1、胃癌根治術患者護理查房胃癌根治術患者護理查房邵陽市第一人民醫院 普外科 羅毅君羅毅君 譚艷譚艷 2013年年12月月23日日腹外科護理查房腹外科護理查房查房目的及形式查房目的及形式n查房目的；查房目的； 1:掌握胃癌病因病理，分類，臨床表現，掌握胃癌病因病理，分類，臨床表現，常見并發癥。常見并發癥。n2:掌握胃癌患者的治療原則和護理要點掌握胃癌患者的治療原則和護理要點難點。難點。n查房形式：教學指導性查房。查房形式：教學指導性查房。患者基本資料患者基本資料n姓名：姓名： 羅秀英羅秀英 年齡：年齡：74歲歲n性別：性別： 女女 職業：農民職業：農民n婚姻：已婚婚姻：已婚 文化程度文化程度:小學小

2、學n入院時間：入院時間：2013.12.11n主訴：劍突下疼痛主訴：劍突下疼痛2月，加重月，加重7天天n現病史：患者訴現病史：患者訴2月前無明顯誘因出現劍突下月前無明顯誘因出現劍突下疼痛，為陣發性隱痛，無發酸燒心，惡心嘔吐，疼痛，為陣發性隱痛，無發酸燒心，惡心嘔吐，呃逆，無畏寒發熱，腹痛腹瀉，呃逆，無畏寒發熱，腹痛腹瀉，7天前出現疼天前出現疼痛加重，頻次較前增多，持續時間較前延長。痛加重，頻次較前增多，持續時間較前延長。n既往史：既往既往史：既往“冠心病（缺血性心肌病）。冠心病（缺血性心肌病）。n過敏史：無。過敏史：無。 n個人史：生于湖南邵陽市，久居本地個人史：生于湖南邵陽市，久居本地 ，否

3、認，否認血吸蟲疫水接觸史，生活起居尚規則血吸蟲疫水接觸史，生活起居尚規則n婚姻史：婚姻史：23歲結婚，育有一子三女均體歲結婚，育有一子三女均體健健n家族史：家族無家族史：家族無“肝炎、結核肝炎、結核”等傳染等傳染病史及類似病史，否認家族遺傳病史。病史及類似病史，否認家族遺傳病史。體格檢查體格檢查n1、入院檢查：、入院檢查： nT36.5，P80次次/分，分，R18次次/分分BP140/90mmHg， 神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作，問答切神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結不腫大。題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結不腫大。實驗室檢

4、查實驗室檢查n3、胃鏡檢查：胃角組織活檢、胃鏡檢查：胃角組織活檢（2013.12.9）：胃角低分化腺癌。）：胃角低分化腺癌。n4、肺部、肺部CT+胸部胸部CT平掃增強：雙肺未平掃增強：雙肺未見明顯病變，肝膽胰脾，輸尿管，膀胱見明顯病變，肝膽胰脾，輸尿管，膀胱CT未見明顯異常，右腎多發性小囊腫。未見明顯異常，右腎多發性小囊腫。診斷治療診斷治療n一、入院診斷：一、入院診斷： 1、胃癌（低分化腺癌）、胃癌（低分化腺癌） 2、冠心病（缺血性心肌病型）、冠心病（缺血性心肌病型） 入院后處理入院后處理n患者于患者于12月月13日由血液腫瘤科轉入我科，經日由血液腫瘤科轉入我科，經過充分術前準備，于過充分術前

5、準備，于12月月18日在全麻插管下日在全麻插管下行腹腔鏡胃癌根治術，術后轉入我科重癥監護行腹腔鏡胃癌根治術，術后轉入我科重癥監護室繼續治療，遵醫囑予以心電監護，吸氧，測室繼續治療，遵醫囑予以心電監護，吸氧，測Bp、P、R、Bs、神志、神志Q6h，霧化吸入，予以，霧化吸入，予以胃腸減壓，留置導尿管，排痰、傷口理療胃腸減壓，留置導尿管，排痰、傷口理療Bid。頭孢美唑抗感染，奧美拉唑護胃，間苯三芬解頭孢美唑抗感染，奧美拉唑護胃，間苯三芬解痙止痛，氨溴索止咳化痰，氨基酸、脂肪乳補痙止痛，氨溴索止咳化痰，氨基酸、脂肪乳補充營養等對癥支持治療。病情穩定于充營養等對癥支持治療。病情穩定于12月月21日轉入普

