1、危急值報(bào)告制度及報(bào)告流程一、“危急值”的定義“危急值” （Critical Values ）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（1） “危急值”信息可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、 有效的治療避免患者意外發(fā)生出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（2） “危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與

2、合作。（3） 醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目試驗(yàn)名稱(chēng)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床危急值全血細(xì)胞分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBCV 1.5 X 109 或30 X 109血小板計(jì)數(shù)（PLTV 50 （一般患者）/20 （血液病、放化療患者）X 109/L 或1000 X 109/L凝血試驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間（PT）> 26秒> 20秒（新生兒）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT> 80秒> 45秒（新生兒）血?dú)夥治鏊釅A度（PHV 7.25 或7.55二氧化碳分壓（P

3、CO）V 20mmH 或 > 70mmHg氧分壓（PO）V 50mmHg生化檢驗(yàn)鉀V 3.0mmol/L 或6.0mmol/L ;鈉V 120mmol/L 或160mmol/L續(xù)表試驗(yàn)名稱(chēng)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床危急值生化椅驗(yàn)氯V 80mmol/L 或125mmol/L鈣V 1.5mmol/L 或3.0mmol/L鎂V 0.5mmol/L 或3.0mmol/L碳酸氫根（HCO3V 10mmol/L 或40mmol/L尿素氮（BUN）> 35mmol/L肌酊（Cr）> 350umol/L （f患者）腎內(nèi)科：腎衰患者1000umol/L葡萄糖（空腹）成人：v 2.5mmol/L 或25mmo

4、l/L ;新生兒：v2.2mmol/L 或7.0mmol/L淀粉酶（AMY> 300U/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）> 2000U/L免疫檢驗(yàn)肌鈣蛋白（CTnl）> 0.1 ng/ml艾滋病抗體（抗HIV）陽(yáng)性（初篩）涂片檢菌血液涂片檢出細(xì)菌腦脊液涂片檢出細(xì)菌抗酸分枝桿菌涂片陽(yáng)性細(xì)困培養(yǎng)各種標(biāo)本培養(yǎng)（如血液、 引流液、腦脊液等）MRSAVRE ESBLs CRE、CR-AB MDR/PDR-R 等血藥濃度監(jiān)測(cè)地圖辛（Digox in、> 2.4 ng/ml卡馬西平（Carb）> 12ug/ml丙戊酸鈉（Valp）>100ug/mlB-型鈉尿肽（BNP>

5、500pg/ml苯妥英鈉（Pheny ）> 20n g/ml環(huán)抱霉素（Cyclo ）谷值200ng/ml,峰值1400ng/ml注：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRS）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE、產(chǎn)超廣譜B -內(nèi)酰胺酶（ESBLS細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA 等。仃或（二）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：.6山MRI出1 ?心臟停搏血或梗2 .急性心肌缺血塞程度3 ?急性心肌損傷加重與近期片4 .急性心肌梗死對(duì)比超5 .致命性心律失常心室撲動(dòng)、顫動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速多源性、RonT型室性

6、早搏過(guò)15以頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)心室率大于180次/上。分的心動(dòng)過(guò)速2二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯 心室率小于40次/分的心動(dòng) 過(guò)緩 大于,脊柱、2秒的心室停搏。脊髓疾（三）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：病X線1 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬喇F血腫急性期 腦疝、急性腦積水 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急 性大面積腦梗死范檢查診斷為脊柱骨折脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎 性骨折壓迫硬膜囊。3?呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物液氣胸尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死。4 ?循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱隔擺動(dòng)急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5

7、?消化系統(tǒng)食道異物消化道穿孔、急性腸梗阻急性膽道梗阻急性出血壞死性胰腺炎 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6 頜面五官急癥眼眶內(nèi)異物 眼眶及內(nèi)容物破裂、 骨折 頜面部、 顱 底骨折。7?超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見(jiàn)腹腔積液疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒心率過(guò)快；胎兒宮腔內(nèi)停止發(fā)育（死胎）：心臟普大并合并急性心衰；急性睪丸扭轉(zhuǎn)；大M心包積液合并心包填塞；急性主動(dòng)脈夾層。（4） 病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍： 1 病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變。 2 惡性腫瘤出現(xiàn)切

8、緣陽(yáng)性。3 常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。4 送檢標(biāo)本與送檢單不符。5. 快速病理特殊情況 （如標(biāo)本過(guò)大、過(guò)小檢材：長(zhǎng)徑 W0.5 厘米、取材過(guò) 多、或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等） ，報(bào)告時(shí)間超過(guò)30 分鐘時(shí)。6. 對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。（5） 多重耐藥菌報(bào)告范圍耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRS ） A 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ VRE）產(chǎn)超廣譜 B -內(nèi)酰胺酶（ESBLS 細(xì)菌、 耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（ CRE ） 產(chǎn)碳青霉烯酶 KPC 的腸桿菌科細(xì)菌） 耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（ CR-AB ） 多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-P

