1、尿動(dòng)力學(xué)檢查沈 華南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科泌尿外科南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company LogoContents尿動(dòng)力學(xué)的基本概念尿動(dòng)力學(xué)的基本概念 1排尿生理概要排尿生理概要 2尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證 3常用尿動(dòng)力學(xué)檢查方法常用尿動(dòng)力學(xué)檢查方法 4南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo尿動(dòng)力學(xué)的基本概念尿動(dòng)力學(xué)的基本概念v尿動(dòng)力學(xué)是泌尿外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它主要依尿動(dòng)力學(xué)是泌尿外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它主要依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測(cè)尿據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生

2、物電活動(dòng)，從而了解尿路排路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的送尿液的功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。病理生理學(xué)變化。v根據(jù)解剖部位，分為上尿路尿動(dòng)力學(xué)和下尿路尿動(dòng)根據(jù)解剖部位，分為上尿路尿動(dòng)力學(xué)和下尿路尿動(dòng)力學(xué)兩個(gè)部分。力學(xué)兩個(gè)部分。一、尿動(dòng)力學(xué)的基本內(nèi)涵一、尿動(dòng)力學(xué)的基本內(nèi)涵南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo尿動(dòng)力學(xué)的基本概念尿動(dòng)力學(xué)的基本概念v一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡 單位時(shí)間產(chǎn)生和排出的尿量單位時(shí)間產(chǎn)生和排出的尿量v三個(gè)基本要素三個(gè)基本要素 通過(guò)某一流率時(shí)所需的壓力通過(guò)某一流率時(shí)所需的壓力 通過(guò)

3、某一流率時(shí)的壓力下所發(fā)生的阻力通過(guò)某一流率時(shí)的壓力下所發(fā)生的阻力v上尿路尿動(dòng)力學(xué)就是根據(jù)這三種要素的互相關(guān)系來(lái)上尿路尿動(dòng)力學(xué)就是根據(jù)這三種要素的互相關(guān)系來(lái)研究上尿路生理性平衡及病理性失調(diào)，從而找出其研究上尿路生理性平衡及病理性失調(diào)，從而找出其動(dòng)態(tài)規(guī)律，再用這種規(guī)律來(lái)指導(dǎo)臨床工作。動(dòng)態(tài)規(guī)律，再用這種規(guī)律來(lái)指導(dǎo)臨床工作。二、上尿路尿動(dòng)力學(xué)二、上尿路尿動(dòng)力學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo尿動(dòng)力學(xué)的基本概念尿動(dòng)力學(xué)的基本概念三、下尿路尿動(dòng)力學(xué)三、下尿路尿動(dòng)力學(xué)用流體靜力用流體靜力壓的方法測(cè)壓的方法測(cè)定膀胱尿道定膀胱尿道壓力，了解壓力，了解儲(chǔ)尿期功能。儲(chǔ)尿期功能。用動(dòng)態(tài)流體用動(dòng)

4、態(tài)流體力學(xué)的基本力學(xué)的基本原理測(cè)試膀原理測(cè)試膀胱內(nèi)壓力、胱內(nèi)壓力、尿道內(nèi)阻力尿道內(nèi)阻力及尿液排出及尿液排出尿道時(shí)的流尿道時(shí)的流率，了解排率，了解排尿期功能。尿期功能。南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo尿動(dòng)力學(xué)的基本概念尿動(dòng)力學(xué)的基本概念四、幾個(gè)基本參數(shù)四、幾個(gè)基本參數(shù)v膀胱壓膀胱壓(Pves)v腹壓腹壓(Pabd)v逼尿肌壓逼尿肌壓(Pdet= Pves - Pabd)v尿道分布?jí)耗虻婪植級(jí)?Pura)v尿道閉合壓尿道閉合壓(Pclo= Pura - Pves) v括約肌肌電圖括約肌肌電圖(EMG)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo排尿生理概要排尿生

