配合呼吸運動）向下觸摸時，較易觸 及腎下界。此法主要用于腎臟的觸診，亦可用于脾的觸診。（4）深壓觸診法：以手指深壓腹部的一定位置，明確有無壓痛。在深壓痛的基 礎上突然松開手指，如疼痛明顯加劇即為反跳痛。（ 5）沖擊觸診法：檢查者將右手 24 指并攏，采用與腹壁垂直的角度，作快 速及連續 2 3 次的沖擊動作，將臟器或腫塊表面的腹水沖開，而腫大的臟器或 腫塊隨之浮起， 指端即可觸及臟器的大小及表面的情況。 適用于病人有腹水時檢 查腹腔內腫大的臟器或腫塊。（6）鉤指觸診法：本法適用于腹壁薄軟者和兒童。檢查者將右手指彎成鉤狀， 右手掌放在病人右前胸下部， 囑病人作腹式呼吸， 檢查者隨吸氣而利用鉤狀

7、指尖， 以迎觸下移的肝臟邊緣。2觸診內容 （1）腹壁緊張度：正常腹壁柔軟。腹壁緊張度增加見于腹腔炎癥、血腹、大量 腹水等。（2）壓痛及反跳痛：正常無壓痛及反跳痛。當腹腔臟器的炎癥未累及壁層腹膜 時僅有壓痛； 若累及壁層腹膜時即可引起反跳痛。 腹膜刺激三聯征包括腹肌緊張 度增加、壓痛及反跳痛。 需鑒別壓痛是否起源于腹壁或皮膚， 當將痛區腹壁抓起， 若疼痛加劇，則起源于腹壁或皮膚。（ 3）肝臟：正常成人肋下不能捫及， 僅少數人可觸及肝下緣， 但不超過肋下 1cm 劍突下可捫及肝下緣，但應小于 3cm ，質軟光滑無壓痛。肝長徑 9 一 11cm 。 當肝下緣捫及時，應叩肝上界，以確認肝是否腫大。肝大

8、可見于肝炎、肝腫瘤、 肝膿腫及肝瘀血等。檢查時應注意大小、質地、壓痛、表面形態、邊緣、搏動及 摩擦感。 膽囊、正常人膽囊不能觸及。如在右肋下腹直肌外緣觸及一梨形或卵圓形張 力較高的包塊，并隨呼吸上下稱動，即為腫大的膽囊，見于膽囊炎、癌及結石； 壺腹癌引起的膽囊腫大無壓痛，僅有囊性感。膽囊觸痛法的檢查： 醫師以左手掌平放于病人的右肋緣部。 將左手大拇指放在腹 直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點） ，囑病人深吸氣，如有觸痛，示墨菲氏征（ Murphy ）陽性。脾臟、正常人脾臟不能觸及。脾臟腫大分輕、中、高度。輕度腫大時，脾下界 于左肋下 3cm 以內；中度腫大為 3cm 至平臍。高度腫大超過臍以下。（

9、6）腎臟：采用雙手合診觸診法。正常人的腎臟一般不能觸及。小兒或消瘦者可能觸及右腎下極。應注意其大小、形狀、硬度、壓痛、表面狀態和移動度。壓痛點：季肋點：即第10肋骨前端；上輸尿管點：臍水平腹直肌外緣； 中輸尿管點： 兩髂前上棘連線與通過恥骨結節垂直線的相交點， 約相當于輸尿管 進入骨盆腔之處；肋脊點：第 12肋骨與脊柱夾角的頂點；肋腰點：第 12 肋骨與腰肌外緣的夾角。腎及尿路炎癥或結石病變時，上述各點可有壓痛。膀胱：充盈的膀胱可在恥骨上方捫及，呈半球形囊樣感，排空后消失。（ 8）胰腺：正常不能觸及。（9）腹部腫塊：多由腫瘤、囊腫、炎性組織或腫大的臟器所形成。檢查時應注 意其位置、大小、形態、硬度、壓痛、搏動、移動度及與鄰近臟器的關系。