1、各類藥物正確服藥的時間(二)文章摘要： 選擇合理的服藥時間：1.怎樣理解一天3次服藥？ 2.大多數患者認為“ 一天3次就是每天飯前或飯后服藥”。其實這是錯誤的。2.1.1需晚上服用的藥物(1)他汀類調血脂藥的作用機制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效，常用藥物有：辛伐他汀、瑞舒伐 他汀、阿托伐他汀等。(2)抗哮喘藥因哮喘多在夜間、凌晨容易發作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預防作用。常用藥物有：茶堿緩釋片、長效0 2受體激動藥(班布特羅、丙卡特羅等)、白三烯受體拮

2、抗藥(孟魯司特等)。(3)治便秘的瀉藥如酚猷、 液狀石臘等，服藥后810h見效，均需在睡前半服用，次日早晨排便， 符合人體的生理習慣。(4)催眠藥起效快的，如水合氯醛，需臨睡時服用；起效慢的，如苯二氮卓類，需睡前半小時服用。(5)作用于腦血管的藥物(如氟桂利嗪等)，有嗜睡副作用的藥物(如抗變態反應藥酮替芬等)，都 需在睡前半小時服用。另外，抗風濕藥如蔡丁美酮等，晚間服藥可使療效保持一夜，亦 有助于防止晨僵。a受體阻滯藥特拉座嗪亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓。2.1.2需早上服用的藥物(1)糖皮質激素由于糖皮質激素的分泌呈晝夜節律性變化，分泌的峰值在早上78點，因此，將 一日的劑量于早上78

3、服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量 短程抗炎用藥不在此限。(2)降壓藥由于血壓呈晝夜節律性波動，白天血壓高于夜間，治療高血壓時要將白天過高的血壓 降至正常。故一天服用1次的降壓藥多在早上78點服用，常用藥物有：口引達帕胺、非洛地平、氨 氯地平、依那普利、雷米普利等。(3)抗抑郁藥因抑郁癥有暮輕晨重的特點，故 5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清 晨時服用。抗焦慮藥氟哌曝噸美利曲新 (黛安神)，治療小兒多動癥的哌甲酯均有輕度興奮作用，亦應 在早晨服用。2.2.1 需餐前空腹服用的藥物(1)降血糖藥糖尿病患者進餐后血糖值更高，達到峰值，為了控制餐后高血糖

4、，降糖藥需在餐前 半小時服用，如格列齊特、格列叱嗪、格列唾酮等。一日服用1次的降糖藥，如格列叱嗪控釋片、格列美月尿、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時服用。a-糖普酶抑制劑，如阿卡波糖等，其降血糖機制是在小腸黏膜細胞刷狀緣處與食物中的碳水化合物競爭碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉化為單糖， 從而減慢葡萄糖的生成速度并延緩葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或與前幾口 食物同服。(2)消化系統藥物為更好地發揮藥效，大多在餐前服用，如促胃腸動力藥多潘立酮、甲氧氯普胺、 莫沙比利；胃腸解痙藥如漠丙胺太林、顛茄合劑；助消化藥如多酶片、乳酸菌素等；胃粘膜保護劑如 硫糖鋁、膠體果膠砌等，空腹服用使藥物

5、充分作用于胃壁，需注意的是這類藥需在酸性條件下才能與 胃粘膜表面的粘蛋白絡合形成一層保護膜，若需合并應用制酸藥，則兩類藥應間隔一小時服用。其他 還有：大黃蘇打、丙谷胺、奧美拉座、藥用炭等均需餐前服用。(3)空腹服用生物利用度高的藥物：抗菌藥中多數藥物的吸收受食物影響，空腹服用生物利用度 高，吸收迅速。青霉素類如阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等；頭抱菌素類如頭抱拉定、頭抱克洛等； 唾喏酮類如諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星等；大環內酯類如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。另 需空腹服用的藥物還有：泛昔洛韋、卡托普利、異煙脫、利福平等等。腸溶片均需空腹服用，以使藥 物快速進入腸道崩解吸收。治療骨質疏松的雙