5、理概要正常的排尿過(guò)程正常的排尿過(guò)程T10L2S2S4S2S3南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo排尿生理概要排尿生理概要 南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo排尿生理概要排尿生理概要 南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證v膀胱功能障礙性疾病的診斷與病因分析，如排尿困膀胱功能障礙性疾病的診斷與病因分析，如排尿困難、尿頻、尿失禁等。難、尿頻、尿失禁等。 v指導(dǎo)選擇膀胱功能障礙性疾病的治療方法和評(píng)價(jià)治指導(dǎo)選擇膀胱功能障礙性疾病的治療方法和評(píng)價(jià)治療效果。療效果。 v尿液控制障礙患者，如遺尿和壓力性尿失禁

6、。尿液控制障礙患者，如遺尿和壓力性尿失禁。v膀胱出口梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱出口梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸硬化、逼尿肌膀胱頸硬化、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)等。尿道括約肌協(xié)同失調(diào)等。 南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證v有慢性尿頻、尿急、恥骨上及會(huì)陰部不適，懷疑盆有慢性尿頻、尿急、恥骨上及會(huì)陰部不適，懷疑盆腔疼痛綜合征病人的病因分析。腔疼痛綜合征病人的病因分析。 v神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙，如外傷、腫瘤、糖尿神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙，如外傷、腫瘤、糖尿病、盆腔手術(shù)、腦血管病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周?chē)癫　⑴?/p>

7、腔手術(shù)、腦血管病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周?chē)窠?jīng)病變所引起的排尿障礙。經(jīng)病變所引起的排尿障礙。v各種梗阻與非梗阻性疾病所致的上尿路擴(kuò)張，如膀各種梗阻與非梗阻性疾病所致的上尿路擴(kuò)張，如膀胱輸尿管返流、尿流改道術(shù)后、隱性脊柱裂、后尿胱輸尿管返流、尿流改道術(shù)后、隱性脊柱裂、后尿道瓣膜病等。道瓣膜病等。南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo尿動(dòng)力學(xué)分析儀尿動(dòng)力學(xué)分析儀南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo常用尿動(dòng)力學(xué)檢查方法常用尿動(dòng)力學(xué)檢查方法尿道壓力測(cè)定膀胱尿道同步測(cè)壓肌電圖檢查尿流率測(cè)定充盈性膀胱測(cè)壓壓力流率同步檢查南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Log

8、o一、尿流率測(cè)定一、尿流率測(cè)定v 尿流率是指單位時(shí)間內(nèi)尿液通過(guò)尿道排出體外的量，單位尿流率是指單位時(shí)間內(nèi)尿液通過(guò)尿道排出體外的量，單位ml/s，反應(yīng)了排尿期膀胱、膀胱頸、尿道和尿道括約肌的功，反應(yīng)了排尿期膀胱、膀胱頸、尿道和尿道括約肌的功能及其相互關(guān)系。能及其相互關(guān)系。v 可作為門(mén)診對(duì)可作為門(mén)診對(duì)LUTS患者進(jìn)行一線篩查的手段。患者進(jìn)行一線篩查的手段。重量式尿流率計(jì)結(jié)構(gòu)示意圖重量式尿流率計(jì)結(jié)構(gòu)示意圖南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo一、尿流率測(cè)定一、尿流率測(cè)定v尿流率曲線圖及參數(shù)尿流率曲線圖及參數(shù)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo一、尿流率測(cè)定一、尿

9、流率測(cè)定v 最大尿流率最大尿流率(Qmax)：指尿流率的最大測(cè)定值，是尿流率測(cè)定中最敏感、最有價(jià)值：指尿流率的最大測(cè)定值，是尿流率測(cè)定中最敏感、最有價(jià)值的參數(shù)。正常成年男性最低值為的參數(shù)。正常成年男性最低值為15ml/s，成年女性為，成年女性為20ml/s。 v 平均尿流率平均尿流率( Qave)：尿量除以尿流時(shí)間所得的商。：尿量除以尿流時(shí)間所得的商。v 尿流時(shí)間尿流時(shí)間( FT)：指在測(cè)定過(guò)程中確切測(cè)到的時(shí)間段。在間斷排尿模式中，中間無(wú)：指在測(cè)定過(guò)程中確切測(cè)到的時(shí)間段。在間斷排尿模式中，中間無(wú)尿流出現(xiàn)的時(shí)間段必須被減除。尿流出現(xiàn)的時(shí)間段必須被減除。 v 達(dá)峰時(shí)間達(dá)峰時(shí)間( TQmax)：指尿

