1、嵊州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設和改革試點方案根據(jù)國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署和要求， 結(jié)合我市 實際，特制定我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設和改 革試點方案。一、指導思想 以科學開展觀為指導，全面貫徹落實?中共浙江省 委浙 江省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見? 浙 委, 2021? 81 號、?浙江省人民政府辦公廳關于開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構(gòu)體制機制改革試點的意見? 浙政辦發(fā) , 2021? 176 號和 ?浙江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委 關于浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞 體系建設和改革實施方案的 通知? 浙政辦發(fā) , 2021? 191 號精神， 著眼于實現(xiàn)人人享 有根本醫(yī)療衛(wèi)生

2、效勞，著力解決人民群眾最關心、 最直接、 最現(xiàn)實的利益問題， 堅持醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)， 按照“市鄉(xiāng) 托 管，鄉(xiāng)村一體；定性定編，績效管理的工作思路，以鄉(xiāng) 鎮(zhèn)街道 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為重點，開展市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī) 療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌管理 改革，進一步健全農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生 效勞體系，不斷提高全民健康 水平，促進社會和諧穩(wěn)定。二、根本原那么堅持公益性原那么。 以為城鄉(xiāng)居民健康效勞為宗旨，以保 障城鄉(xiāng) 居民健康權益為中心， 遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)， 強 化政府主導責任， 把根本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全市居民提供。衛(wèi)生和社堅持基層根底根本原那么。 以區(qū)域衛(wèi)生開展總體規(guī)劃為指導，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域開展，科學配置衛(wèi)

3、生資源，重點向農(nóng)村 區(qū)衛(wèi)生傾斜，向公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞傾斜堅持以人為本原那么。 加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，調(diào)動和激 發(fā)城鄉(xiāng) 醫(yī)務人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和效勞水 平。堅持體制機制創(chuàng)新原那么。 推進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革和 創(chuàng)新， 促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和均衡開展，提高醫(yī) 療衛(wèi)生整體運行 效率。三、主要任務一進一步健全醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。 修訂完善區(qū)域衛(wèi)生開展規(guī) 劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生效勞機 構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，加快社區(qū) 衛(wèi)生效勞機構(gòu)標準化 建設。通過“強龍頭、強專科、強基層 ，進一 步健全以市 級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心衛(wèi)生院 為樞紐、村級社區(qū)衛(wèi)生效勞站村衛(wèi)生室為網(wǎng)底、

4、流動社 區(qū)衛(wèi)生服 務站為補充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。1. 強龍頭。 新建一家市級綜合性醫(yī)院， 整合市級醫(yī)院醫(yī) 療資源。 市級醫(yī)院強化醫(yī)療質(zhì)量管理，優(yōu)化效勞流程，標準 診療行為，積極推 行“臨床路徑管理，優(yōu)先使用國家根本 醫(yī)療藥物和適宜技術。開展 與上級醫(yī)院多種形式的對口合 作，加強重點學科建設，全面實施等級 提升工程，提高市級 醫(yī)院整體醫(yī)療技術水平。對全市醫(yī)療機構(gòu)的高精 檢測工程資 源進行分類整合，防止重復投入，實行同級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī) 學 檢測結(jié)果互認，減輕患者負擔。市級醫(yī)院承當對基層醫(yī)療機 構(gòu)的業(yè) 務指導和人員培訓工作，充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級醫(yī)療 效勞網(wǎng)絡中的龍 頭作用。2. 強專科。

5、 加強中醫(yī)院、婦保院、精神病院等專科醫(yī)院 建設， 整合市域內(nèi)相關專業(yè)學科資源， 進一步突出專科特色， 并更好地發(fā)揮 其對城鄉(xiāng)社區(qū)婦幼保健、精神病防治和中醫(yī)藥 效勞的指導作用。3. 強基層。 加快城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)建設，至 2021 年，建設 新建、遷建、擴建甘霖、三界、三江、鹿山和 剡湖 5 家社區(qū)衛(wèi)生 效勞中心衛(wèi)生院 ，完成 127 家社區(qū)衛(wèi) 生效勞站建設方案，社區(qū) 衛(wèi)生效勞機構(gòu)全部到達標準化標 準。合理設置村衛(wèi)生室，對規(guī)劃設置 的村衛(wèi)生室進行標準化 建設。 推進偏遠山區(qū)流動社區(qū)衛(wèi)生效勞站建設， 完善“定點、 定時、定人、定效勞內(nèi)容的“四定駐村效勞制度 ， 實現(xiàn) 行政村醫(yī)療衛(wèi)生效勞全覆蓋，