9、A 等 。 其它耐藥菌管理根據(jù)我院細(xì)菌培養(yǎng)情況， 除上述耐藥菌外， 耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡 萄球菌 MRCNS ） 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE 、克雷伯菌、多重耐藥的銅 綠假單胞菌（ MDRPA1 嗜麥芽窄食單 胞菌等可參照上述規(guī)定執(zhí)行。四、“危急值”報(bào)告程序（一）門(mén)、急診患者“危急值”報(bào)告程序： 門(mén)、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中如疑有可能存在“危急值”時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄患者 的聯(lián)系方式 , 在采取相關(guān)治療措施前應(yīng)結(jié)合臨床情況并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào) 告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、 送檢等環(huán)節(jié)是否正常， 以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況

10、應(yīng)及時(shí)通知門(mén)、 急診醫(yī)生， 由 門(mén)、急診醫(yī)生及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診。一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、 醫(yī)務(wù)處報(bào)告 （原則上患者掛號(hào)時(shí)應(yīng)留 下最方便的聯(lián)系方式） 。值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告，必要時(shí)門(mén)診 部應(yīng)幫助尋找該 患者并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門(mén)診病歷中。（二）住院患者“危急值”報(bào)告及處理程序1 報(bào)告程序： 醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)、操作是否正確、儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員， 醫(yī)護(hù)人員接到電

11、話通知患者“危急值” 結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用， 并做好“危急值”詳細(xì)登記， 同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。檢驗(yàn)科 LIS 系統(tǒng)具備向病區(qū)工作站適時(shí)發(fā)送 “危急值” 的功能，當(dāng)病區(qū)工作站電腦彈出“危急值”報(bào)告窗口時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理。系統(tǒng) 會(huì)自動(dòng)記錄保存該“危急值”處理 的信息。處理程序：臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到醫(yī)技科室 “危急值” 報(bào)告電話（或電腦窗口提示） 后， 如果認(rèn)為該報(bào)告結(jié)果與患者的臨床病情相吻合，應(yīng)對(duì)患者立即（ 30 分鐘內(nèi)）采取相應(yīng)措施； 若認(rèn)為報(bào)告結(jié)果與臨床病情不相符時(shí)， 應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù) 查（正確留取標(biāo)本非常重要，應(yīng)避免在輸液近端采血

12、） 。如果第二次檢查結(jié)果與前一次結(jié)果基本一致，檢查部門(mén)應(yīng)再次向臨床報(bào)告“危急值” ，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí) 采取相應(yīng)措施對(duì)患者進(jìn)行救治，并派人取回報(bào)告單。主管醫(yī)生需6 小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的 “危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。 接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。（三）體檢中心“危急值”報(bào)告程序：1 醫(yī)技科室檢出 “危急值” 后立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。2 體檢中心接到“危急值”報(bào)告后需立即通知患者速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治并幫助患者聯(lián)系合適的醫(yī)生。醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該患者必要的診治， 體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記 錄。3 醫(yī)護(hù)人員接到電話通知患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)

13、后方可提供給醫(yī)生使用。（四）多重耐藥菌報(bào)告程序1. 微生物室發(fā)現(xiàn)MRSAVRE 產(chǎn)超廣譜 B -內(nèi)酰胺酶ESBLs 的細(xì)菌、多重耐 藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐藥菌株時(shí)， 應(yīng)立即電話通知主管醫(yī)師， 同時(shí)報(bào)告醫(yī)院 感染管理科。2. 醫(yī)院感染管理科在接到報(bào)告后，指導(dǎo)科室進(jìn)行消毒隔離及防護(hù)措施的落 實(shí)。分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告， 由科主任及護(hù)士長(zhǎng)通知全體醫(yī)護(hù)人員 , 做到人人知曉。3. 管床醫(yī)生下醫(yī)囑“多重耐藥菌隔離” ，在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下實(shí)施單 間隔離或同種病原同室隔離（無(wú)條件時(shí)實(shí)施床邊隔離） ，同時(shí)參照醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRS ）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ VRE 的預(yù)防、控制措施 多重耐藥菌的預(yù)防控制措施 嚴(yán)格執(zhí)行。 在床頭牌、病歷夾上放置相應(yīng)隔離標(biāo)志。4. 多重耐藥菌感染患者如需手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單及麻醉通知單上 標(biāo)注“多重耐藥菌感染” 字樣，提前一天通知手術(shù)室， 并在指定手術(shù)間實(shí)施手術(shù)， 術(shù)后嚴(yán)格消毒；5. 做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴(yán)格按照流程處置。五、 登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告接收誰(shuí)記錄”原則。 “危急值”報(bào)告人員和接收人員必須互報(bào)姓名， 便于雙方記錄， 報(bào)告及接收時(shí)