1、傷口造口新進(jìn)展?jié)裥詡谟现饕獌?nèi)容n傷口的定義及其愈合過程n干性愈合環(huán)境的弊端n濕性愈合理念的機(jī)理n濕性愈合療法處理傷口的流程和總原則n國內(nèi)外現(xiàn)狀及傷口的評估與分類n造口術(shù)前定位觸目驚心的傷口觸目驚心的傷口 痛苦難忘的記憶！痛苦難忘的記憶！ 正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞。伴有一定量正常組織的丟失；同時皮膚的正常功能受損。傷口的定義傷口的定義及其愈合過程傷口的定義及其愈合過程傷 口 分 類以愈合時間分以受傷原因分以生理結(jié)構(gòu)分以愈合過程分以顏色分手術(shù)后切口燒傷供皮區(qū)皮膚擦傷 急性傷口慢性傷口（一）以愈合時間分壓瘡下肢血管性潰瘍糖尿病足潰瘍其他難以愈合的傷口受物理

2、傷害的傷口電療引起的傷口電擊/觸電性傷口化學(xué)物品引起的傷口溫度引起的傷口（凍傷或燒傷）受傷原因受傷原因動靜脈血管功能障礙導(dǎo)致的傷口（二）以受傷原因分全層皮膚缺損的傷口（Full thickness wound ）（三）以皮膚生理結(jié)構(gòu)分部分皮膚缺損的傷口（Partial thickness wound ） 黑色傷口（干性壞死期） 黃色傷口（炎癥反應(yīng)期）紅色傷口（肉芽生長期）粉色傷口（上皮形成期）（四）以傷口顏色分炎癥期修復(fù)期（或增生期）纖維母細(xì)胞移行，肉芽組織形成成熟期（或再生期）創(chuàng)面逐漸縮小/上皮化三期重疊三期重疊傷口反應(yīng)直到傷口反應(yīng)直到3-43-4天天第第1-141-14天天第第3-43-4

3、天到第天到第2121天天（五）以愈合過程分傳統(tǒng)的干性愈合理念 20世紀(jì)60年代以前人們在干性愈合理論的指導(dǎo)下進(jìn)行傷口護(hù)理。 傳統(tǒng)的干性愈合理論認(rèn)為傷口愈合需要干燥環(huán)境，需要氧氣的作用。 方法是開放傷口，保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂。干性愈合環(huán)境的弊端n愈合環(huán)境差，創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞爬行，且生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢。n敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時易造成創(chuàng)面出血，疼痛。n傳統(tǒng)傷口護(hù)理是頻繁更換敷料或用冷溶液沖洗傷口，這樣會使傷口局部溫度比正常體溫低25，導(dǎo)致細(xì)胞分裂增殖速度減慢，從而阻礙傷口的愈合。n濕性敷料創(chuàng)面感染率為2.6%，干性環(huán)境下感染率為7.1%。n易殘留

4、碎屑n傷口愈合時間長，增加醫(yī)療費(fèi)用n更換頻繁，換藥工作量大濕性愈合理念的機(jī)理n有利于壞死組織的溶解n維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)n有利于細(xì)胞的增至分化和移行n保留滲液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放n降低感染的機(jī)會n不會形成干痂，避免再次機(jī)械性損傷，并減少疼痛（研究表明，保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫：37細(xì)胞有絲分裂速度增加108%）濕潤傷口敷料的選擇標(biāo)準(zhǔn)n能夠管理不同程度的滲液量n保持恰當(dāng)?shù)臐駶櫗h(huán)境n不粘連傷口n防菌，防水n允許氧氣及水蒸氣通透n減少更換頻率濕性愈合療法- 處理傷口的流程和總原則黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期清創(chuàng)膠清創(chuàng)膠藻酸鹽

5、填充條藻酸鹽填充條泡沫敷料泡沫敷料銀離子抗菌敷料銀離子抗菌敷料藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼外層敷料外層敷料內(nèi)層敷料內(nèi)層敷料大原則：濕的干一點(diǎn)，干的濕一點(diǎn)感染的清創(chuàng)，抗感染清潔的保護(hù)，保持注 意： 保護(hù)周圍皮膚 有效管理滲液 感染傷口嚴(yán)禁封閉 結(jié)合全身治療國內(nèi)外現(xiàn)狀n經(jīng)過40年的臨床研究和實(shí)踐，濕性傷口愈合理論已被歐美國家醫(yī)療界接受。n在我國，由于臨床傷口護(hù)理起步較晚，傷口護(hù)理模式的改變范圍仍然比較局限，很多方面仍需不斷改進(jìn)與完善。n2000年8月，美國食品與藥品管理局在新頒布的行業(yè)指南中指出：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。 傷口評估的目的預(yù)支可能