10、流出現(xiàn)到尿：指尿流出現(xiàn)到尿 流達(dá)到最大尿流率的時(shí)間間隔。它無(wú)確切的流達(dá)到最大尿流率的時(shí)間間隔。它無(wú)確切的正常參考值，正常男性不低于尿流時(shí)間的正常參考值，正常男性不低于尿流時(shí)間的1/3。v 尿量：指測(cè)定過(guò)程中所排出的尿液容量。必須與排尿日記所得的尿量接近，使測(cè)尿量：指測(cè)定過(guò)程中所排出的尿液容量。必須與排尿日記所得的尿量接近，使測(cè)得的尿流率能代表受檢者排尿的真實(shí)狀態(tài)。得的尿流率能代表受檢者排尿的真實(shí)狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)尿流率報(bào)告：標(biāo)準(zhǔn)尿流率報(bào)告： 排尿功能排尿功能=最大尿流率最大尿流率/排尿量排尿量/殘余尿量殘余尿量 (VOID= Qmax /Vv/VRU)暫缺值以暫缺值以“-”代替代替南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基

11、醫(yī)院泌尿外科Company Logo一、尿流率測(cè)定一、尿流率測(cè)定同一受試者在不同尿量條件下的尿流率曲線同一受試者在不同尿量條件下的尿流率曲線 尿量在尿量在150400ml之間時(shí)，之間時(shí)，Qmax相對(duì)穩(wěn)定。相對(duì)穩(wěn)定。南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo一、尿流率測(cè)定一、尿流率測(cè)定成年男性成年男性Qmax診斷診斷BOO的特異性的特異性Qmax(ml/s)BOO發(fā)生率發(fā)生率(%)非非BOO存在率存在率(%)10101415906730103370南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo二、充盈性膀胱壓力測(cè)定二、充盈性膀胱壓力測(cè)定v 充盈性膀胱壓力測(cè)定是用人工方法充

12、盈性膀胱壓力測(cè)定是用人工方法充盈膀胱，觀察儲(chǔ)尿期膀胱容量和充盈膀胱，觀察儲(chǔ)尿期膀胱容量和壓力變化的相互關(guān)系，以及排尿期壓力變化的相互關(guān)系，以及排尿期膀胱壓力的變化，其主要目的是測(cè)膀胱壓力的變化，其主要目的是測(cè)試儲(chǔ)尿和排尿期的逼尿肌功能。試儲(chǔ)尿和排尿期的逼尿肌功能。南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo二、充盈性膀胱壓力測(cè)定二、充盈性膀胱壓力測(cè)定 順應(yīng)性順應(yīng)性逼尿肌壓力增加與膀胱容逼尿肌壓力增加與膀胱容量增加的比值。量增加的比值。最大膀胱順應(yīng)性最大膀胱順應(yīng)性= = 膀胱最大容量膀胱最大容量 充盈靜止壓充盈靜止壓- -空虛靜止壓空虛靜止壓 正常值：正常值：20ml/cmH2O 南

13、京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo三、壓力流率同步檢查三、壓力流率同步檢查v 壓力流率分析即指同步測(cè)定排尿期逼尿肌壓力和尿流率，并壓力流率分析即指同步測(cè)定排尿期逼尿肌壓力和尿流率，并分析兩者之間的相關(guān)性以確定尿道阻力的方法。分析兩者之間的相關(guān)性以確定尿道阻力的方法。A-G圖圖 最大尿流率時(shí)逼尿肌壓最大尿流率時(shí)逼尿肌壓 (Pdet Qmax)A-G值值= Pdet Qmax -2 QmaxSchafer圖圖0VI代表逐漸增加的梗阻等級(jí)代表逐漸增加的梗阻等級(jí)VWST代表逐漸增加的逼尿肌肌力代表逐漸增加的逼尿肌肌力VW：很弱；：很弱；W-和和W+：弱；：弱；N-和和N+：正常；：