6、通病房。日轉入普通病房。目前癥狀目前癥狀n1、現病重神清、禁食，心電監護、吸氧、現病重神清、禁食，心電監護、吸氧、測測BP、P、R、BS，神志，神志Q6H，胃管保，胃管保留，引流出咖啡色液體少許，導尿管保留，引流出咖啡色液體少許，導尿管保留通暢，引流出黃色尿液，色量正常，留通暢，引流出黃色尿液，色量正常，神清合作，自動體位，皮膚鞏膜無明顯神清合作，自動體位，皮膚鞏膜無明顯黃染，雙肺呼吸音未及明顯干濕性羅音，黃染，雙肺呼吸音未及明顯干濕性羅音，心律齊，未及明顯心臟雜音，腹部傷口心律齊，未及明顯心臟雜音，腹部傷口敷料干燥，腹部平軟，有壓痛及反跳痛，敷料干燥，腹部平軟，有壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，約

7、腸鳴音正常，約4-5次次/分。分。入院時的護理問題入院時的護理問題nP1 緊張與焦慮：與擔心病情、手術及緊張與焦慮：與擔心病情、手術及費用有關費用有關nP2 疼痛：腹痛與癌細胞的侵潤有關。疼痛：腹痛與癌細胞的侵潤有關。nP3 相關知識缺乏：缺乏術前相關知識。相關知識缺乏：缺乏術前相關知識。現存護理問題現存護理問題nP1、營養失調：與禁食和機體需要量有關；、營養失調：與禁食和機體需要量有關；nP2、體溫過高：與感染有關、體溫過高：與感染有關 ；nP3、疼痛：與手術傷口和引流管有關；、疼痛：與手術傷口和引流管有關；nP4、有感染的危險：免疫功能降低與、有感染的危險：免疫功能降低與CVC 置置管有關

8、管有關nP5、潛在并發癥：胃出血、吻合口梗阻、吻、潛在并發癥：胃出血、吻合口梗阻、吻合口瘺、傾倒綜合癥合口瘺、傾倒綜合癥nP6、焦慮與恐懼：與擔心預后及費用有關、焦慮與恐懼：與擔心預后及費用有關nP7、相關知識缺乏：缺乏本病的相關知識、相關知識缺乏：缺乏本病的相關知識護理措施護理措施 P1營養失調營養失調 ：1、評估患者營養狀況，注意飲食的熱、評估患者營養狀況，注意飲食的熱量和營養價值量和營養價值 2、遵醫囑：靜脈輸入高營養物質如氨、遵醫囑：靜脈輸入高營養物質如氨基酸，脂肪乳等基酸，脂肪乳等 3、定期測量體重，監測血清蛋白及血、定期測量體重，監測血清蛋白及血紅蛋白的營養指標紅蛋白的營養指標 P

9、2體溫過高：體溫過高：1、給予溫水擦浴、冷敷等物理降溫及、給予溫水擦浴、冷敷等物理降溫及必要時遵醫囑給予藥物治療。必要時遵醫囑給予藥物治療。 2、及時更換衣服及床單被套，防止感、及時更換衣服及床單被套，防止感冒。冒。 3、遵醫囑及時補充液體，保持水電解、遵醫囑及時補充液體，保持水電解質平衡。質平衡。 n 護理措施護理措施n P3疼痛：疼痛： 1、病情觀察：觀察疼痛情況、生命體征、注意評估疼痛的、病情觀察：觀察疼痛情況、生命體征、注意評估疼痛的性質及部位，是否伴有惡心嘔吐，吞咽困難及黑便的癥狀；性質及部位，是否伴有惡心嘔吐，吞咽困難及黑便的癥狀；n 2、各項治療操作動作應輕柔，妥善固定各引流管，

