1、大家好大家好! !20062006華人藥師臨床藥學華人藥師臨床藥學專題研討會專題研討會 抗糖尿病藥物臨抗糖尿病藥物臨床藥學監護方案床藥學監護方案 胰島素及其制劑胰島素及其制劑 新進展新進展 俞忻璐糖尿病糖尿病已成為已成為21 世紀世界范圍內的一種世紀世界范圍內的一種流行病流行病 是繼腫瘤、血管病變之后第三大嚴重要挾人類安康的慢性非傳染性疾病具有高致死率、高致殘率和高醫療破費的特征成為當前世界各國共同面對的公共安康問題 糖尿病的治療 應是 綜合性的治療第一層含義：包括飲食控制、運動、血糖監測、糖尿病自我管理教育、藥物治療第二層含義：包括降糖、降壓、調脂、改動不良生活習慣等措施藥物治療藥物治療口服

2、降糖藥治療胰島素治療胰島素主要用于1型糖尿病胰島素依賴型糖尿病2型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病以下情況：口服降糖藥療效不佳者口服降糖藥有明顯不良反響或忌諱運用者伴有眼、心血管、肝、腎病變者合并感染、創傷、手術、妊娠的病人近年來國內外許多學者主張近年來國內外許多學者主張 2型糖尿病早期運用胰島素型糖尿病早期運用胰島素 “在糖尿病早期，開場單獨胰島素治療或者與口服藥物結合運用是有益處的。可以盡快使血糖達標，有利于維護現存的細胞功能，減少口服降糖藥物的不良反響，防止后期的并發癥。胰島素分類動物胰島素：主要是豬和牛胰島素生物合成人胰島素：中效胰島素：中性低精蛋白鋅胰島素 諾和靈N、中效優泌林短效胰島素：

3、中性可溶性人胰島素 諾和靈R、常規優泌林預混胰島素：中效+短效胰島素 諾和靈30R、混合優泌林胰島素分類生物合成人胰島素類似物：24小時根底胰島素：甘精胰島素來得時超短效胰島素：門冬胰島素諾和銳預混胰島素：雙相門冬胰島素諾和銳30人胰島素類似物與人胰島素 構造的不同之處甘精胰島素來得時：A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代；B鏈的C端加了兩個精氨酸。門冬胰島素諾和銳：以門冬氨酸替代人胰島素B28位的脯氨酸。胰島素類似物胰島素類似物- - 糖尿病患者未來的希望糖尿病患者未來的希望! ! 各類胰島素作用時間 起效時間 最大濃度時間 藥效繼續時間 短效胰島素 0.5-1hr 1-3hr 6-8hr 其中

4、諾和銳 10-20min 40min 3-5hr 中效胰島素 1-1.5hr 6-12hr 18-24hr 長效胰島素 4-6hr 16-24hr 24-36hr 其中來得時 1-2hr 無峰值 24hr 混合胰島素 30min內 2-12hr 18-24hr 諾和銳30 一半人胰島素的局限性不能模擬進餐后胰島素的快速分泌方式。餐前30分鐘注射胰島素依從性差。皮下注射胰島素后，血漿胰島素的濃度在45-120分鐘到達峰值。因此需求餐前30分鐘注射，以模擬正常進餐后胰島素的分泌方式。但是有超越3/4的患者無法在餐前30分鐘注射胰島素，導致餐后高血糖及后延的高胰島素血癥，使病人在兩餐間能夠發生低血糖

5、。速效胰島素類似物速效胰島素類似物 諾和銳諾和銳速效胰島素類似物諾和銳迅速解離，起效時間10-20分鐘，達峰時間40分鐘，作用繼續時間3-5小時。更好的模擬餐時胰島素分泌。有效降低餐后高血糖，顯著改善糖化血紅蛋白程度，堅持良好血糖控制。顯著降低嚴重夜間低血糖事件的發生率。速效胰島素類似物諾和銳餐時注射，提供更靈敏的生活方式。在泵中運用，有效的降低糖化血紅蛋白，更少的低血糖發生率及更少的結晶構成。是第一個獲得FDA同意在胰島素泵中運用的胰島素類似物。2. 預混胰島素類似物預混胰島素類似物 諾和銳諾和銳30預混胰島素類似物諾和銳30將速效胰島素類似物與精蛋白結晶的胰島素類似物預混，分別補充餐時胰島

6、素和根底胰島素。堅持速效胰島素類似物起效快的特點，補充糖尿病患者早期相胰島素缺乏，有效控制餐后血糖。同時，提供平穩的根底胰島素補充。減少注射次數，通常一天2次注射即可諾和銳30的優點更好的模擬生理性胰島素分泌更好的控制餐后血糖更好的到達糖化血紅蛋白控制目的更少的嚴重和夜間低血糖餐前立刻注射，靈敏方便3. 長效胰島素類似物長效胰島素類似物 來得時來得時根底胰島素治療 在ADA/EASD共識早期啟動二甲雙胍和根底胰島素治療是控制血糖最有效的手段口服藥治療控制不佳首選根底胰島素治療根底胰島素治療的患者每3天調整一次劑量，以空腹血糖達標為首要目的在劑量起始和調整中不建議用預混胰島素根底胰島素治療方案 睡前運用長效胰島素類似物 甘精胰島素來得時 對于口服降糖藥治療不稱心需加用根底胰島素的病人而言，甘精胰島素是療效好、平安性高的最正確選擇甘精胰島素 理想的根底胰島素w平穩，無峰值w夜間低血糖少，空腹血糖控制好w作用時間24小時，每天只需注射1次w血糖控制穩定，“個體間和“個體內變異很小w廓清溶液，無需再次混勻，注射方便 “胰島素類似物的出現可以協助我們更好的治療患者，使其血糖達標