6、瞬酸鹽骨溶解抑制藥，如依替瞬酸二鈉、羥乙瞬酸鈉、 阿侖麟酸鈉等 需兩餐間服用，因為這類藥物食物影響其吸收，藥物對胃腸道又有刺激作用，所以半 空腹時服用，效果最好，副作用最小。2.2.2 需餐時服用的藥物與食物同服能更好地發揮藥效的，如前所述的阿卡波糖，減肥藥奧利司他、助消化藥康彼身、利膽藥 熊去氧膽酸、保肝藥必需磷脂(易善復)等；與食物同服可增加藥物生物利用度的，如伊曲康座、酮康 座等，進食引起胃酸分泌，酸性環境有利于其吸收；與食物同服可使個別患者特別嚴重的胃腸道反應 減輕，如非爸體抗炎藥口引噪美辛、舒林酸等。2.2.3 需餐后服用的藥物(1)刺激性藥物主要是對胃腸道粘膜有刺激、有損傷、易引起

7、胃腸道反應的藥物，如易誘發潰瘍 的非笛體抗炎藥(必要時與食物同服)如阿司匹林、茶普生等；組胺 H1受體阻斷藥如異丙嗪、苯海拉 明等；鐵劑補血藥如硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵等；化痰平喘藥：氨漠索、氨茶堿等。由于進食可引起胃 酸分泌增多，故中和胃酸的藥物 (如鋁鎂加、鋁碳酸鎂等)亦需餐后服用。(2)餐后服用可使藥物生物利用度增加的，如普秦洛爾、苯妥英鈉、螺內酯、氫氯曝嗪、維生素B2等。選擇合理的服藥時間：1 .怎樣理解一天3次服藥？2 .大多數患者認為” 一天 3次就是每天飯前或飯后服藥”。其實這是錯誤的。 在三餐的前后服藥會使白天藥物在體內有較高的血藥濃度，甚至會造成藥物中毒；而在晚上，一夜不服藥，血

8、藥濃度必然下降，影響治療效果。”1天3次”的正確理解應當是每隔 8小時服藥1次，這樣由于間隔時間相同， 可以使體內血藥濃度在一天 24小時之內都保持比較平穩， 既 不容易引起藥物不良反應， 也可取得較好的療效。同樣，”一天2次”指的是每隔12小時服藥1次， 而不是大部分人理解的早晚各 1次。因為早究竟是何時，晚又是何時，沒有統一的概念，時間誤差 較大。所以廣大患者在服藥時要注意服藥的時間要求。2 .飯前或飯后吃藥有區別嗎？為了使藥物在體內能更好地發揮效力，同時減少藥物對胃腸的刺激，在服用時，應根據藥 物的性質和作用，合理地安排在飯前、飯中或飯后服用。宜安排在飯前服用的藥物一般對胃無大的刺激，飯

9、前胃空，服藥后能充分吸收，可使藥物保持有效濃度，迅速發揮藥效。如健胃片、痛痙平、安胃靈、654-2 等胃腸平滑肌解痙藥物就宜在飯前15分鐘左右服用；對胃腸道有明顯刺激的藥物，最好在飯后服用，如阿司匹林、保泰松、消炎 痛、巴氏合劑、苯妥英鈉、氯丙嗪等；有些藥物需要和食物在一起，才可以及時并且最大地發揮作用， 為此，這些藥物宜在飯中服用，如胃酶片、淀粉酶、稀鹽酸等；為了使藥物迅速進入腸內并保持高濃 度，有些藥物宜在清晨服用，臨床使用硫酸鎂導瀉就安排在早晨空腹時服藥。3 .服藥后馬上睡覺好不好？許多人有在晚上臨睡前或臥床服藥的習慣，認為服完藥后立即休息，能幫助藥物的吸收。其 實，服完藥馬上就睡覺，特

