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1、致命性胸痛的鑒別與處理致命性胸痛的鑒別與處理博羅縣人民醫院內一科致命性胸痛致命性胸痛發病急變化快治療時效性強死亡率高難點和重點：難點和重點： 如何及時準確的診斷及鑒別診斷如何及時準確的診斷及鑒別診斷我國急診就診的胸痛患者中，急我國急診就診的胸痛患者中，急性冠脈綜合征（性冠脈綜合征（ACSACS）高居致命性）高居致命性胸痛病因的首位。胸痛病因的首位。急性肺栓塞與主動脈夾層雖然發急性肺栓塞與主動脈夾層雖然發生率較低，但臨床中容易漏診及生率較低，但臨床中容易漏診及誤診，應給予重視。誤診，應給予重視。接診患者主訴：胸痛接診患者主訴：胸痛神志模糊和（或）意識喪失面色蒼白大汗及四肢闕冷低血壓（血壓90/6

2、0mmHg）呼吸急促或困難低氧血癥（SPO290%）1. ACS1. ACSST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不穩定性心絞痛（UA） 危險分層危險分層 重點輔助檢查重點輔助檢查肌鈣蛋白 D二聚體 血氣檢測肌鈣蛋白肌鈣蛋白心肌梗死診斷的必要條件 對就診時肌鈣蛋白正常者，需6h或胸痛后612h重復觀察變化肌鈣蛋白升高并不意味著一定發生心肌梗死血管原因導致的心肌壞死稱為心肌梗死非血管原因導致的心肌壞死稱為心肌損傷急性心肌梗死 肌鈣蛋白升高多存在短時間內的起落變化其他原因所致的肌鈣蛋白升高起落變化不典型（主動脈夾層、肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、肥厚型心肌病、腎功能不

3、全、快速及緩慢性心律失常等）鑒別要點升高程度不同和有無序列變化D-D-二聚體二聚體提示體內凝血及纖溶系統的激活 肺栓塞、主動脈夾層、ACS炎癥、腫瘤D-二聚體陰性（30mmHg。胸部射線檢查胸部射線檢查排除肺部疾病所致的胸痛縱膈增寬、肺動脈段凸出、肺血管影稀疏有助于大血管疾病及肺栓塞的診斷血管血管CTCT檢查檢查對于高度懷疑大血管疾病及肺栓塞的患者應行大血管CT及肺血管CT檢查冠脈CTA對診斷冠脈管腔 狹窄的靈敏度（91-99%）、特異性（74-96%），平均陰性預測值高達97%。肺栓塞及主動脈夾層患者進行肺動脈CT以及主動脈CT檢查，更是確診方法之一。造影造影冠狀動脈造影（CAG）：可以準確反映冠狀動脈狹窄的程度和部位。要先排除主動脈夾層再行該檢查。肺動脈造影（PAA）：是了解肺

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