6、需要的治療時間及費(fèi)用以相同的方法及工具去評估傷口，便于臨床工作人員溝通和統(tǒng)計(jì)提供傷口現(xiàn)狀資料，作為傷口治療和評估傷口進(jìn)展的資料以發(fā)展出有系統(tǒng)且實(shí)用的臨床方法以共有效教學(xué)之用傷口的評估與分類個人因素全身性因素局部性因素傷口評估內(nèi)容（一）個人因素營養(yǎng)評估疼痛評估心理、生理、社會等的評估 年齡 潛在性疾病 糖尿病 貧血 自身免疫性疾病 惡性疾病 血液循環(huán)系統(tǒng)功能 營養(yǎng)狀況 肥胖 神經(jīng)系統(tǒng)受損 心理狀態(tài) 全身用藥情況（二）全身性因素（三）局部性因素創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計(jì)創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)L濕潤或者干燥脫水L壞死組織量與肉芽組織的生長情況L滲出物的特點(diǎn)與多少L局

7、部溫度L異物M環(huán)境異物，如灰塵M敷料纖維或手術(shù)縫線局部感染體征創(chuàng)面的解剖部位傷口測量二維面積:長寬使用測量尺拍照頭頭腳腳三維面積:長寬深傷口注膜傷口注水工具：探針、棉棒、換藥鉗/鑷頭頭腳腳傷口尺傷口尺 棉棒棉棒 換藥器械換藥器械使用測量工具或參照物 竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端. 瘺管:是兩個凹陷上皮組織之間的異常連接或一個凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接. 潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴.舉例舉例:六點(diǎn)至九點(diǎn)位置有六點(diǎn)至九點(diǎn)位置有1.5厘米的腔洞厘米的腔洞/潛行潛行；四點(diǎn)有四點(diǎn)有4厘米的竇道厘米的竇道.周圍皮膚:顏色彈性硬化水腫完整性皮炎,糜爛.病人的疼痛度:從0（無

8、痛）10（最痛）來記錄傷口局部評估傷口評估與記錄表傷口評估與記錄表 背 景n在臨床工作中，我們會常常遇到一些患者因病情變化或術(shù)后并發(fā)癥而出現(xiàn)持續(xù)性腹部傷口滲漏液的現(xiàn)象。這些滲漏液由無機(jī)物和有機(jī)物組成，含有電解質(zhì)和消化酶、炎性細(xì)胞等，多為堿性黏液，ph約為7.6-8.4，這些物質(zhì)對皮膚造成持續(xù)不良的刺激，引起皮膚的糜爛潰瘍。 背 景n因?yàn)槌掷m(xù)滲漏，增加患者痛苦，增加醫(yī)護(hù)人員工作量，需要反復(fù)為患者更換敷料、衣物、床單等。n這樣的傷口病人能夠起床嗎？n引流量怎么記錄？ 思 路n有效收集滲漏液n控制腹腔內(nèi)感染n促進(jìn)傷口愈合n使患者有自由、有尊嚴(yán)滲漏傷口研究的三個階段n控制滲漏-2005：運(yùn)用造口護(hù)理技

9、術(shù)。n促進(jìn)愈合-2007：運(yùn)用濕性換藥。n加速愈合-2011：運(yùn)用負(fù)壓吸引技術(shù)。造口護(hù)理技術(shù)造口護(hù)理技術(shù)濕性換藥濕性換藥負(fù)壓吸引技術(shù)負(fù)壓吸引技術(shù)第一階段： 將造口護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于滲漏傷口護(hù)理中特點(diǎn)：將不可控滲漏變?yōu)榭煽兀够颊吣軌虮?持清潔干爽，離床活動，還患者自由與 尊嚴(yán)。第二階段： 將濕性愈合理論應(yīng)用于滲漏傷口護(hù)理中特點(diǎn)：傷口在適宜的濕性環(huán)境中，加速了壞死組織 的分解，表皮細(xì)胞的移行速度更快，促進(jìn)傷口愈合。第三階段： 將負(fù)壓吸引技術(shù)應(yīng)用于滲漏傷口護(hù)理中特點(diǎn)：負(fù)壓能夠吸去多余水分，傷口基底血流量 增加4倍，肉芽形成速度增加103.4%，細(xì) 菌生成數(shù)量減少，控制感染，加速傷口愈合。 造口術(shù)前定位

10、定位的目的：n便于自護(hù)：能看到造口位置n延長造口袋使用時間n預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：造口旁疝、造口脫垂等 與造口位置更為明顯造口定位流程標(biāo)準(zhǔn)造口位置的原則n患者看清楚造口：半臥位、坐位、站立位n造口周圍平整：n造口位于腹直肌處：可預(yù)防造口旁疝、 造口脫垂的發(fā)生n尊重患者生活習(xí)慣：開車、坐輪椅下腹部下腹部上腹部上腹部泌尿造口泌尿造口 回腸造口回腸造口升結(jié)腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸造口降結(jié)腸造口 最 佳 造 口 區(qū) 域最 佳 造 口 區(qū) 域 定 位 過 程 1.解釋，評估n以乙狀結(jié)腸造口為例：取臍與髂前上棘連線中上1/3交界處為預(yù)計(jì)造口位置。2 2、平臥：預(yù)定位、平臥：預(yù)定位 囑病人平臥抬高頭部或咳囑病人平臥抬高頭部或咳嗽，會明顯摸到腹直肌，觸嗽，會明顯摸到腹直肌，觸摸肚臍下面的腹中線并移動摸肚臍