10、防止牽、各項治療操作動作應輕柔，妥善固定各引流管，防止牽拉與疼痛；拉與疼痛；n 3、教會患者放松技巧，用聽音樂及與人交流等方式分散注、教會患者放松技巧，用聽音樂及與人交流等方式分散注意力、減輕疼痛意力、減輕疼痛 ； 4、遵醫囑：合理使用止痛藥，如哌替啶、曲馬多或予以鎮、遵醫囑：合理使用止痛藥，如哌替啶、曲馬多或予以鎮痛止痛泵，并觀察及記錄用藥后的效果。痛止痛泵，并觀察及記錄用藥后的效果。 護理措施護理措施P4有感染的危險：有感染的危險： 1、養成良好的衛生習慣，保持室內空氣清新，經常、養成良好的衛生習慣，保持室內空氣清新，經常通風，溫度濕度適宜；通風，溫度濕度適宜；n 2、嚴格按照醫囑使用藥物

11、，注意觀察感染征象，如、嚴格按照醫囑使用藥物，注意觀察感染征象，如懷疑感染，宜做血、分泌物培養懷疑感染，宜做血、分泌物培養n 3、每日行口腔護理、每日行口腔護理2-3次，保持口腔清潔、濕潤。次，保持口腔清潔、濕潤。n 4、保持引流管通暢，每日更換引流袋。、保持引流管通暢，每日更換引流袋。n 5、每日行會陰護理、每日行會陰護理2次，保持尿道口清潔。次，保持尿道口清潔。護理措施護理措施 P5潛在并發癥：潛在并發癥： 1、傾倒綜合癥多發生在術后、傾倒綜合癥多發生在術后7-14天，病人禁食后天，病人禁食后感到頭痛、心悸、脈快及出汗或上腹部脹感到頭痛、心悸、脈快及出汗或上腹部脹 滿，滿，惡心嘔吐，腹痛腹

12、瀉，腸鳴音亢進，應少食多餐，進惡心嘔吐，腹痛腹瀉，腸鳴音亢進，應少食多餐，進低糖的飲食，囑病人平臥；低糖的飲食，囑病人平臥； 2、空腸梗阻遠端腸梗阻，有上腹脹痛胃管內無膽汁、空腸梗阻遠端腸梗阻，有上腹脹痛胃管內無膽汁可發生十二指腸端破裂及腹膜炎，梗阻多發生術后可發生十二指腸端破裂及腹膜炎，梗阻多發生術后7-14天，變現為進食嘔心嘔吐，嘔吐物為膽汁，應及時天，變現為進食嘔心嘔吐，嘔吐物為膽汁，應及時報告醫生。報告醫生。 護理措施護理措施 P6焦慮與恐懼：焦慮與恐懼： 1、耐心傾聽患者的述說，鼓勵病人、耐心傾聽患者的述說，鼓勵病人表達內心感受；表達內心感受； 2、鼓勵病人家屬關心患者避免意外、鼓勵

13、病人家屬關心患者避免意外發生發生; 3、為患者舉列相同好轉列子，增強、為患者舉列相同好轉列子，增強患者戰勝疾病信心，對病人的合作與進步給予肯定和患者戰勝疾病信心，對病人的合作與進步給予肯定和鼓勵鼓勵 P7相關知識缺乏：相關知識缺乏：1、告知疾病相關知識，增強治療、告知疾病相關知識，增強治療疾病的信心；疾病的信心； 2、做好患者心理護理，了解患者、做好患者心理護理，了解患者的真實感受，滿足患者的需求。的真實感受，滿足患者的需求。思考：n1、胃管的觀察及護理？、胃管的觀察及護理？n2、胃癌的轉移發式及術后并發癥？、胃癌的轉移發式及術后并發癥？ 謝謝聆聽答案n：固定是否牢固合適，胃管有無脫出，引流是否通暢。如發現梗阻，及時找出原因并妥善處