6、 根本建立 “ 20 分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服 務 圈。加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)衛(wèi)生院職能，明確 其公共衛(wèi)生 和根本醫(yī)療效勞定位，明確規(guī)定使用適宜技術、 適宜設備、國家根本 藥物和中醫(yī)藥治療， 為廣闊群眾提供低 本錢效勞。 社區(qū)衛(wèi)生效勞站 村 衛(wèi)生室承當預防、醫(yī)療、 保健、康復、健康教育和方案生育技術“六 位一體效勞。二改革社區(qū)衛(wèi)生效勞中心運行體制。1. 明確機構(gòu)性質(zhì)。 明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為 社會公益類衛(wèi)生事業(yè)單位。2. 明確機構(gòu)職能。 明確社區(qū)衛(wèi)生效勞中心以社區(qū)為范 圍，以家 庭為單位，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘 疾人、貧困居民為 重點，面向居民開展健康教育、預防、保 健、康復、方

7、案生育技術指 導和根本醫(yī)療效勞，并對本區(qū)域 內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生效勞站村衛(wèi)生室實 行一體化管理。3. 核定機構(gòu)編制。 根據(jù)?浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生效勞中心 機構(gòu)設 置和編制標準實施意見? 浙編辦發(fā) , 2021? 19 號 規(guī)定及實際工作需要，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心衛(wèi)生院的人員 編制，原那么上按每萬服 務人口 13 15 名為標準核定。對規(guī) 劃設置床位的，按每床位 0.7 人 相應增加編制。對人口少、 交通不便的遙遠山區(qū)可適當增加編制。三建立城鄉(xiāng)一體化的管理機制。按照資源整合、 優(yōu)化配置、 提升效率、 功能共享的原那么， 探 索建立市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村統(tǒng)籌整合管理新機制，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng) 醫(yī)療衛(wèi)生資 源。1. 推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村

8、一體化管理。 全面實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社 區(qū)衛(wèi)生 效勞中心衛(wèi)生院 、站村衛(wèi)生室一體化管理。 健全門診有登記、 用藥有處方、 收費有憑據(jù)、 轉(zhuǎn)診有記錄、 隨訪有檔案的“五有制度； 實行社區(qū)衛(wèi)生效勞中心衛(wèi)生 院對社區(qū)衛(wèi)生效勞站村衛(wèi)生室的 機構(gòu)、人員、業(yè)務、 藥品、財務和考核“六統(tǒng)一管理，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 村一體化管 理進程。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一體化管理的村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生 服 務站，可以采取不占編制聘用的方法，擇優(yōu)將原鄉(xiāng)村醫(yī)生 納入統(tǒng)一管理。2. 開展市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)托管試點。 在仙巖鎮(zhèn)、下王鎮(zhèn) 2 家社區(qū) 衛(wèi)生服 務中心衛(wèi)生院進行市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)托管試點，其醫(yī)療衛(wèi) 生業(yè)務由市人民 醫(yī)院托管。 托管后，機構(gòu)名稱、 性質(zhì)及公共 衛(wèi)生和根

9、本醫(yī)療效勞區(qū)域、 對象、模式、補助不變，人、財、 物和各項醫(yī)療衛(wèi)生工作統(tǒng)一管理， 優(yōu)化整合人才、設備和技 術，充分發(fā)揮市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級資源優(yōu)勢。3. 完善對口扶助機制。 每家市級醫(yī)院與 2 3 家社區(qū)衛(wèi) 生效勞 中心衛(wèi)生院建立長期對口協(xié)作關系，市級醫(yī)院派 員定期到社區(qū)衛(wèi) 生效勞中心衛(wèi)生院效勞，接受社區(qū)衛(wèi)生 效勞中心衛(wèi)生院人員 進修、住院醫(yī)生標準化培訓等，提 高社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)衛(wèi)生院服務水平。4. 實行雙向轉(zhuǎn)診。 在市、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)托管和對口扶持的根底上， 建立 市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診機制，形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī) 院、康復回社 區(qū)的就醫(yī)格局。5. 逐步實施根本藥物制度。 在基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞綜合改 革根底 上

10、， 逐步實施國家根本藥物制度， 切實降低醫(yī)療費用， 使城鄉(xiāng)居民 實實在在地享受到醫(yī)改政策帶來的實惠。四、實施步驟1. 準備部署階段 2021 年 3 月底前：根據(jù)省醫(yī)改精神 和省 衛(wèi)生廳要求，結(jié)合我市實際，制定完善試點工作方案， 發(fā)改、財政、 人事、衛(wèi)生等相關部門要相互溝通與銜接，確 定具體操作方案。2. 組織實施階段 2021 年 4 11 月：按照實施方案， 全面 開展試點各項工作。3. 總結(jié)評估階段 2021 年 12 月：全面總結(jié)試點工作成 效， 并對試點工作進行評估，形成書面總結(jié)向省政府匯報。五、保障機制一建立工作協(xié)作機制。 成立由市政府領導負責， 發(fā)改、財政、 人事、衛(wèi)生、勞 動保

