1、2021/3/102Jones先生的故事Whats wrong with Mr. Jones?Jones，男，0歲既往高血壓病史二十余年，兩周內反復出現次右側肢體無力伴有言語不能，每次發作-分鐘，發作間期無特殊不適。問：此病人如何處理？2021/3/103 短暫性腦缺血發作（transient ischemic attacks,TIA） 是指顱內動脈病變引起的一過性或短暫性局灶性腦或視網膜功能障礙，臨床癥狀一般持續10-15分鐘，多在1小時內恢復,不超過24小時。不遺留神經功能缺損癥狀和體征,結構性影像學（CT、MRI）檢查無責任病灶。什么是TIA2021/3/104TIA的機制微栓子學說已成

2、為主要學說 在動脈粥樣硬化的基礎上可發生血栓形成，栓子不斷脫落隨血流到達微血管并將其栓塞，但栓塞后的再通可使血供迅速得到恢復。2021/3/105TIA的機制附壁血栓及粥樣硬化斑塊血流減緩阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流恢復癥狀緩解血管狹窄血液成分改變血流動力學改變2021/3/106TIA的機制凝 血 性 疾 病小 血 管 病-腔 隙顱 內 大 血 管 病 變顱 外 大 血 管 病 變心 源 性 病 變2021/3/107TIA臨床表現共同特點 好發于5070歲，男多于女， 多在安靜或活動中發病發作性短暫性反復性可逆性 發病前可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，體力活動過多、情

3、緒激動、飲酒、頸部屈曲、過伸或轉頸，過度疲勞，血壓下降等 多數發作持續2-15分鐘，有時可達1或數小時，但一般不超過24小時 可每天發作數次或一年發作一次，間歇期從數月至數年，較頻繁發作者易導致腦梗塞，尤其頸內動脈系統TIA。不遺留任何永久缺損2021/3/108TIA臨床表現特殊表現好發于5070歲，男多于女， 多在安靜或活動中發病供應大腦半球的前3/5血液大腦半球的后 2/5、小腦腦干眼動脈后交通動脈脈絡膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支、內聽動脈小腦上動脈2021/3/109TIA臨床表現特殊表現好發于5070歲，男多于女， 多在安靜或活動中發病對側單肢

4、無力或輕偏癱、偏身麻木a 眼動脈交叉癱b Horner交叉癱c 主側半球受累可失語，非優勢半球出現體象障礙對側同向偏盲（大腦中-后動脈皮質支分水嶺缺血，顳-枕交界區受累）可能出現的癥狀特征性癥狀常見癥狀2021/3/1010TIA臨床表現特殊表現好發于5070歲，男多于女， 多在安靜或活動中發病最常見：眩暈、平衡失調（腦干前庭系統） 少數：耳鳴（迷路動脈）a.跌倒發作 drop attack(腦干網狀結構缺血)b.短暫性全面性遺忘癥 transient global amnesia(TGA)c.雙眼視力障礙或視野缺損（大腦后動脈） 復視 （眼外肌麻痹）交叉性感覺障礙（Wallenberg綜合征

5、）腦神經交叉性癱瘓 （Weber、Millard-Gubler、Foville和Dejerine綜合征） 吞咽困難和構音障礙（真性或假性球麻痹） 共濟失調及平衡障礙（小腦或小腦-腦干聯系纖維損害）意識障礙（腦干網狀結構受損） 可能出現的癥狀特征性癥狀常見癥狀2021/3/1011TIA的臨床檢查 輔助檢查的目的在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，并尋找可改變的危險因素以及判斷預后。確定TIA病史是否急性一過性癥狀在24小時/48小時內？送病人到急診室進一步檢查病人 是否有溶栓治療的可能在24-48小時內開始阿司匹林治療(如果沒有禁忌癥)在到達急診室25分鐘內完成相應檢查,篩查靜脈rt

6、PA的適應癥定期生命體征檢查,尤其注意血壓和心律頭顱CT心臟監測:ECG全身和神經科檢查實驗室檢查:血細胞(包括血小板)、電解質、血糖、腎功能、PT、aPTT、INR頸動脈檢查頭MRI、頸部及顱內MRA對部分病人進一步檢查門診檢查識別TIA的原因。如果不能得到影像學檢查，病人住院。識別和控制卒中危險因素。盡快開始包括抗血小板在內的內科治療2021/3/1012TIA的診斷2021/3/1013TIA的診斷步驟2021/3/1014TIA的治療目的消除病因、減少和預防復發、保護腦功能病因治療藥物治療根本措施主要手段對癥治療2021/3/1015TIA的病因治療2021/3/1016TIA的藥物治

7、療TIA心源性TIA動脈源性TIA抗凝治療抗血小板治療（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降壓藥擴容劑盡快血管內治療雙重抗血小板他汀類藥物丙丁酚2021/3/1017TIA的對癥治療2021/3/1018TIA的預后1/3反復發作1/3進展為腦梗塞1/3自行緩解2021/3/1019危險分層（ABCD2評分）(1) 年齡(Age)60歲 計1分； (2) 血壓(Blood pressure) 140/90mmHg 計1分；(3) 臨床特征(Clinical features) 單側肢體無力 計2分； 不伴肢體無力的言語障礙 計1分； (4) 癥狀持續時間(Duration of symptoms) 60min