1、廣東省2009年靜脈治療專科十大安全質(zhì)量目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤二、提高PICC置管安全性三、安全使用高危藥物四、防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)五、減少輸液微粒的產(chǎn)生六、提高輸液速度的準(zhǔn)確性七、防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生八、正確選擇穿刺部位及血管通道器材九、防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生十、提高PICC置管病人帶管的安全性目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤1、建立及落實(shí)輸液不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序，護(hù)士知曉并能自覺(jué)執(zhí)行這些 制度和程序，及時(shí)報(bào)告輸液不良反應(yīng)事件。2、嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，核對(duì)病人時(shí)至少采用兩種以上辨別病人身份的方 法。3、定期進(jìn)行輸液不良事

2、件的分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。目標(biāo)二提高PICC置管安全性1、管理層面：建立與落實(shí)PICC置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件的上報(bào)以及PICC會(huì)診制度制定PICC置管及維護(hù)的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)2、培訓(xùn)方面：護(hù)理部對(duì)PICC專科護(hù)理技術(shù)有規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃，專責(zé)護(hù)士定期接受 相關(guān)培訓(xùn)。3、創(chuàng)新技術(shù):條件許可的盡量使用B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)。4、開(kāi)設(shè)PICC導(dǎo)管專科門診，提供專項(xiàng)技術(shù)。5、建立PICC質(zhì)控小組,定期召開(kāi)會(huì)議,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。6根據(jù)臨床護(hù)理文書規(guī)范，使用PICC專科護(hù)理單。目標(biāo)三安全使用高危藥物1、有健全的高危藥物使用制度，有配制細(xì)胞毒性藥物的安全防護(hù)指南，并對(duì)護(hù)士 進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；2、細(xì)胞毒性藥物在

3、配制中心集中配制，無(wú)配制中心時(shí)應(yīng)使用垂直層流生物安全 柜配制；3、 高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)醒目；4、病人使用細(xì)胞毒性藥物、高滲藥物或血管活性藥物時(shí) ，床邊應(yīng)掛 防外滲安 全警示”標(biāo)識(shí),護(hù)士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時(shí) 使用藥物外滲專科護(hù)理記錄單；5、高危藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸入。如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn) 并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書；6藥物殘?jiān)驼慈舅幬镉嘘P(guān)裝置的處理：應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有 關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。目標(biāo)四防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)1、建立及落實(shí)輸血不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序，護(hù)士知曉

4、并能自覺(jué)執(zhí)行這些 制度和程序，及時(shí)報(bào)告輸血不良反應(yīng)事件：2、嚴(yán)格落實(shí)輸血雙人核對(duì)制度，減少輸血錯(cuò)誤的發(fā)生；3、在實(shí)施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書 ；4、 全血和/或成分血應(yīng)從血庫(kù)或?qū)ｉT存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸 入,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完；5、除生理鹽水外，任何藥物及液體不能加入全血和/或成分血中；6按照臨床護(hù)理文書規(guī)范，使用輸血安全護(hù)理單。7、輸血后的血袋應(yīng)在冰箱保存24小時(shí),確認(rèn)病人無(wú)發(fā)生輸血反應(yīng)后方可丟 棄。目標(biāo)五減少輸液微粒的產(chǎn)生1、藥物的配置：配置環(huán)境符合要求，最好使用超凈臺(tái)或靜脈配置中心完成配藥 再作；2、采用密閉式輸液，禁止開(kāi)放式輸液；所有的輸液管必須配有終端過(guò)

5、濾器；3、規(guī)范輸液配伍管理，同時(shí)添加幾種藥物時(shí)要先確認(rèn)藥物間有無(wú)配伍禁忌 ；4、改進(jìn)安瓶的切割與消毒：采用易折型安瓶，或控制安瓶鋸痕長(zhǎng)為1/4周,開(kāi)啟 安瓶前對(duì)折斷的部位進(jìn)行消毒；5、加藥時(shí)避免使用過(guò)粗針頭及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加藥，并嚴(yán)格執(zhí) 行一人一具，注射器不得重復(fù)使用；6建議使用無(wú)針系統(tǒng)。目標(biāo)六提高輸液速度的準(zhǔn)確性1、根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)2、靜脈輸液速度一般以手動(dòng)流速控制裝置調(diào)節(jié)，若病人年齡、狀況和治療對(duì)輸 液速度要求較高時(shí)，應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵。，選擇電子 輸液設(shè)備時(shí)，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測(cè)設(shè)備性能；3、加強(qiáng)輸

6、液巡視及做好床邊交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常輸液速度，確保輸液安全。目 標(biāo)七防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生1、感染率的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：感染的輸液通路數(shù)導(dǎo)管天數(shù)的總數(shù) X000=每1000個(gè)導(dǎo)管日中靜脈輸液通路的感染數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用消毒的 產(chǎn)品；2、進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)應(yīng)使用手套，并實(shí)施最大限度的無(wú)菌屏障；3、實(shí)施操作前后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；4、進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料；5、肝素帽/注射接口消毒：必須用力摩擦，完全待干后方可連接注射；肝素帽/注射 接口至少每7天更換一次，輸注血液、TPN后應(yīng)及時(shí)更換；6輸注不同藥液時(shí)，及時(shí)正確沖洗導(dǎo)管；

7、7、建立導(dǎo)管維護(hù)指南，正確使用導(dǎo)管維護(hù)專用記錄單；8、每日進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。目標(biāo)八正確選擇穿刺部位及血管通道器材1、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序與實(shí)踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則； 由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的 常規(guī)部位；2、 動(dòng)評(píng)估病人，根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材： 強(qiáng)刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)、Ph值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm/L的液 體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注；3、接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人，有可能存在痿管或其他的禁忌癥，在他們的上肢放置留置工具

8、前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行；4、 不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶，但可以在 導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。目標(biāo)九防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生1、 建立及落實(shí)預(yù)防針刺傷的安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度與程序，護(hù)士知曉 并能自覺(jué)執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告及處理針刺傷事件；2、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士自我防范意識(shí)與技能；3、建議使用無(wú)針系統(tǒng)；4、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例，所有受血液污染的一次性/或銳器應(yīng)棄于 不透水、防刺穿、防打開(kāi)的安全容器中。目標(biāo)十提高PICC置管病人帶管的安全性1、建立和落實(shí)PICC置管病人的健康教育和安全指引，專責(zé)護(hù)士能熟練指導(dǎo)病 人和處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥；2、建立PICC置管病人的檔案，可隨時(shí)查閱病人的相關(guān)資料；3、