11、障等有關部門為成員的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建 設和 改革領導小組，建立工作協(xié)調(diào)機制，層層明確責任，落實工 作任 務。各有關部門要各司其職，密切協(xié)作。衛(wèi)生部門要切 實發(fā)揮行業(yè)主 管部門的職能，積極會同相關部門制定配套政 策文件，確保各項工作 落到實處。有關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道 要成立相應的領導機構(gòu)，配備專 門力量，制定符合本部門、 本區(qū)域?qū)嶋H的具體實施方案，采取有效措施，精心組織，有 序推進，確保改革成果惠及全市城鄉(xiāng)居民二建立政府主導的財政投入機制。1. 公共衛(wèi)生效勞機構(gòu)補助。 完善政府對公共衛(wèi)生的投入 機制， 明確衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精 神衛(wèi)生、應急救 治和采供血等公共衛(wèi)生效勞機構(gòu)

12、與新農(nóng)合經(jīng) 辦機構(gòu)的人員經(jīng)費、公用 經(jīng)費、業(yè)務經(jīng)費由財政預算全額安 排，其根本建設和設備購置等建設 開展支出由政府足額安 排。公共衛(wèi)生效勞機構(gòu)按規(guī)定取得的收入，應 上繳財政的要 全部及時足額上繳財政專戶。2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)衛(wèi)生院補助。建立社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)衛(wèi)生院經(jīng)費保障制度，實施與根本藥物“零差價制度配套的績效工資制度，工資水平與其他 事業(yè)單位 工作人員平均工資水平相銜接。政府負責社區(qū)衛(wèi)生 效勞機構(gòu)衛(wèi) 生院開展根本醫(yī)療效勞和公共衛(wèi)生效勞所必 需的建設開展經(jīng)費、 人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生效勞工程經(jīng)費以及 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任 務經(jīng)費等。 人員經(jīng)費主要用于補助 政府核定的編制人員工資補助、

13、社會保險單位繳費和事業(yè)單 位養(yǎng)老保險制度改革前的離退休人員 費用支出。社區(qū)衛(wèi)生服 務機構(gòu)衛(wèi)生院經(jīng)常性支出由醫(yī)療效勞 收入和財政安排的 人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生效勞工程經(jīng)費等補償，基 本建設、設備 購置、人才隊伍建設、信息化建設等建設開展支出 和突發(fā)公 共衛(wèi)生事件處置任務支出由政府專項補助。3. 村衛(wèi)生室補助。 政府對規(guī)劃設置的村衛(wèi)生室建設給予 一次性 補助。根本藥物制度實施后，對村衛(wèi)生室運行進行定 額補助，用于補 償其開展根本醫(yī)療效勞所需的人力本錢等支 出。對村衛(wèi)生室承當公共 衛(wèi)生效勞任務所需支出，在根本公 共衛(wèi)生效勞工程經(jīng)費中安排。4. 市級醫(yī)療機構(gòu)補助。 落實公立醫(yī)院政府補助政策。對 市級公立醫(yī)

14、院的根本建設和設備購置、重點學科開展、社會 保險單位繳費部 分、離退休人員費用、政策性虧損及承當公 共衛(wèi)生效勞任務等給予專 項補助，使市級醫(yī)院經(jīng)費來源逐漸 轉(zhuǎn)向醫(yī)療效勞收費和財政補助。對 市中醫(yī)院、婦幼保健院和 精神病院等在投入政策上予以傾斜，促進中 醫(yī)、婦幼保健和 精神衛(wèi)生事業(yè)開展。5. 公共衛(wèi)生效勞工程經(jīng)費。 逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生效勞 經(jīng)費 ，2021 年城鄉(xiāng)人均根本公共衛(wèi)生效勞工程經(jīng)費標準不低于 20 元對非政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)承當根本公共衛(wèi)生效勞， 采取購置效勞的方 式給予補助。對開展艾滋病、結(jié)核病、地 方病等重大疾病防治、國家 免疫規(guī)劃等十三項重大公共衛(wèi)生 效勞工程所需經(jīng)費， 由政府全

15、額安排。三健全考核鼓勵機制。 依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)衛(wèi)生院職 能和主要任務，建 立起相應的考核鼓勵機制，實行“核定任務、核定 收支、績 效考核補助 。一是核定工作任務，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu) 衛(wèi)生院現(xiàn)有能力、效勞人口以及上級工作要求，科學合 理地核定 年度工作任務和目標。二是實行績效考核，對其基 本醫(yī)療和公共衛(wèi)生 任務完成情況、居民健康狀況改善情況、 群眾滿意度等進行全面綜合 的績效考核。三是補助與績效掛 鉤，對于績效好的機構(gòu)，預算補助全 額發(fā)放；對于績效較差 的機構(gòu)，預算補助按比例核減，形成“干好者 多得、干差者 少得的鼓勵與約束機制，充分調(diào)動醫(yī)務人員與管理者 的積 極性。四建立人才保障機制。 根據(jù)目前醫(yī)療衛(wèi)生效勞需要及省有關 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人 員編制的規(guī)定， 重新核定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制。 建立 健全以全科醫(yī)生和社區(qū)護士為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培 養(yǎng)機制，通過招聘培養(yǎng)、在崗培訓、柔性流動和學習進修等多種形式， 全面開展基層衛(wèi)生技術人