10、別是當飲水量又少的時候，往往會使藥物粘在食管，引起食道損傷。許多 患者藥物性食管潰瘍者就是因為曾在近期睡前服過膠囊類藥物，如抗生素膠囊、感冒膠囊等而造成的。正確的服藥方法是：服藥時應坐著或站著，服藥后不要立即仰臥，稍停留片刻，利用藥物 的自身重力作用使其快速通過食道，以免在食管內滯留，延緩藥物的作用及損傷食管黏膜。服藥時應 多喝點水，一般用溫開水200300毫升送入，最好活動五六分鐘再躺下睡覺。如果服藥時感覺藥物堵塞在食道中，且情況嚴重，則應立刻上醫院檢查。另外臨睡之前不可服用降壓藥，否則易誘發心腦 血管并發癥。4 .何時是高血壓病的最佳服藥時間？醫學研究表明，人的血壓波動是有一定規律的，在正

11、常情況下，血壓在晝夜 24小時內 呈周期節律性變化。清晨，一覺醒來，血壓呈現持續上升趨勢，上午911時達到高峰；然后逐漸下降，到下午36時再次升高，隨著夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后呈持續下降趨勢，午夜后至 覺醒前這段時間，血壓又有少許波動，但總的趨勢是低平的。這二高一低”的時間是高血壓的危險 期。由于老年人多患有動脈硬化，使血管彈性減弱，血壓自動調節作用減低，故夜間血壓下降 的更為明顯。當血壓下降至低于自動調節能力的下限時，血流緩慢，腦部血流量明顯減少，嚴重時可 發生腦梗死。傳統降壓藥的服用法一般為一日三次，或臨睡前服用。應該說，這種服法是不夠合理的， 不僅不能理想地控制血壓，甚至增加了誘發

12、腦梗死的危險性。合理的服藥時間是：應根據藥物類型和劑型來選擇。如短效降壓藥每日3次，第一次服藥時間應在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最后一次應在下午6時之前。也就是在血壓高峰出現前半小時至1小時給藥效果最好。不可在睡前或更晚時服用降壓藥，長效控、緩釋制劑每日只服用 1次，應清晨醒后即服用。經研究發現，這種服用方法對防止上午血壓升高有重要的意義，既能使白天的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過度下降。起到穩定24小時血壓的目的。同時，實踐已證實這樣服藥比均衡給藥的腦中風發生率低50叱70%5 .何時是胃病的最佳服藥時間？胃藥的服用時間切不可隨意，要科學選擇服藥時間，以保證最大的藥效，最小的副

13、作用。飯前服號稱胃動力藥的多潘立酮（嗎丁啾）與甲氧氯普胺（胃復安）及莫沙必利（加斯清、快力）等，增強胃腸道蠕動、 促進胃中食物排空，宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰到達高峰，使整個上消化道在藥物的疏通下能正常運轉。另外，它們均不宜與阿托品、顛茄片、山蔗著堿等合用，否則降低藥效。飯后服某些堿性藥物，如氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂等，主要對過多胃酸起中和作用， 可放在飯后1至2小時服用，但皆不宜久服，否則會引起鎂中毒。對腎功能不全者禁用。飯間服即指兩餐之間服。慢性胃炎及潰瘍病，常用硫糖鋁、米索前列醇或麥滋林-S 等治療，以保護胃黏膜。近些年來，發現隱藏在胃黏膜內的幽門螺桿菌，竟與慢性胃炎有著不解

14、之緣，于 是采用含有膠體枸檬酸胡的得樂、迪樂等治療，予以殺滅。可是它們皆需與胃黏膜直接接觸才能發揮 作用，故宜在飯間服。硫糖鋁若為片劑，需嚼碎后用水吞下，但不宜與含高蛋白的飲料同服，如乳制 品、豆制品等，以免降低療效。睡前服抗酸藥如西咪替丁 （泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（高舒達）及奧美拉座（洛賽克、 奧美）等，均是強烈抑制胃酸分泌的藥物，它們不僅能緩解因潰瘍或胃黏膜糜粒而引起的疼痛，促使 潰瘍愈合，而且可制止因潰瘍病或胃黏膜糜爛引起的上消化道出血。在疾病急性期，一般主張早晚各 服一次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。6 .什么時候服暈車藥最合適？對于有暈車、暈船、暈機史的旅客，都有在出遠門前