14、正常；ST：強(qiáng)烈：強(qiáng)烈 AG 40AG 1540AG 15南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo三、壓力流率同步檢查三、壓力流率同步檢查 南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo四、尿道壓力測(cè)定四、尿道壓力測(cè)定v 尿道壓力測(cè)定尿道壓力測(cè)定(簡(jiǎn)稱尿道測(cè)壓，簡(jiǎn)稱尿道測(cè)壓，UPP)：主要是用以測(cè)定儲(chǔ)尿：主要是用以測(cè)定儲(chǔ)尿期尿道控制尿液的能力的一種檢查方法。將尿道各點(diǎn)壓力連期尿道控制尿液的能力的一種檢查方法。將尿道各點(diǎn)壓力連接起來(lái)形成的曲線稱為尿道壓力圖，可反映儲(chǔ)尿期尿道各點(diǎn)接起來(lái)形成的曲線稱為尿道壓力圖，可反映儲(chǔ)尿期尿道各點(diǎn)控制尿液的能力。控制尿液的能力。南京醫(yī)科大

15、學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo四、尿道壓力測(cè)定四、尿道壓力測(cè)定 24.32%56.76%18.92%南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo五、膀胱尿道同步測(cè)壓五、膀胱尿道同步測(cè)壓分類：分類：儲(chǔ)尿期檢查：儲(chǔ)尿期檢查：主要用于尿失禁、不穩(wěn)定尿道的診斷和神經(jīng)原性尿失主要用于尿失禁、不穩(wěn)定尿道的診斷和神經(jīng)原性尿失 禁的病因分析。禁的病因分析。排尿期檢查：排尿期檢查：主要用于排尿困難的原因分析和尿道梗阻的定位診斷。主要用于排尿困難的原因分析和尿道梗阻的定位診斷。v膀胱尿道同步測(cè)壓是一組同時(shí)測(cè)量膀胱和尿道壓力膀胱尿道同步測(cè)壓是一組同時(shí)測(cè)量膀胱和尿道壓力的檢查的總稱，它能更

16、好地了解膀胱尿道的相互關(guān)的檢查的總稱，它能更好地了解膀胱尿道的相互關(guān)系。系。南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo五、膀胱尿道同步測(cè)壓五、膀胱尿道同步測(cè)壓v意義：意義： 膀胱頸壓升高膀胱頸壓升高膀胱頸梗阻膀胱頸梗阻 前列腺部尿道延長(zhǎng)或壓力升高前列腺部尿道延長(zhǎng)或壓力升高BPH 尿道控制帶縮短尿道控制帶縮短尿失禁尿失禁 近端尿道壓下降近端尿道壓下降(一般一般15cmH2O)不穩(wěn)定尿道不穩(wěn)定尿道v缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：不能有效反映有尿流通過(guò)時(shí)的尿路狀態(tài)。不能有效反映有尿流通過(guò)時(shí)的尿路狀態(tài)。 尿道壓正常尿道壓正常 - 不能完全排除壓力性尿失禁不能完全排除壓力性尿失禁 尿道壓升高尿道壓升高 -

