1、摘要教育公平是指每個社會成員在享受公共教育資源時受到公正和平等的對待，是社會公平的起點，也是構(gòu)建和諧社會的基石。特殊教育是實現(xiàn)教育公平的基礎(chǔ)和重要途徑， 同時也是教育公平實現(xiàn)過程中的典范， 對推動教育均衡發(fā)展、 促進教育公平有著十分重要的意義。關(guān)鍵詞教育公平； 特殊教育；個別化教育計劃特殊教育是針對有特殊教育需要兒童的教育，是我國教育體系的重要分支。長久以來，特殊教育積極關(guān)注弱勢群體、 努力滿足特殊兒童的教育需求，不斷推動教育均衡發(fā)展， 對促進教育公平和社會和諧有著十分重要的意義。一、特殊教育是實現(xiàn)教育公平的基礎(chǔ)要全面推進教育公平， 必須依賴于完善的教育體系及制度。特殊教育歷來是我國教育體系的

2、重要組成部分， 其發(fā)展直接影響教育體系的完整性和合理性，關(guān)系到教育事業(yè)的整體發(fā)展布局。此外，由于特殊教育的對象多為社會弱勢群體， 他們的受教育問題本就是推進教育公平工作關(guān)注的重點， 因此，特殊教育的發(fā)展成為衡量教育公平與否的內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)。若沒有特殊教育的發(fā)展，教育的公平便無從談起，由此可見，特殊教育是實現(xiàn)教育公平的基礎(chǔ)。二、特殊教育是實現(xiàn)教育公平的重要途徑教育公平是指每個社會成員在享受公共教育資源時受到公正和平等的對待， 主要包括三個方面起點公平，即尊重和保護每個社會成員的受教育權(quán)利；過程公平，貫穿于整個教育過程， 旨在讓每個受教育者都有機會獲得合適且恰當(dāng)?shù)慕逃唤Y(jié)果公平，體現(xiàn)在個人發(fā)展的公平，旨

3、在讓受教育者人人學(xué)有所得、學(xué)有所用。1 特殊教育作為教育體系不可分割一部分，不論是在教育的起點、過程還是結(jié)果中， 都體現(xiàn)出教育公平的思想并推動著教育公平的發(fā)展。一特殊教育保障特殊兒童的受教育權(quán)， 促進了教育的起點公平受教育權(quán)是兒童的基本權(quán)利，特殊兒童也不例外。然而在現(xiàn)實生活中， 特殊兒童由于環(huán)境、 經(jīng)濟或自身發(fā)展條件的限制而被排除在普通教育體系之外， 無法兌現(xiàn)法律賦予他們的受教育權(quán)，阻礙了教育的公平發(fā)展。而特殊教育的存在正好彌補了這一不足， 它針對特殊兒童的不同特點，采用適當(dāng)?shù)陌仓梅绞胶徒虒W(xué)手段， 最大程度地滿足他們的教育需求，保障他們的受教育權(quán)利。數(shù)據(jù)顯示，截止到 2011 年底，僅全國義務(wù)

4、教育階段的特殊教育學(xué)校在校生便接近 52 萬人。2 正是由于特殊教育的不斷發(fā)展，才能讓包括殘疾兒童在內(nèi)的特殊教育對象有機會享有平等的受教育權(quán)， 促進教育公平的深入發(fā)展。二特殊教育個別化教育計劃的實施推進了教育的過程公平特殊兒童發(fā)展過程中顯著的身心差異， 使得普通教學(xué)方式難以滿足每一位兒童的獨特需求，并為其提供針對性的有效教學(xué)。這為教育過程公平的實現(xiàn)帶來阻礙。然而，特殊教育中個別化教育計劃的實施， 使得特殊兒童的差異性不再成為其難以公平獲得教育的理由。首先，個別化教育計劃承認(rèn)并尊重特殊教育對象的個體差異性，認(rèn)為教育應(yīng)該主動適應(yīng)兒童的不同需要。它以該兒童內(nèi)在的能力水平為依據(jù)設(shè)計最適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)計劃，

5、通過在教材、教法、 課程及評價方式等各方面做出權(quán)衡和調(diào)整，使特殊兒童能夠接受適合其發(fā)展的教育， 以此保障他們在教育過程中享有平等且合適的教育資源的權(quán)利。3 其次，個別化教育計劃通過對社會、學(xué)校、社區(qū)、家庭等多領(lǐng)域資源的統(tǒng)籌整合實現(xiàn)教育資源向特殊兒童的主動傾斜， 從而最大可能地減少他們由于處境不利或是身心發(fā)展障礙而造成的弱勢影響，實現(xiàn)了在教育過程中公平地享有合適且恰當(dāng)?shù)馁Y源， 以此推動教育的公平發(fā)展。三特殊教育社會學(xué)模式的教育觀推動了教育的結(jié)果平等特殊兒童往往是處境不利或身心發(fā)展存在障礙， 傳統(tǒng)的心理醫(yī)學(xué)模式教育觀，著眼于他們的生理缺陷或特殊需要， 關(guān)注如何通過補償教育來彌補他們的缺陷和不足，