15、使用茶苯海明（暈海寧、乘暈寧）等 防暈藥的習慣，但如果不掌握服藥時間，往往難以達到防暈效果。因防暈藥和其他所有藥物一樣，口 服后需要在體內達到一定血藥濃度后才只有防暈效果，而血藥濃度的高低和達到防治濃度的快慢取決于服藥量和乘車、乘船、乘機前的服藥時間差。一般來講，多數用藥無效者均屬臨開車、開船、或坐上飛機后才開始服藥的，有的甚至已 發生惡心時才服藥，這時候服藥已經來不及了。正確方法是：在出發前半小時至一小時空腹服藥，以縮短藥物在胃內的排空時間，使藥物 盡快達腸道吸收，以便在乘車、乘船、乘機時，藥物達到有效濃度，獲得滿意效果。如需長時間旅行， 可因人而異每隔46小時重復服用，以保持機體內持續性有

16、效藥物濃度，有效防止暈動癥的發生。7 .中藥的服藥時間及注意事項有哪些？選擇正確的服藥時間，才會得到最佳的治療效果，對中藥更是如此。服中藥的時間要根據 病情和藥物的性質來定。飯后服用。大多數藥物宜在飯后服用，尤其是補益藥（如人參）、健胃藥（如補脾益腸丸）和 對胃腸刺激性較大的藥物（如甘露消毒片）；空腹時服用。驅蟲藥（如烏梅）和瀉藥（如大承氣湯）則空腹 時服用較好；睡前服用。安神類中藥應在睡前服用。但不管是在飯前或飯后服藥，都應有半小時至1小時的間隔，以免影響藥效。服藥次數：一般來說，中藥通常需一天口服3次；病情緩和者可每日口服 2次；而病情較重、較急者，可根據醫師的指示，每隔 4小時左右服藥1

17、次，夜晚也不停止，以使藥力持 續，有利于更快地緩解癥狀、減輕病情。服藥溫度：大多數中藥宜乘溫服下；發汗藥須熱服以助藥力；而清熱中藥最好放涼后服用； 一般解表及滋補藥宜溫服；實熱癥、躁狂不安者，藥則冷服。8 .有哪些抗菌藥適合空腹服用？抗菌藥物的服用，很多人都認為應在飯后，理由是抗菌類藥對胃腸道的刺激大，飯后服用 可減輕藥物對胃腸道的刺激。其實，這是個誤區。每一種藥宜怎樣服用，都是經過實驗室實驗，臨床試用觀察多次，取 得可靠數據，國家醫藥管理部門才審核通過，同意生產投入臨床使用。現在有些常用的抗菌類藥物， 恰恰應是空腹服用，因為飯后服用，食物可影響藥物吸收或使藥物利用率明顯降低。為糾正這種誤解，

18、現將宜空腹用的抗菌類藥介紹如下：頭抱氨葦（先鋒4 號）、阿莫西林、頭抱拉定（先鋒 6號）。諾氟沙星（氟哌酸）、環丙沙星。紅霉素、四環素、林可霉素。異煙脫（雷米封）、利福平。9 .何時服維生素類藥最合適？為了使人體組織能夠更充分地吸收各種維生素，維生素類藥一般應在飯后服，而不宜在飯前服。其原因如下：如維生素B1、維生素B2 、維生素C等，口服后主要經小腸吸收。若飯前空腹服，維生 素較快通過胃腸，很可能在人體組織未充分吸收利用之前，即從尿中排出，從而起不到最佳的作用。而飯后服，因腸道有食物，可使維生素緩緩通過腸道，較完全地被吸收而起到理想的治療效果。如維生素A、維生素D、維生素E等，油類食物有助于它們的吸收。止匕外，有些礦物質利于維生素的吸收；相反，有的維生素也能促進一些礦物質的被吸收。人們的飯食中含有許多礦物質。因此，需要補充維生素時最好在飯后服用，或配合吃一些含礦物質更豐富的食物，這樣效果會更好。人體的各種生物功能具有隨著時間周期的變化規律，如體溫、血壓、血糖在24小時內都有規律性波動。而許多藥物在體內的過程，包括吸收、分布、代謝和排泄，也呈 現明顯的晝夜節律性，從而影響藥物的藥效和毒性。在一天中的不同時間服用同一劑量的同一藥物， 其療效和毒性可能相差幾倍，甚至幾十倍。因此，用藥須考慮合理的給藥時間，以