17、也不總有排尿困難也不總有排尿困難1、靜態(tài)膀胱尿道測(cè)壓、靜態(tài)膀胱尿道測(cè)壓(RUPP) 最常用最常用南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo五、膀胱尿道同步測(cè)壓五、膀胱尿道同步測(cè)壓v MUPP通過(guò)檢查排尿期尿道不同位點(diǎn)壓力與膀胱壓力的關(guān)系反映排尿期通過(guò)檢查排尿期尿道不同位點(diǎn)壓力與膀胱壓力的關(guān)系反映排尿期尿道不同位點(diǎn)的阻力，為尿道梗阻和梗阻的定位診斷提供依據(jù)。尿道不同位點(diǎn)的阻力，為尿道梗阻和梗阻的定位診斷提供依據(jù)。v 適應(yīng)證：適應(yīng)證：主要是膀胱出口梗阻引起的各種排尿困難，需確定尿道各段狀主要是膀胱出口梗阻引起的各種排尿困難，需確定尿道各段狀態(tài)及壓力，如男性的態(tài)及壓力，如男性的BPH、

18、膀胱頸梗阻、尿道狹窄，女性尿道梗阻等。、膀胱頸梗阻、尿道狹窄，女性尿道梗阻等。v 正常正常MUPP： - 尿道壓的起始部分與逼尿肌壓基本相等尿道壓的起始部分與逼尿肌壓基本相等(45-50cmH2O) - 在尿道外括約肌處有一較明顯的壓力下降在尿道外括約肌處有一較明顯的壓力下降(降至降至25-30cmH2O)若在尿道的某部位有梗阻，則將在梗阻部位的稍后方出現(xiàn)壓力下降。若在尿道的某部位有梗阻，則將在梗阻部位的稍后方出現(xiàn)壓力下降。將將MUPP與與UPP作對(duì)照分析，即可確定梗阻部位。作對(duì)照分析，即可確定梗阻部位。2、排尿性尿道測(cè)壓、排尿性尿道測(cè)壓(MUPP)南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Compan

19、y Logo五、膀胱尿道同步測(cè)壓五、膀胱尿道同步測(cè)壓v 異常異常MUPP圖圖(2)膀胱頸梗阻：膀胱頸后有明顯的短暫的壓力膀胱頸梗阻：膀胱頸后有明顯的短暫的壓力下降下降(3)BPH：膀胱頸后出現(xiàn)壓力下降：膀胱頸后出現(xiàn)壓力下降 短暫的壓力下降短暫的壓力下降 梗阻位于膀胱頸梗阻位于膀胱頸 持續(xù)到尿道外括約肌的壓力下降持續(xù)到尿道外括約肌的壓力下降 前列腺?gòu)浡栽錾傲邢購(gòu)浡栽錾?4)BPH合并前尿道狹窄：尿道外括約肌后再出合并前尿道狹窄：尿道外括約肌后再出現(xiàn)壓力下降現(xiàn)壓力下降(5)單純前尿道狹窄：外括約肌后尿道狹窄處出單純前尿道狹窄：外括約肌后尿道狹窄處出現(xiàn)尿道壓下降現(xiàn)尿道壓下降實(shí)線：膀胱壓；虛線：

20、尿道壓實(shí)線：膀胱壓；虛線：尿道壓南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo六、肌電圖檢查六、肌電圖檢查v 肌電圖肌電圖(EMG)是用特定的儀器描記肌肉和神經(jīng)肌肉接頭電活是用特定的儀器描記肌肉和神經(jīng)肌肉接頭電活動(dòng)的一種檢查。動(dòng)的一種檢查。v 尿道外括約肌肌電圖是確定有否尿道肌肉神經(jīng)支配異常的可尿道外括約肌肌電圖是確定有否尿道肌肉神經(jīng)支配異常的可靠檢查項(xiàng)目。靠檢查項(xiàng)目。膀胱壓肌電圖同步檢查示意圖膀胱壓肌電圖同步檢查示意圖 南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo六、肌電圖檢查六、肌電圖檢查 南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Company Logo病例一病例一v患者男性，患者男性，80歲，在因膀胱多發(fā)、大的、表淺性膀歲，在因膀胱多發(fā)、大的、表淺性膀胱腫瘤而行胱腫瘤而行TUR手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。v尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示前列腺部尿道梗阻尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示前列腺部尿道梗阻III級(jí)。級(jí)。v檢查后患者接受口服哈樂(lè)藥物治療，排尿滿意。檢