6、以便盡可能地縮小他們與普通兒童之間的差距，實現(xiàn)教育公平。但由于先天遺傳或其它不可逆因素的影響， 相當(dāng)一部分特殊兒童終其一生也不可能達到普通兒童的一般受教育水平。因此，這種忽略教育對象特質(zhì)的教育模式， 非但沒有縮小特殊兒童和普通兒童之間的差距， 還因為其不恰當(dāng)?shù)慕逃非笕缙孀非筇厥鈨和c普通兒童學(xué)業(yè)成績的平等而嚴(yán)重地拉大了特殊兒童與普通兒童發(fā)展的不平等。但隨著特殊教育的不斷發(fā)展， 特殊教育理念也在不斷進步， 在融合教育思潮的引導(dǎo)下， 特殊教育的教育觀由關(guān)注特殊兒童缺陷與不足的心理醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閺娬{(diào)特殊兒童發(fā)展?jié)撃艿纳鐣W(xué)模式。社會學(xué)模式的教育觀著眼于特殊兒童與普通兒童發(fā)展的共同點，關(guān)注他們

7、潛能的發(fā)展和個性的發(fā)揮， 并期望通過教育來使他們的潛能和優(yōu)勢得到最大程度的發(fā)揮，實現(xiàn)自我的不斷進步和完善。由此可見，特殊教育本身的不斷發(fā)展也會對教育結(jié)果公平的進一步實現(xiàn)起推動作用。4 三、特殊教育是實現(xiàn)教育公平的典范特殊教育的獨特性決定了它與教育公平之間密不可分的聯(lián)系一方面， 教育公平不能忽略特殊教育對象的存在而發(fā)展， 且要以特殊兒童的教育機會均等為實現(xiàn)基礎(chǔ)；另一方面，特殊教育本身在不斷發(fā)展和推進的過程中產(chǎn)生很多優(yōu)秀的教育思想和教育模式， 這些理論和實踐模式推動著教育公平的發(fā)展并為其實現(xiàn)提供啟示和經(jīng)驗。一特殊教育的融合教育思想促進了教育公平的發(fā)展融合教育最早是作為特殊教育領(lǐng)域內(nèi)的教育理念被提出

8、， 并逐漸成為當(dāng)代特殊教育發(fā)展的指導(dǎo)思想。融合教育強調(diào)每一個兒童都是不同的， 承認(rèn)兒童的獨特性和差異性，認(rèn)為教育要主動適應(yīng)并滿足不同兒童的需求，因此，它反對歧視和排斥，主張教育要容納所有學(xué)生，讓其獲得適合的教育。從這些觀點我們可以看出， 融合教育理念追求的是所有兒童的教育公平，融合教育思想實質(zhì)上是教育公平本質(zhì)的體現(xiàn)。因此，融合教育的發(fā)展在某種程度上等同于教育公平的實現(xiàn)， 因為隨著融合教育理念的普及和深入， 越來越多的人由原本關(guān)注特殊兒童的教育公平發(fā)展到關(guān)注所有兒童的教育公平， 并由此產(chǎn)生了一系列改善公平現(xiàn)狀的教育改革和實踐。毫無疑問，這在很大程度上推動了教育公平的發(fā)展。二特殊教育的個別化教育模

9、式為教育公平的實現(xiàn)提供參考特殊教育是相對與普通教育體系而言的， 作為教育體系中的重要組成部分，特殊教育與普通教育在發(fā)展過程中相互促進，相互影響。特殊教育對象的獨特性決定了特殊教育是教育公平實現(xiàn)過程中的重點和難點，特殊教育公平的順利實現(xiàn)會為普通教育體系中教育公平的發(fā)展提供經(jīng)驗或教訓(xùn)。以個別化教育計劃為例， 個別化教育計劃在特殊教育公平實現(xiàn)的過程中扮演著舉足輕重的角色， 這主要是由于個別化教育計劃尊重并承認(rèn)特殊兒童與生俱來的差異性， 并以這些差異為基礎(chǔ)制定適合其身心發(fā)展的教育計劃。雖然由于社會經(jīng)濟條件和教育資源的限制， 普通教育體系中很難實現(xiàn)真正意義上的個別化教育計劃， 但個別化教育計劃尊重差異的

10、教育理念，倡導(dǎo)多學(xué)科參與、 整合協(xié)調(diào)多領(lǐng)域教育資源的教育措施以及完整科學(xué)的教育計劃體系，都應(yīng)為普通教育體系所借鑒。因為教育的對象是人， 人與人之間的差異性是與生俱來且不可消除的，在教育的過程中只有針對教育對象的個體發(fā)展水平和個別化教育需求，制定相應(yīng)的教育計劃， 才能從真正意義上實現(xiàn)教育的公平發(fā)展。綜上所述，特殊教育作為我國教育事業(yè)的重要組成部分，對推動教育均衡發(fā)展，實現(xiàn)教育公平和社會公正具有十分重要的意義。它不僅是教育公平實現(xiàn)的基礎(chǔ)，是教育公平發(fā)展的重要途徑，更在其自身發(fā)展過程中為普通教育體系教育公平的實現(xiàn)提供借鑒和參考。因此，我們要不斷深化教育改革，加快特殊教育發(fā)展，完善特殊教育體系，切實保

11、障特殊兒童的教育權(quán)利，并在更高水平上推進教育公平的實現(xiàn)。作者馮超單位湖北師范大學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (int

12、ensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。

13、本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼

14、吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識障礙 ; 呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機械通氣 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診

15、斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min;氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范

16、圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HC

17、AP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4， 多汗和

18、胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診

19、斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體體在非典型病原體所致在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所

20、致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)

21、生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有

22、上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)

23、的平均時間為4 周， PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。

24、采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